呂云霞， 張雪芹， 李桂菊

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄或閉塞，而使心肌組織缺氧、缺血性壞死的心血管疾病[1-3]。冠心病主要包括急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)，目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為AMI與UAP主要治療方式，能夠恢復(fù)冠脈血供，療效確切。但PCI預(yù)后仍有再阻塞風(fēng)險(xiǎn)，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等均與冠心病患者的生活習(xí)慣、術(shù)后日常護(hù)理有密切相關(guān)性[4]。因此，PCI術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，以高效護(hù)理措施幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，改善預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。集束化護(hù)理是匯集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的新型護(hù)理模式，具有高效率、效果理想等優(yōu)勢(shì)。但冠心病患者多為中老年人，其生活習(xí)慣、術(shù)后護(hù)理、疾病知識(shí)掌握是一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理任務(wù)，單純依靠院內(nèi)集束化護(hù)理效果尚不理想。階段性改變理論認(rèn)為人類行為改變是一個(gè)連續(xù)性且循序漸進(jìn)的過(guò)程，包括：無(wú)意圖、有意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持幾個(gè)不同階段，在不同階段人會(huì)因動(dòng)機(jī)、目的不同而出現(xiàn)不同的行為方式。我們?cè)诩o(hù)理的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用階段性改變護(hù)理，以期全面提高冠心病患者PCI術(shù)后的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月，在濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的104例冠心病患者作為觀察對(duì)象，將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組各52例。對(duì)照組中男29例、女23例；年齡46～75歲，平均(63.65±8.37)歲；冠心病病史1～5年，平均(2.34±1.02)年；合并癥：2型糖尿病16例、高血壓31例、高血脂29例；文化程度：初中及以下13例、高中23例、大學(xué)及以上16例。觀察組中男28例、女24例；年齡45～76歲，平均(63.89±8.78)歲；冠心病病史1～6年，平均(2.83±1.24)年；合并癥：2型糖尿病18例、高血壓32例、高血脂28例；文化程度：初中及以下14例、高中21例、大學(xué)及以上17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②在本院接受PCI治療；③了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肢體殘疾、長(zhǎng)期臥床；②意識(shí)障礙、精神疾病、心理疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、閱讀障礙；③惡性腫瘤；④免疫功能低下；⑤患其他心臟病；⑥肝、腎功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取集束化護(hù)理，具體措施：①建立集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選取6名高年資護(hù)師擔(dān)任組員，由集束化小組總結(jié)PCI術(shù)后護(hù)理的存在問(wèn)題，通過(guò)查找相關(guān)參考文獻(xiàn)明確解決方法，據(jù)此制定后續(xù)護(hù)理方案、宣教內(nèi)容。②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、有效溝通，幫助患者查找不良生活習(xí)慣，并說(shuō)明原因，講解冠心病知識(shí)、院外護(hù)理方法、日常健康行為的重要性。③飲食護(hù)理，向患者與家屬說(shuō)明日常飲食應(yīng)以低鹽、低糖(2型糖尿病患者禁糖)、低脂、高纖維為原則，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鉀等，忌食強(qiáng)刺激性、生冷、過(guò)度油膩食品，戒煙禁酒。④規(guī)律生活，強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息的重要性，將日常護(hù)理操作、檢查等盡量在白天進(jìn)行，幫助患者養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣，改善患者的睡眠質(zhì)量。⑤活動(dòng)耐力訓(xùn)練，指導(dǎo)并示范PCI術(shù)后活動(dòng)耐力訓(xùn)練方法，包括散步、打太極拳、溫和瑜伽等，幫助患者制定每日訓(xùn)練時(shí)間，避免過(guò)度勞累。

1.3.2 觀察組 在上述集束化護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展階段性改變護(hù)理，具體措施：①無(wú)意圖階段，患者此時(shí)尚不清楚日常生活習(xí)慣中哪些對(duì)冠心病形成不良影響，對(duì)于不良生活習(xí)慣的危害性不完全清楚，護(hù)理人員通過(guò)溝通后指出患者的不良生活習(xí)慣，并說(shuō)明不良生活習(xí)慣可能給PCI療效及預(yù)后造成何種不良影響。②意圖階段，此時(shí)患者對(duì)不良生活習(xí)慣的危害已了解，但在徹底改變不良生活習(xí)慣方面缺乏信心，由護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)改變的重要性，堅(jiān)定患者決心，介紹科學(xué)易懂的改變方案。③準(zhǔn)備階段，此時(shí)患者已決心改變不良生活習(xí)慣，但尚未掌握科學(xué)有效的方法，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助制定改變方案、PCI術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案等。④行動(dòng)階段，此時(shí)患者開(kāi)始實(shí)施改變方案，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者取得的成果給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出不足并說(shuō)明具體補(bǔ)充辦法。⑤維持階段，這是長(zhǎng)期貫徹階段，于患者出院前進(jìn)行院前宣教，根據(jù)患者的具體情況指出院外維持方法、日常護(hù)理方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，在患者自愿基礎(chǔ)上與患者建立短信、微信等聯(lián)系，向患者發(fā)送相關(guān)信息、提示消息等，幫助患者長(zhǎng)期維持良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者PCI術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、出院前6分鐘步行距離；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、遵醫(yī)用藥、禁煙禁酒的完成情況；評(píng)估患者生活質(zhì)量；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

生活質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)為評(píng)估工具[7]。WHOQOL-BREF包括：生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、主觀生存質(zhì)量、主觀健康狀態(tài)6個(gè)維度，得分越高為該維度質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意程度由患者對(duì)護(hù)理工作給予無(wú)記名評(píng)估，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)級(jí)別。護(hù)理總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程

觀察組患者住院時(shí)間與出院前6分鐘步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后疼痛、尿潴留、失眠、心律失常、心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生活方式

隨訪3個(gè)月，觀察組患者健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、遵醫(yī)用藥、禁煙禁酒率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

隨訪3個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、主觀生存質(zhì)量、主觀健康狀態(tài)6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 觀察組和對(duì)照組PCI術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別創(chuàng)口感染疼痛尿潴留失眠心律失常心絞痛對(duì)照組(n=52)6(11.54)11(21.15)8(15.38)7(13.46)8(15.38)13(25.00)觀察組(n=52)2(3.85)2(3.85)2(3.85)1(1.92)1(1.92)4(7.69)χ2值2.1677.1213.9834.8755.9605.696P值0.1410.0080.0460.0270.0150.017

表3 觀察組和對(duì)照組健康生活方式對(duì)比[n(%)]

表4 觀察組和對(duì)照組WHOQOL-BREF生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比

2.5 護(hù)理滿意程度

兩組護(hù)理總滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組護(hù)理滿意程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度調(diào)查[例(%)]

組別非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意度對(duì)照組18(34.62)27(51.92)4(7.69)3(5.77)45(86.54)觀察組31(59.62)17(32.69)3(5.77)1(1.92)48(92.31)Z/χ2值Z=-2.485χ2=0.915P值0.0130.339

3 討論

冠心病的發(fā)生與患者生活習(xí)慣、日常護(hù)理等具有相關(guān)性[8-10]。PCI術(shù)可直接解除阻塞或閉塞，通過(guò)放置支架維持冠脈暢通。但PCI術(shù)后仍有再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，因此需長(zhǎng)期有效護(hù)理、健康生活方式維持手術(shù)療效。有研究表明，冠心病患者的生活方式、日常健康行為對(duì)PCI療效及術(shù)后生活質(zhì)量有影響[11]。健康規(guī)律的生活習(xí)慣能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并可改善預(yù)后[12]。由于PCI術(shù)后健康行為的維持是一個(gè)伴隨患者終身的過(guò)程，因此單純?cè)簝?nèi)護(hù)理難以滿足臨床要求，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力、強(qiáng)化其對(duì)健康行為重視程度方可改善預(yù)后。

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，將臨床上先進(jìn)護(hù)理方式整合于一體，針對(duì)患者情況給予個(gè)體化護(hù)理。集束化護(hù)理模式具有科學(xué)高效、綜合全面、效果理想的明確優(yōu)勢(shì)[13]。我們對(duì)兩組患者飲食習(xí)慣、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、健康生活習(xí)慣、規(guī)律作息等進(jìn)行指導(dǎo)，有效地提高了患者院內(nèi)護(hù)理效果。但單純集束化護(hù)理對(duì)于患者院外長(zhǎng)期保持健康生活習(xí)慣作用有限。為此，觀察組在集束化護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性改變護(hù)理，全面干預(yù)患者的行為改變?nèi)^(guò)程。在院內(nèi)幫助患者建立健康的生活方式，促使養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，使患者于院外繼續(xù)遵守健康行為。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間與出院前6分鐘步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組患者康復(fù)進(jìn)程更快且康復(fù)質(zhì)量更高。觀察組患者術(shù)后疼痛、尿潴留、失眠、心律失常、心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理能夠有效降低PCI術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率。隨訪3個(gè)月，觀察組患者能夠?qū)崿F(xiàn)健康生活方式的比例高于對(duì)照組，充分證明聯(lián)合護(hù)理具有長(zhǎng)期有效改善患者生活方式的作用。觀察組患者的生活質(zhì)量各維度均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理對(duì)于改善冠心病患者PCI術(shù)后各生活維度的質(zhì)量具有益處。觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的整體滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理通過(guò)加快冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、改良患者生活方式、提高術(shù)后生活質(zhì)量等全面提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，階段性改變聯(lián)合集束化護(hù)理能夠有效改良冠心病患者PCI術(shù)后的生活方式，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者滿意度。