張志鴻

[摘要] 目的 探討糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者多重耐藥菌感染的病原菌分布情況和耐藥性。方法 以該院2016年1月—2018年6月診治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的患者124例作為該次的研究樣本，實(shí)施病種分離與藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 124例患者共計(jì)培養(yǎng)致病菌158株;革蘭陽性菌61株;革蘭陰性菌79株;真菌18株。大腸埃希菌對(duì)美羅培南的耐藥率為0.00%;對(duì)頭孢西丁、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮和左氧氟沙星的耐藥率均為6.52%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0.00%;肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、左氧氟沙星、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0%;表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率均為0.00%;屎腸球菌對(duì)萬古霉素、阿米卡星、氧氟沙星的耐藥率均為0%;近平滑假絲酵母菌對(duì)于氟康唑和伊曲康唑均存在3株耐藥;而對(duì)于雙性霉素B存在1株耐藥，對(duì)于氟胞嘧啶并沒有耐藥性。結(jié)論 糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者多數(shù)均為革蘭陰性菌感染，對(duì)于臨床常用藥物都具有一定的耐藥性，應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果科學(xué)選取抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;泌尿系統(tǒng)感染;耐藥菌;病原菌

[中圖分類號(hào)] R69 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0034-03

泌尿系統(tǒng)感染屬于糖尿病患者十分常見的一類并發(fā)癥，如預(yù)防和控制效果不理想將進(jìn)一步加重糖尿病患者病情及腎臟損害[1]。同時(shí)該疾病的病程較長，且病情重控制難度較大且容易反復(fù)發(fā)作，該次研究將著重分析糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布和耐藥性。分析2016年1月—2018年6月間來該院診治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的患者124例的資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院診治的糖尿病合并泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的患者124例作為該次的研究樣本，男性55例，女性69例;年齡范圍34～72歲，平均（55.2±0.4）歲;感染病程1～4個(gè)月，平均（1.3±0.4）個(gè)月。

1.2 ?方法

以同一型號(hào)的無菌瓶收集所有患者中段尿液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。將病人中段尿液均接種至中國蘭平板和血平板之上，嚴(yán)格參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》當(dāng)中的細(xì)菌分離原則進(jìn)行操作。以Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀和藥敏分析儀實(shí)施鑒定，同時(shí)開展病原體藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用率用（%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?病原菌分布統(tǒng)計(jì)

該組124例患者共計(jì)培養(yǎng)致病菌158株，包括革蘭陽性菌61，株革蘭陰性菌79株，以及真菌18株。見表1。

2.2 ?主要革蘭陰性菌的耐藥性分布

大腸埃希菌對(duì)美羅培南的耐藥率為0.00%，對(duì)頭孢西丁、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮和左氧氟沙星的耐藥率均為6.52%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0;肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、左氧氟沙星、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0.00%。見表2。

2.3 ?主要革蘭陽性菌的耐藥性分布

表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率均為0.00%;屎腸球菌對(duì)萬古霉素、阿米卡星、氧氟沙星的耐藥率均為0.00%。見表3。

2.4 ?真菌的耐藥性分布

近平滑假絲酵母菌對(duì)于氟康唑和伊曲康唑均存在3株耐藥，而對(duì)于雙性霉素B存在1株耐藥，對(duì)于氟胞嘧啶并沒有耐藥性;白色假絲酵母菌對(duì)于氟康唑和伊曲康唑以及雙性霉素B并沒有耐藥性。

3 ?討論

糖尿病是指由多種病因引發(fā)的以高血糖為主要特征的臨床代謝性疾病，其病因機(jī)制多數(shù)均和患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素作用不強(qiáng)等有關(guān)[2]。糖尿病患者非常容易合并感染，分析其原因主要在于糖尿病者機(jī)體內(nèi)的代謝狀況紊亂，容易影響其免疫力水平，特別是出現(xiàn)酮癥酸中毒后，患者粒細(xì)胞的功能受到嚴(yán)重限制，其炎性反應(yīng)顯著降低，導(dǎo)致抗體生成降低，因此更容易發(fā)生感染。其次是由于革蘭陰性菌，例如鳥腸球菌和糞腸球菌等在患者葡萄糖血液當(dāng)中更容易繁殖，因此增加了患者感染風(fēng)險(xiǎn)。最后是由于糖尿病患者大多數(shù)均合并神經(jīng)性膀胱炎和尿潴留等并發(fā)癥，再加上患者的尿糖水平較高，為細(xì)菌的生長和繁殖提供了有利條件，因此更容易感染后患上腎盂腎炎、腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病，因而泌尿系統(tǒng)感染屬于糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥，并且有報(bào)道中指出腸球菌也是患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌。近年來，糖尿病患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的臨床發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重威脅患者健康及安全，而患者病原菌的耐藥性也不斷加重，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亟待解決的問題[3]。

該次研究中124例患者共計(jì)培養(yǎng)出158株致病菌，多數(shù)均為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌與屎腸球菌兩者的占比較高。而腸球菌在患者泌尿系統(tǒng)感染當(dāng)中所占比例相對(duì)較高，這與腸道及尿道生理位置相鄰近有關(guān)。腸球菌一般處于機(jī)體胃腸道中，而腸道菌群感染多數(shù)均為異味感染，再加上糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)對(duì)其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致細(xì)胞的免疫功能下降，因此引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染率較高。而該次藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示比較普遍的病原菌群，對(duì)于臨床常用藥物都具有一定耐藥性。分析原因，可能在于細(xì)菌多次同非針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行接觸，因此對(duì)于藥物敏感性大大降低甚至是消失，導(dǎo)致藥物對(duì)于病原菌臨床療效明顯降低，真菌耐藥性相對(duì)較低其藥敏性相對(duì)較好[4]。對(duì)于糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染病人，在未能明確患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以前可應(yīng)用青霉素或者替考拉寧等藥物，并不建議應(yīng)用左氧氟沙星以及慶大霉素等藥物。當(dāng)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果明確之后，則可結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其抗菌藥物選擇進(jìn)行合理調(diào)整，若治療效果不甚理想，可考慮改用藥物萬古霉素治療[5]。

綜上所述，糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者多數(shù)均為革蘭陰性菌感染，對(duì)于臨床常用藥物都具有一定的耐藥性，應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果科學(xué)選取抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳建軍，陸東權(quán)，李強(qiáng)，等.糖尿病患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染影響因素分析及血清PCT與CRP和血WBC水平的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：1507-1510.

[2] ?張譽(yù)標(biāo).頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的治療效果及不良反應(yīng)分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：71-72.

[3] ?許開顏.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（73）：75，78.

[4] ?王卉，李忠秀，李文格，等.三代頭孢類抗菌藥物在糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者中的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2999-3001，3005.

[5] ?許林慧.糖尿病患者合并泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（4下旬刊）：39-41.

（收稿日期：2018-11-04）