李 芹，于智慧，韋昊汝

(山東省立第三醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250031)

婦科腹腔鏡手術(shù)后患者由于術(shù)區(qū)疼痛、胃腸應(yīng)激、麻醉藥物的暫時(shí)性抑制，普遍出現(xiàn)不同程度的腸麻痹現(xiàn)象，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腸蠕動(dòng)消失。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)一直是患者術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，如果術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲則可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期可能形成慢性腹痛、腸粘連，甚至繼發(fā)不孕[1]。筆者所在醫(yī)院近年開展了持續(xù)性護(hù)理與假飼，以干預(yù)婦科腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸道功能，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理方法與心得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2018年2月至2018年10月筆者醫(yī)院符合本研究要求的75例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，均采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)與假飼干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CIN Ⅲ、子宮腺肌病、卵巢囊腫、子宮肌瘤，術(shù)后病理證實(shí)為良性病變；手術(shù)時(shí)間≤3 h；18～65歲；于全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)；無胃腸道手術(shù)史；無內(nèi)科、外科重大病史；患者簽署知情同意書。本組患者平均(46.21±2.32)歲；15例行子宮肌瘤切除術(shù)，25例行附件切除術(shù)，23例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，12例行全子宮切除或次全子宮切除術(shù)；術(shù)前血鉀平均(4.03±0.23)mmol/L。

1.2 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)與假飼干預(yù)方法

1.2.1 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)及假飼干預(yù)時(shí)間的安排 心理干預(yù)在每天8∶00～9∶00進(jìn)行；健康教育在每天9∶00～10∶00進(jìn)行；術(shù)后第1天8∶00、14∶00時(shí)予以吸氧，每天7∶00、14∶00、20∶00調(diào)整體位；術(shù)后每天上午、下午、晚上取一時(shí)間進(jìn)行鍛煉。假飼于麻醉清醒后開始，早期半流質(zhì)飲食于術(shù)后6 h開始。

1.2.2 護(hù)理措施 術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者受教育程度、個(gè)性特征、護(hù)理需求進(jìn)行溝通，提高配合度；根據(jù)患者健康知識的掌握程度、文化水平、訴求進(jìn)行針對性健康教育，提高患者對護(hù)理的依從性。術(shù)中行常規(guī)護(hù)理。術(shù)后8 h內(nèi)生命體征穩(wěn)定時(shí)調(diào)整體位，仰臥時(shí)為頭低腳高位，臀部較胸部高，30 min/次。術(shù)后6 h后行足浴、足部按摩，每日2次，水溫38～40℃；足浴時(shí)拇指由足底基本反射區(qū)(排泄系統(tǒng))逐漸按壓至直接反射區(qū)(消化系統(tǒng))，再逐漸按摩至相關(guān)反射區(qū)(內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))，每區(qū)按摩15 min[2]。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)與血液循環(huán)；術(shù)后第1天進(jìn)行放松訓(xùn)練，順時(shí)針按摩下腹部，3次/d，10 min/次，避免經(jīng)口呼吸；麻醉清醒后2 d予以松拳、握拳訓(xùn)練，屈伸肘關(guān)節(jié)等常規(guī)訓(xùn)練。假飼干預(yù)：麻醉清醒后患者咀嚼木糖醇無糖口香糖，每次咀嚼2～3片，每2 h咀嚼1次，每次咀嚼10～15 min，患者有口干情況時(shí)增加1次，20∶00～8∶00時(shí)停止咀嚼，入睡，每日重復(fù)，直至首次肛門排氣。第一次咀嚼前進(jìn)行口腔護(hù)理，每次咀嚼時(shí)先將床頭提高至30°，無惡心嘔吐情況下可施行。術(shù)后6 h予以半流質(zhì)食物，每日15次，適當(dāng)增加當(dāng)日進(jìn)食次數(shù)，期間不食用產(chǎn)氣食物，排便后予以普通軟食物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間，胃腸道癥狀(饑餓感、嘔吐、惡心、腹脹)嚴(yán)重程度[3]，及視黃醇結(jié)合蛋白值、低血鉀發(fā)生率、SF-36生活質(zhì)量評估量表總分。

2 結(jié) 果

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(13.29±1.65)h，首次排氣時(shí)間平均(18.08±2.12)h。7例有饑餓感，6例嘔吐，7例惡心，6例腹脹，其中Ⅱ+Ⅲ級胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為9.33%(7/75)。手術(shù)前后視黃醇結(jié)合蛋白值分別為(35.98±7.62)與(26.71±5.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.27，P<0.01)；術(shù)后低血鉀發(fā)生率為8.00%(6/75)。術(shù)前生活質(zhì)量表總分為(75.32±5.14)分，術(shù)后為(87.62±8.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.33，P<0.01)。

3 體 會(huì)

由于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前已較長時(shí)間禁食，術(shù)后再次長時(shí)間禁食的情況下患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、低血鉀；因此術(shù)后早期進(jìn)食是提供充足熱量、營養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)失衡的重要措施；臨床一般在術(shù)后6 h開始鼓勵(lì)患者進(jìn)食，但實(shí)際臨床操作中約20%的患者不耐受進(jìn)食。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后麻醉清醒后假飼能有效緩解早期進(jìn)食不耐受，并促使胃腸道功能恢復(fù)，為早期順利進(jìn)食作鋪墊。本研究中75例患者經(jīng)持續(xù)性護(hù)理與假飼、早期進(jìn)食半流質(zhì)食物后，排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較短。這是因?yàn)榧亠曂ㄟ^咀嚼運(yùn)動(dòng)、口香糖刺激口腔引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)。(1)咀嚼對口腔感受器、迷走神經(jīng)形成刺激，促使消化液分泌與胃腸活動(dòng)，促進(jìn)腸道釋放神經(jīng)加壓素、益多肽、胃泌素，對胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。(2)木糖醇成分可能降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，配合咀嚼能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而避免粘連性腸梗阻與腸粘連。本研究均為婦科腹腔鏡手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，僅在盆腔內(nèi)操作，咀嚼口香糖可增加消化液分泌，術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)食物可中和胃酸，避免空腹嚼口香糖促使消化液分泌過度引起的并發(fā)癥[4]。足浴與足部按摩是本護(hù)理方案的一項(xiàng)重要措施，有學(xué)者對腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行足三里等穴位按摩，發(fā)現(xiàn)能提高消化酶活力，促進(jìn)消化，加快胃腸道蠕動(dòng)[5]。此外溫水足浴與按摩能刺激胃腸道系統(tǒng)相關(guān)區(qū)域，改善患者胃腸蠕動(dòng)，利于術(shù)后早期排氣?；颊哐雠P，頭低腳高位，臀部較胸部高，能促使氣體由腹部分散并吸收。婦科腹腔鏡手術(shù)后患者普遍存在營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，在假飼基礎(chǔ)上予以半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充豐富的熱量、蛋白質(zhì)，避免常規(guī)護(hù)理中流質(zhì)食物營養(yǎng)不足，改善患者機(jī)體狀態(tài)，從而改善其生活質(zhì)量。早期下床活動(dòng)與功能鍛煉能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)與血液循環(huán)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合假飼能促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，此外，持續(xù)性護(hù)理應(yīng)重視護(hù)理項(xiàng)目的安排與連貫性，確保患者充足休息并施行全方位管理，促使機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)需積極與患者溝通，提高其護(hù)理依從性。