魏艷艷

精神分裂癥屬于較為常見且嚴(yán)重的精神障礙，具有慢性、持續(xù)性、癥狀持續(xù)加重及功能逐漸喪失等特點(diǎn)，且常伴有持久的缺陷性癥狀，包括認(rèn)知缺陷、陰性癥狀等[1]。神經(jīng)認(rèn)知障礙屬于精神分裂癥的核心癥狀，多涉及記憶力、注意力、執(zhí)行功能等方面，已成為影響患者預(yù)后的重要因素，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，甚至?xí)l(fā)展為難治性精神分裂癥，對患者造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)研究指出，慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知損害與血清Hcy 水平具有一定的相關(guān)性[3]。本研究主要探討慢性精神分裂癥患者血清Hcy水平變化與認(rèn)知功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年11月我院收治的96 例精神分裂癥患者作為觀察組，另選取我院同期96 例健康志愿者作為對照組。觀察組男51 例，女45 例；年齡32～64 歲，平均（47.89±7.43）歲；病程4～16年，平均（11.64±4.87）年。對照組男52 例，女44 例；年齡31～65 歲，平均（48.14±7.52）歲，病程3～17年，平均（11.85±4.92）年。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～65 歲；③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等病變；②合并外傷、感染疾病等；③聽力異常。

1.3 方法

1.3.1 血清Hcy 水平檢測 空腹抽取靜脈血，離心后取血清，置于-70℃的環(huán)境下保存?zhèn)溆?，并利用全自?dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3.2 認(rèn)知功能檢測 認(rèn)知功能利用成人公認(rèn)認(rèn)知測評（MCCB）[5]進(jìn)行評價(jià)，主要包括連線測驗(yàn)、言語學(xué)習(xí)、視覺記憶、符號(hào)編碼、空間廣度、語義流暢性、迷宮測試、情緒管理能力及持續(xù)操作性。測評需由兩名專業(yè)的專科醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組血清Hcy 水平及認(rèn)知功能情況，并對精神分裂癥患者Hcy 水平和認(rèn)知功能的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，血清Hcy 水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性利用Pearson 進(jìn)行分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Hcy 水平 觀察組患者的Hcy 水平為（17.32±4.28）μmol/L，對照組的Hcy 水平為（10.48± 3.36）μmol/L，觀察組Hcy 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.317，P=0.000）。

2.2 認(rèn)知功能 觀察組MCCB 各項(xiàng)評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MCCB 各項(xiàng)評分對比（±s，分）

表1 兩組MCCB 各項(xiàng)評分對比（±s，分）

指標(biāo) 觀察組（n=96） 對照組（n=96） t P連線測試 72.16±7.83 77.34±6.58 4.962 0.000言語學(xué)習(xí) 25.07±4.76 28.69±4.87 5.208 0.000視覺記憶 22.43±4.12 27.15±4.39 7.682 0.000符號(hào)編碼 44.56±6.31 49.98±6.42 5.899 0.000空間廣度 17.22±5.36 22.14±5.28 6.407 0.000語義流暢性 17.29±2.08 20.92±2.97 9.809 0.000迷宮測試 15.68±3.34 19.27±3.95 6.800 0.000情緒管理能力 77.52±7.04 82.13±5.58 5.028 0.000持續(xù)操作性 2.41±0.98 4.56±1.03 14.817 0.000

2.3 血清Hcy 水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性 精神分裂癥患者血清Hcy 水平與連線測試、言語學(xué)習(xí)、符號(hào)編碼、空間廣度、情緒管理能力及持續(xù)操作性均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 精神分裂癥患者血清Hcy 水平與認(rèn)知功能相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥的發(fā)生及發(fā)展多與遺傳、精神創(chuàng)傷、腦外傷等因素相關(guān)，尤其是存在精神疾病家族史的人群更易發(fā)生精神分裂癥[6]。目前，臨床上常采用藥物對精神分裂癥患者進(jìn)行治療，但臨床效果不理想，且治療后容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈。近年來，臨床上對精神分裂癥發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理的研究不斷深入[7]，這在綜合性生物學(xué)靶向治療中占據(jù)重要地位，且在改善患者治療結(jié)局方面具有重要意義。

血清Hcy 可能是發(fā)生精神分裂的主要相關(guān)因素，其致病機(jī)制可能為：①Hcy 過高會(huì)使機(jī)體內(nèi)氧化反應(yīng)增強(qiáng)過度，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過氧化損傷；②Hcy 代謝異常可能引發(fā)DNA 甲基化異常，而DNA 甲基化已被證實(shí)是表觀遺傳學(xué)機(jī)制，且參與精神分裂癥的病理過程；③血清Hcy 具有神經(jīng)毒性作用，可對大腦中樞神經(jīng)的發(fā)育產(chǎn)生較大影響。此外，Hcy 處于較高水平時(shí)，可增加自由基氧化，并影響前額葉及相關(guān)回路的結(jié)構(gòu)，通過神經(jīng)毒理學(xué)作用，損害神經(jīng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Hcy 水平較對照組高，MCCB 各項(xiàng)評分均較對照組低，表明Hcy 參與了精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展，精神分裂癥患者的認(rèn)知損傷更明顯。分析其原因可能是Hcy處于較高水平時(shí)，神經(jīng)元細(xì)胞的鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流現(xiàn)象，并使線粒體發(fā)生氧化損傷，加劇DNA 甲基化，損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，最終加快精神分裂癥的發(fā)生及發(fā)展，進(jìn)一步損傷認(rèn)知功能[9]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者血清Hcy 水平與連線測試、言語學(xué)習(xí)等呈負(fù)相關(guān)，充分證明慢性精神分裂癥患者血清Hcy 水平變化情況與其認(rèn)知功能相關(guān)。戴新國等[10]研究指出慢性精神分裂癥患者的Hcy 水平明顯異常，血清Hcy 水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，且Hcy水平的高低可能與患者的預(yù)后相關(guān)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，精神分裂癥患者血清Hcy 水平呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，血清Hcy 水平與認(rèn)知功能存在明顯相關(guān)性。