張希俠

【摘 要】目的：探討不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年6月～2018年6月收治的150例老年心肌梗死患者當(dāng)成研究的對(duì)象，以患者的年齡為依據(jù)，將其分為A（60-69歲）、B（70-79歲）、C（80歲以上）三組，對(duì)患者的一般資料以及超聲指標(biāo)進(jìn)行研究分析。結(jié)果：隨著年齡的增加，心房顫動(dòng)、心力衰竭以及高血壓患者的例數(shù)也會(huì)有所增加；相對(duì)于80歲以下的患者來(lái)說(shuō)，80歲以上患者梗死部位在后下壁以及前壁加下壁患者例數(shù)顯著要多；三組患者的左心室內(nèi)徑以50毫米為節(jié)點(diǎn)、左心房?jī)?nèi)徑以39毫米為節(jié)點(diǎn)、左心射血分?jǐn)?shù)以50%為節(jié)點(diǎn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于七十歲以上的患者來(lái)說(shuō)，心臟超聲更具價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年心肌梗死，不同年齡，心臟超聲

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

心肌梗死是比較常見(jiàn)的心血管疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型，臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，可并發(fā)心力衰竭甚至心源性休克。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們生活方式的改變，本病發(fā)病率逐年增高，特別是在老年人年當(dāng)中，梗塞部位在后下壁、前壁或前壁加下壁尤為常見(jiàn)。心臟彩超檢查可明顯發(fā)現(xiàn)患者左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)在梗塞部位明顯減低，左室射血分?jǐn)?shù)下降?？梢悦鞔_病變的部位，是做出診斷的主要依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的150例老年心肌梗死患者當(dāng)成研究的對(duì)象，150例患者中男性患者97例，女性患者53例，年齡60--87歲，平均75.3歲；急性心肌梗死86例，占57%；其中陳舊性心肌梗死64例，占43%，具有明確誘因者89例，其中情緒激動(dòng)者38例，過(guò)度體力活動(dòng)者44例，精神緊張者21例；將所有患者按照年齡分為三組A（60-69歲）、B（70-79歲）、C（80歲以上）所有患者均有不同程度的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油未緩解。經(jīng)過(guò)肌鈣蛋白、心肌酶譜以及心電圖檢查，最終均都確認(rèn)為心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 將確診的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括心肌酶學(xué)檢查、心電圖、X線胸片檢查、充血性心力衰竭的癥狀和體征、心臟彩超檢查以及心功能測(cè)定。

1.2.2 心臟彩超檢查的方法：采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，將探頭頻率調(diào)至2.5兆赫茲，要求患者采用左側(cè)位的檢查姿勢(shì)，分別從患者胸骨位置左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面，心尖四腔心切面、兩腔心切面等部位展開(kāi)檢查觀察。心臟彩超采用二維形態(tài)，使用冠狀動(dòng)脈供血分布的16節(jié)段法對(duì)患者的左心室壁、右心室壁進(jìn)行劃分，分為下壁、室尖壁以及游離壁等。采用改良的Simpson法聯(lián)合Teichholtz公式，對(duì)患者左心室、心尖四腔的功能情況進(jìn)行觀察。

1.2.3 心肌梗死的超聲表現(xiàn)：

急性心肌梗死：（1）心室室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，各個(gè)切面中都可以看到局部存在非向心性運(yùn)動(dòng)，舒張過(guò)程中局部心肌出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，壞死的心肌受到相鄰部位的牽動(dòng)作用發(fā)生扭動(dòng)現(xiàn)象，（2）心室室壁出現(xiàn)收縮期的增厚現(xiàn)象。（3）局部心室室壁出現(xiàn)異?；芈?，局部回聲逐漸消失或增強(qiáng)。（4）左心室功能減低。

陳舊性心肌梗死：（1）患者發(fā)生病變的心室室壁厚度明顯變薄，，心肌內(nèi)膜回聲增強(qiáng)。（2）病變區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低。（3）心腔形態(tài)出現(xiàn)異常改變，乳頭肌以下出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大，錐形逐漸改變，左心房、室發(fā)生不同程度的增大。（4）左心功能逐漸減低。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)上述心肌梗死患者的診斷進(jìn)行心臟彩超分析，對(duì)三組患者心臟彩超的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，心房顫動(dòng)、心力衰竭以及高血壓患者的例數(shù)也會(huì)有所增加；相對(duì)于80歲以下的患者來(lái)說(shuō)，80歲以上患者梗死部位在后下壁以及前壁加下壁患者例數(shù)顯著要多；三組患者的左心室內(nèi)徑以50毫米為節(jié)點(diǎn)、左心房?jī)?nèi)徑以39毫米為節(jié)點(diǎn)、左心射血分?jǐn)?shù)以50%為節(jié)點(diǎn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，老年心肌梗死是一種十分常見(jiàn)的心血管急癥。該疾病病情發(fā)展快，并且十分兇險(xiǎn)，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，則會(huì)在很大程度上促使心、腦血管疾病的發(fā)生，這對(duì)人們的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣化所造成的血栓性斑塊，進(jìn)而形成急性血栓，促使血管被阻塞是導(dǎo)心肌梗死的一個(gè)重要原因，大部分的急性患者會(huì)伴有不同程度的心律失常以及循環(huán)衰竭等。本研究通過(guò)對(duì)150例急性心肌梗死患者的一般資料與心臟超聲的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，相對(duì)于80歲以下的患者來(lái)說(shuō)，80歲以上伴有心房顫動(dòng)、心力衰竭以及高血壓患者的例數(shù)例數(shù)顯著要多（P<0.05）。這說(shuō)明年齡越大，發(fā)生急性心肌梗死的機(jī)率也就越高。其次，相對(duì)于80歲以下的患者來(lái)說(shuō)，80歲以上患者后下壁以及前璧加下壁患者例數(shù)顯著要多，這就說(shuō)明了梗死部位在后下壁以及前壁加

下壁患者更可能發(fā)展成為左心室不全。研究還發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于60-69歲的急性心肌梗死患者，70歲以上患者的心臟結(jié)構(gòu)更有可能出現(xiàn)異常變化，左心室內(nèi)徑大于50毫米為節(jié)點(diǎn)、左心房?jī)?nèi)徑大于39毫米為節(jié)點(diǎn)、左心射血分?jǐn)?shù)小于50%。綜上所述，對(duì)于七十歲以上的患者來(lái)說(shuō)，心臟超聲更具價(jià)值，但是心臟超聲在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化等患者的診斷上具有一定的局限性，需要配合其它診療方法進(jìn)行進(jìn)一步研究

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