浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310005

癌性疼痛是腫瘤患者常見癥狀之一，腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生率達到60%～80%[1]。雖然癌痛治療越來越重視，但仍有50%～80%的患者未得到完全緩解[2]。癌痛是個長期的過程，如果患者對癌痛認(rèn)識不夠，擔(dān)心成癮、藥物副作用等，遵醫(yī)行為就會下降，癌痛控制的效果就會不理想，從而影響患者生活質(zhì)量以及帶來巨大的心理困擾[3]。本干預(yù)將中西醫(yī)結(jié)合癌痛護理健康教育通過路徑模式應(yīng)用于癌痛患者，將中醫(yī)特色干預(yù)措施與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合，在緩解疼痛、提高生活質(zhì)量方面取得滿意的效果，在現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腫瘤癌痛診斷，住院時間7～10天的患者；②接受羥考酮片鎮(zhèn)痛治療；③年齡18～75歲；④具有良好的理解和溝通能力；⑤患者自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙的患者；③語言溝通障礙患者。

1.2 一般資料 2017年1月至2018年1月收治我科住院癌痛患者92例，用隨機數(shù)字表法分成兩組，實驗組48例、對照組44例。實驗組年齡18～75歲，平均年齡55.83±9.93歲，其中肺癌18例，乳腺癌11例，宮頸癌1例，胃癌9例，胰腺癌7例，膽囊癌2例；對照組年齡19～74歲，平均年齡54.66±8.52歲，其中肺癌14例，乳腺癌8例，直腸癌4例，子宮內(nèi)膜癌2例，胃癌10例，胰腺癌3例，膽囊癌3例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑 按癌痛規(guī)范化治療健康教育要求內(nèi)容，充分了解患者需求，在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，與中醫(yī)辨證施護相結(jié)合，制定中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑表[4－5]。路徑表有嚴(yán)格的時間和健康教育的內(nèi)容。

1.3.2 實施方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情和工作情況隨機進行講解，內(nèi)容、方式、時間無具體要求。實驗組由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照健康教育路徑單規(guī)定的內(nèi)容和時間完成。兩組均干預(yù)1周，干預(yù)后4周進行評價。電話回訪評估患者疼痛評分，完成生活質(zhì)量調(diào)查問卷表。

表1 中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑表

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 一般情況 一般情況調(diào)查問卷量表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付、癌痛程度、用藥情況、合并癥等?；颊咴诟深A(yù)結(jié)束前填寫問卷表。

1.4.2 疼痛 數(shù)字疼痛評分量表（Numeric Rating Scale，NRS）評分[6]。NRS 由 0～10 間隔相同的 11個數(shù)字組成，0分代表無痛，10分代表“最強烈的疼痛”，患者選擇最能代表疼痛水平的數(shù)字。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.3 生活質(zhì)量 歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer－Quality of Life Core Scale E0RTC QLQ－C30)[7]，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查。量表包含30個條目，其中5個功能維度（身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能），3個癥狀維度，6個單一癥狀條目，及一個總體生活質(zhì)量維度。本干預(yù)使用5個功能維度和總體生活質(zhì)量維度作為評價指標(biāo)，各條目均采用等級評分，功能子量表粗分統(tǒng)計后，換算成標(biāo)準(zhǔn)化評分。E0RTC QLQC30量表5個功能緯度和1個整體生活質(zhì)量緯度的Cronbach’s a值都在 0.710以上，r值都在 0.690以上，E0RTC QLQ－C30量表的內(nèi)部一致性信度和重測信度均較好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。分類資料采用例數(shù)（百分比），組間比較采用χ2檢驗。等級資料的組間比較采用秩和檢驗（Mann－Whitnoy U檢驗）。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組失訪2例，其中1例患者失聯(lián)，1例出院后2周死亡。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付、癌痛程度、用藥情況、合并癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后中重度疼痛患者均較干預(yù)前減少，生活質(zhì)量評價均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2和表3。

3 討論

癌痛從生理、心理、社會和精神多方面影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員在癌痛管理中扮演了重要的角色[8]，可利用專業(yè)技能制定健康教育計劃表，通過講解、示范、評價以及循環(huán)宣教的方式，動態(tài)、連續(xù)、有針對性地實施健康教育，促進患者及家屬掌握健康教育知識，健康教育路徑使健康教育更為規(guī)范、系統(tǒng)、有效。本實驗幫助患者正確認(rèn)識阿片類藥物作用與副作用，成功解除成癮顧慮患者27例，教會不能正確評估疼痛的患者掌握評估要點20例，糾正不會主動報告疼痛的患者19例，從而提升疼患者癌痛管理能力，提高癌痛治療規(guī)范性和依從性，達到疼痛控制的目的（從表2可見健康教育路徑實驗組止痛治療效果優(yōu)于對照組）。

表2 干預(yù)前后兩組患者疼痛控制程度比較[n（%）]

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量功能維度比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量功能維度比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，△P=0.05

項目 干預(yù)前 P 干預(yù)4周后 P實驗組 對照組 實驗組 對照組生活質(zhì)量軀體功能角色功能認(rèn)知功能情感功能社會功能<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 49.38±8.45 58.46±6.75 51.50±5.74 61.56±7.24 58.77±7.91 59.79±5.90 49.40±7.21 57.93±8.75 52.10±6.53 60.71±7.00 58.24±8.40 58.29±6.68 0.862 0.747 0.646 0.575 0.758 0.222 70.06±6.43 72.02±7.75△68.17±8.06△75.04±7.93△68.75±8.90△70.52±8.31△62.71±8.24△63.83±6.72△60.00±6.75△67.07±6.78△62.50±8.50△63.07±8.36△

本研究在傳統(tǒng)健康教育路徑的基礎(chǔ)上，融入了中醫(yī)干預(yù)措施，從起居、飲食、情志及癥狀管理等方面進行全面有序的干預(yù)從而達到更好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，“痛”是體內(nèi)臟腑氣血失衡導(dǎo)致的痛楚，與外感六淫、飲食不節(jié)、臟腑受損等相關(guān)。癌痛又稱癌瘤痛，多因癌瘤侵犯臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢所致[9]。癌痛既有痛癥的共性，又有其獨有的特點。中醫(yī)健康教育圍繞患者起居、飲食、運動、情志以及用藥展開時，既有整體觀念，同時注重個體化特征。入院初期患者因疼痛困擾往往情志或憂或恐，此時重在起居調(diào)護和情志調(diào)養(yǎng)，病房宜安靜舒適溫濕度適宜?！端貑枴ぐ俨∈忌分小跋才还?jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”，即說明不正常的情緒變化會對人體產(chǎn)生損害，可見修心養(yǎng)性保持心神寧靜對于健康的重要性。臨床可根據(jù)患者喜好或文化層次選擇情志調(diào)護的方法，如音樂療法能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、緩解焦慮和緊張的情緒[10]。飲食護理方面，根據(jù)患者的疾病特點和辨證分型提供合適的食療方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“常食方食，無食他食”，即指患者要吃適宜的食物，不吃不利于疾病的食物。中醫(yī)干預(yù)措施圍繞著止痛治療和藥物副作用開展，如穴位貼敷、耳穴埋豆、循經(jīng)絡(luò)按摩、穴位注射等措施可以改善鎮(zhèn)痛藥物所致便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[11-13]。中醫(yī)護理干預(yù)措施簡便無創(chuàng)傷，費用低廉效果顯著，且可以居家操作，患者容易接受?；颊咛弁从行Э刂?，不良反應(yīng)減輕，能保證休息充分，軀體功能隨之提高，家庭中角色功能提升，社會功能強化，整體生活水平提高。從表3可見實施中西醫(yī)健康教育路徑實驗組患者生活質(zhì)量的改善明顯高于對照組。綜上可知，將中醫(yī)健康教育理念滲透在健康教育路徑中，中西醫(yī)措施相結(jié)合，不僅有利于患者疼痛控制效果，也能提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。