李彬彬

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

本文觀察桃紅四物湯輔治糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月在我院診治的120例單純性DR患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組中男38例，女22例；平均年齡56.48±7.87歲；平均病程4.27±1.82年。治療組中男39例，女21例；平均年齡55.97±7.91歲；平均病程4.31±1.75年。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者入組后均行糖尿病相關(guān)健康知識(shí)教育，協(xié)助患者制定日常飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、控制血糖、血壓、血脂等藥物方案及明確監(jiān)測(cè)血糖方法及頻次。若患者合并黃斑水腫則行激光治療，若未合并黃斑水腫則推遲激光治療。觀察組再予桃紅四物湯分型加減辨治?；痉剑菏斓?、當(dāng)歸各15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，紅花6g。燥熱傷肺加桑葉、杏仁、沙參、梨皮、浙貝、麥冬、炙杷葉、天花粉各5g；胃燥津傷加枳實(shí)、芒硝、麥冬、石斛各10g；陰陽(yáng)兩虛加山茱萸、牡丹皮、澤瀉、枸杞子、杜仲各10g，附子（先煎）6g，肉桂3g，茯苓12g；陰虛陽(yáng)浮加天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮各5g。每日1劑，水煎分服。4周為1療程，兩組均連續(xù)治療6個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力≥4行，眼底血管瘤數(shù)和滲出液體量降低至少一個(gè)+，眼底血管熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間明顯縮短，黃斑水腫明顯減輕，無(wú)灌注區(qū)縮小；有效：視力≥2行，眼底血管瘤數(shù)和滲出液體量降低至少一個(gè)+，眼底血管熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間明顯縮短，黃斑水腫明顯減輕，無(wú)灌注區(qū)縮小中至少出現(xiàn)一種情況；無(wú)效：各指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；惡化：視力退步＞2行，眼底有新生血管增殖，眼底血管熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，黃斑水腫明顯加重，無(wú)灌注區(qū)范圍增加。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后血糖（Pc）、空腹血糖（Ac）比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組HbA1c（%）8.57±1.84 8.34±1.36*8.61±1.91 8.12±1.07*△時(shí)間治療前治療后治療前治療后Ac(mmol/L）9.14±1.27 6.91±0.81*9.09±1.31 6.30±0.57*△Pc（mmol/L）11.14±2.35 9.87±1.52*11.04±2.31 8.24±1.23*△

3.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9、細(xì)胞黏附因子（ICAM-1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）變化比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血管因子變化比較（±s）

表3 兩組治療前后血管因子變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組TGF-β(ng/ml）40.04±5.31 34.37±3.52*39.96±5.27 30.41±3.23*△時(shí)間治療前治療后治療前治療后VEGF(mg/L）251.05±33.27 165.67±18.59*256.08±33.31 91.31±13.47*△MMP-9(μg/L）73.51±9.31 41.57±5.02*74.02±9.42 28.27±3.83*△ICAM-1(ng/ml）1.01±0.24 0.80±0.20*1.03±0.23 0.66±0.14*△

4 體會(huì)

DR可歸屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其正虛為肝陰血不足，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀。故臨床應(yīng)以行氣活血、補(bǔ)血養(yǎng)肝為基本治法。桃紅四物湯方中，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血止痛，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝，緩急止痛。全方活血為主，活血同時(shí)養(yǎng)血，行中有補(bǔ)，避免行而泄漏；補(bǔ)中有行，避免補(bǔ)而停滯。桃紅四物湯加減辨治可有效降低單純性DR患者高血糖狀態(tài)、血管因子水平，可能利于視網(wǎng)膜細(xì)胞新陳代謝水平恢復(fù)正常，及糖尿病控制，促進(jìn)病情康復(fù)，具較高臨床價(jià)值。