王霞 馮明華 賴春華

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是因產(chǎn)婦分娩過程中或者宮內(nèi)羊水被胎糞污染后被胎兒吸入進(jìn)而阻塞氣道，進(jìn)一步誘發(fā)阻塞性通氣障礙導(dǎo)致肺部感染等炎性反應(yīng)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為患兒呼吸困難、發(fā)紺等，也會伴有器官綜合征等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)MAS 在國內(nèi)發(fā)病率為2%，死亡率最高達(dá)15.0%[2，3]。目前傳統(tǒng)治療包括血管擴(kuò)張治療、持續(xù)氣道正壓通氣治療等，但效果差。選擇我院收治的MAS 患兒，采取高頻振蕩通氣（HFOV）與肺表面活性物質(zhì)（PS）治療，分析其療效，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2018年8月本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒胎糞吸入綜合征患兒110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全且家屬簽署知情同意書；②診斷依據(jù)《實(shí)用新生兒科學(xué)》[4]；③氣道內(nèi)可見胎糞或者羊水被胎糞污染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣漏或者氣管瘺；②嚴(yán)重臟器功能障礙；③嚴(yán)重免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病。將110 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組55 例。試驗(yàn)組中，男29 例，女26 例，平均胎齡（39.11±0.86）周，平均體質(zhì)量（3273±314）g，自然分娩21 例，剖宮產(chǎn)34 例；對照組中，男30 例，女25 例，平均胎齡（39.68±0.91）周，平均體質(zhì)量（3291±326）g，自然分娩24 例，剖宮產(chǎn)31 例。兩組資料齊全且數(shù)據(jù)均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均予以常規(guī)治療，包括保暖，合理應(yīng)用抗生素，確?；純核娊赓|(zhì)平衡，根據(jù)具體情況給予患兒多巴胺、多巴酚丁胺調(diào)節(jié)心血管功能等。試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予患兒高頻振蕩通氣與PS 治療，HFOV 具體步驟：選擇Stephanie呼吸機(jī)治療，設(shè)置HFOV 參數(shù)并選擇最小壓力值，選擇適宜振蕩頻率，設(shè)置10Hz、40cmH2O（注：1cmH2O=0.098kPa）的振幅，注意觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸部表現(xiàn)出明顯振動(dòng)，再對振幅以及高頻振蕩頻率進(jìn)行調(diào)整，初始呼吸道壓力可設(shè)置為10cmH2O，若發(fā)現(xiàn)氧合作用較差，可每次間隔10min，增加1cmH2O 直至20cmH2O，確保氧合正常。PS（珂立蘇，注射用牛肺表面活性劑，華潤雙鶴藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)號：H20052128），劑量設(shè)定為100mg/kg，在HFOV 治療后4h 第一次，若必要?jiǎng)t在用藥后6h，再重復(fù)治療一次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括pH 值、血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），觀察兩組患兒的氧暴露時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況，對以上觀察指標(biāo)做好相應(yīng)記錄以備統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評估 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：X 線片檢查顯示各指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平且臨床有關(guān)癥狀完全消失;②有效：X 線片檢查顯示病灶縮小，各指標(biāo)有所恢復(fù)且臨床癥狀明顯緩解；③無效：臨床癥狀無變化甚至加重，各指標(biāo)水平未見恢復(fù)。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與%表示，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有改善，其中PaO2值有一定上升而PaCO2水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，試驗(yàn)組患兒PaO2與PaCO2水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），而pH 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒氧暴露時(shí)間與住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒的氧暴露時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 55 7.21±0.07 7.40±0.01 0.473 ＞0.05 59.26±7.13 45.68±4.26 4.205 ＜0.05 44.27±6.12 74.13±8.95 4.212 ＜0.05試驗(yàn)組 55 7.25±0.03 7.37±0.05 0.226 ＞0.05 58.59±6.92 36.25±4.22 4.109 ＜0.05 44.84±6.25 86.13±8.64 4.627 ＜0.05 t 1.208 0.892 0.487 4.142 0.199 4.579 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒氧暴露時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒氧暴露時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 氧暴露時(shí)間 住院時(shí)間對照組 55 7.97±1.15 16.27±2.57試驗(yàn)組 55 5.46±0.82 12.96±2.34 t 6.239 6.347 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率為92.73%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.633，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組患兒并發(fā)癥比較 兩組患兒并發(fā)癥包括持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）、肺氣漏以及氣胸，試驗(yàn)組中，PPHN 2 例，氣胸1 例，肺氣漏2 例；對照組PPHN 5 例，氣胸3 例，肺氣漏2 例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.116，P＜0.05）。

3 討論

新生兒MAS 目前的主要治療方法包括機(jī)械通氣、高濃度氧療以及血管擴(kuò)張劑等，但實(shí)踐及研究證實(shí)療效不佳，無法達(dá)到預(yù)期效果[6，7]。因此近年相關(guān)專家及臨床醫(yī)師均在探求一種合理且可靠的治療方案。

HFOV 是近年在臨床被廣泛應(yīng)用的一種人工通氣方法[8，9]，能夠更好地為患兒建立人工通氣，促進(jìn)患兒呼吸恢復(fù)，同時(shí)減少患兒肺部的高負(fù)荷進(jìn)而促進(jìn)肺部的恢復(fù)，對于已經(jīng)出現(xiàn)氣道阻塞的患兒，通過HFOV 治療效果更為顯著，HFOV 在臨床屬于低潮氣量通氣，在治療應(yīng)用中，能夠確保低呼吸壓力，促進(jìn)患兒呼吸恢復(fù)，能夠有效提高患兒的氧飽和度，最終成功建立起有效呼吸。因此，HFOV 已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的治療MAS 的最佳方案。HFOV 能夠明顯減少對患兒造成的損傷，肺復(fù)張明顯增強(qiáng)，也規(guī)避了傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療的副作用，確保了患兒肺部氧合作用，患兒的呼吸道壓力低，也不會對患兒肺部造成明顯損傷。HFOV 在低吸入氧濃度以及呼吸道壓力狀況下仍可以進(jìn)行有效的氣體交換，不會對患兒產(chǎn)生氣壓損害，有報(bào)道提示[10]，早期使用HFOV 能夠顯著降低肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率。大量臨床應(yīng)用與研究均表明，對MAS 患兒使用外源性PS治療，能夠明顯改善患兒的通氣以及氧合作用，獲得較為理想的臨床治療效果，通過PS 治療可以顯著改善患兒的肺部張力并增強(qiáng)通氣量，促進(jìn)機(jī)體氧合功能[11]。由此可見HFOV 與PS 結(jié)合使用，效果更佳。

本研究中，HFOV 與PS 治療新生兒MAS，治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2以及pH 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒的PaO2水平明顯升高且高于對照組，而PaCO2水平明顯下降且低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示HFOV 與PS 能夠明顯提高患兒的PaO2水平，同時(shí)可以降低PaCO2水平。此外試驗(yàn)組患兒的氧暴露時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見HFOV 與PS 能夠快速為患兒建立有效呼吸，氧飽和度明顯升高進(jìn)而減少了氧暴露時(shí)間；通過HFOV 與PS 治療后，患兒恢復(fù)較快，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間，且臨床結(jié)果證實(shí)試驗(yàn)組患兒的治療總有效率為92.73%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.09%，顯著低于對照組的18.18%（P＜0.05）。結(jié)果顯示，HFOV 與PS可有效改善患兒癥狀，療效確切且安全性較高。

綜上所述，HFOV 與PS 治療新生兒MAS，臨床治療效果確切，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著恢復(fù)且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患兒的氧暴露時(shí)間及住院時(shí)間，能夠?yàn)榕R床治療提供一定依據(jù)，具有研究價(jià)值。