孫晨

摘 要：近幾年，國(guó)家不斷出臺(tái)深化醫(yī)改的政策與措施，為公立醫(yī)院提出一系列新的挑戰(zhàn)，推動(dòng)公立醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、由粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)院已逐步認(rèn)識(shí)到信息化手段對(duì)醫(yī)院管理水平的提高發(fā)揮重要作用。然而，公立醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)已不足以支撐新的發(fā)展模式，醫(yī)院各部門(mén)之間形成信息孤島，信息數(shù)據(jù)不共享，使得海量的數(shù)據(jù)不能得到有效地應(yīng)用，并且對(duì)于“人、財(cái)、物”的管理普遍存在缺陷。HRP項(xiàng)目的實(shí)施，可以完成對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的整合以及醫(yī)院管理流程的梳理。本文主要從公立醫(yī)院的現(xiàn)狀出發(fā)，講述HRP項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程及實(shí)施過(guò)程中可能遇到的難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：HRP;醫(yī)院;實(shí)施;管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2019）04-0188-02

1 公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀

現(xiàn)今，公立醫(yī)院普遍在信息化建設(shè)上投入了大量的人力和財(cái)力，構(gòu)建HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)雖然能夠產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，但在使用數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的時(shí)候還是讓我們感覺(jué)數(shù)據(jù)不夠用、不好用。究其原因，這些信息數(shù)據(jù)不是以運(yùn)營(yíng)管理為導(dǎo)向建立的。公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理系統(tǒng)多是呈片狀存在的，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)，整體運(yùn)營(yíng)管理難以發(fā)揮作用。如果想達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)，必須將醫(yī)院大數(shù)據(jù)重新整合，形成一個(gè)完整的數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。

從人、財(cái)、物管理的角度，目前醫(yī)院主要存在以下幾方面管理缺失：

1.1 人員管理

（1）人力資源系統(tǒng)獨(dú)立存在，人員基本信息的變化不能及時(shí)反饋到其他相關(guān)系統(tǒng)或部門(mén);（2）員工職稱(chēng)、薪資待遇等變化需要以手工方式進(jìn)行更新和調(diào)整，工作量龐大且易出現(xiàn)人為錯(cuò)誤;（3）不能及時(shí)反映人員信息變動(dòng)情況;（4）缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師等不同性質(zhì)人員的管理等。

1.2 財(cái)務(wù)管理

（1）以手工方式錄入業(yè)務(wù)憑證等信息，工作效率低且易出錯(cuò);（2）手工填寫(xiě)現(xiàn)金支出單等，多結(jié)點(diǎn)審批、預(yù)算管控、出納付款、財(cái)務(wù)入賬等工作效率低;（3）財(cái)務(wù)的固定資產(chǎn)總賬和設(shè)備科的固定資產(chǎn)臺(tái)賬不相符的現(xiàn)象普遍存在;（4）門(mén)診、住院業(yè)務(wù)量大，結(jié)算方式復(fù)雜，每日?qǐng)?bào)賬結(jié)算工作重復(fù)性高;（5）財(cái)務(wù)核算、成本核算和預(yù)算管理數(shù)據(jù)獨(dú)立存在，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享等。

1.3 物資、資產(chǎn)管理

（1）傳統(tǒng)方式采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)物資，工作效率低;（2）沒(méi)有對(duì)科室領(lǐng)用物資的后期管理，如物資積壓、使用情況的追蹤等;（3）無(wú)法清晰的了解資產(chǎn)在各個(gè)臨床科室分布和使用的情況;（4）缺乏對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效分析等。

2 什么是HRP

HRP，即Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源管理計(jì)劃。其是融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院信息資源，運(yùn)用信息化手段，使醫(yī)院實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理的工具。HRP的實(shí)質(zhì)是以醫(yī)院層面為出發(fā)點(diǎn)，將醫(yī)院的人、財(cái)、物相關(guān)的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行整合，達(dá)到信息共享，規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、提高信息傳遞速度。

3 HRP的實(shí)施

3.1 宏觀(guān)層面

3.1.1 “一把手”的重視

在HRP項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，要加強(qiáng)與醫(yī)院“一把手”的溝通，使其從思想層面意識(shí)到HRP項(xiàng)目實(shí)施的重要性和必要性，大致了解項(xiàng)目實(shí)施能夠?yàn)獒t(yī)院解決哪些問(wèn)題、實(shí)施的步驟以及實(shí)施過(guò)程中可能遇到的困難等。在關(guān)鍵時(shí)刻，“一把手”能夠幫助協(xié)調(diào)、安排各部門(mén)工作，帶動(dòng)醫(yī)院各部門(mén)人員積極實(shí)施改革，從而推動(dòng)HRP的實(shí)施工作。

3.1.2 中層部門(mén)負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施細(xì)則

從醫(yī)院層面確定HRP項(xiàng)目的牽頭部門(mén)，如財(cái)務(wù)處。由財(cái)務(wù)處為牽頭部門(mén)，聯(lián)合人力資源處、采購(gòu)中心、醫(yī)學(xué)工程處、信息部等部門(mén)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴等方式，從信息化的角度出發(fā)，摸清各職能崗位的管理需求和數(shù)據(jù)需求，考慮項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)長(zhǎng)、工作流程的重塑、崗位職責(zé)的劃分、制度的修訂等因素，制定出HRP項(xiàng)目實(shí)施的具體細(xì)則。

3.1.3 例會(huì)制度

定期召開(kāi)院級(jí)或部門(mén)例會(huì)：（1）向院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展，同時(shí)與其他部門(mén)溝通進(jìn)展情況;（2）交流實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題、難點(diǎn)，共同協(xié)商解決;（3）明確各部門(mén)職責(zé)、任務(wù)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為推進(jìn)下一階段工作作出指示。

3.1.4 培訓(xùn)

組織參與醫(yī)院HRP項(xiàng)目實(shí)施的員工進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括認(rèn)知方面的學(xué)習(xí)和實(shí)施操作的學(xué)習(xí)：（1）邀請(qǐng)HRP公司人員進(jìn)入醫(yī)院對(duì)員工進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn);（2）組織具體實(shí)施人員到已經(jīng)完成HRP項(xiàng)目實(shí)施的其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。

3.2 微觀(guān)層面

3.2.1 統(tǒng)一部門(mén)字典并確?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

將各部門(mén)現(xiàn)有系統(tǒng)中的字典統(tǒng)一科室編碼、統(tǒng)一科室名稱(chēng)。設(shè)計(jì)好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典：成本核算、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)科目字典由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé);人員字典由人力資源處負(fù)責(zé);物資字典、固定資產(chǎn)字典等由采購(gòu)中心、醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)?；A(chǔ)字典要盡量詳細(xì)，便于醫(yī)院細(xì)化數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的廣度和深度。

核實(shí)目前各部門(mén)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，例如：對(duì)照財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)表中的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)工程處登記在冊(cè)的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，核對(duì)是否賬實(shí)相符。若數(shù)據(jù)無(wú)誤，可將數(shù)據(jù)應(yīng)用到HRP系統(tǒng)中;若數(shù)據(jù)有誤，則需要及時(shí)更正。

3.2.2 流程的梳理及再造

流程的梳理和再造是HRP系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的每項(xiàng)業(yè)務(wù)都應(yīng)制定出明確的崗位職責(zé)和清晰的工作流程。以固定資產(chǎn)為例：固定資產(chǎn)運(yùn)行的全生命周期主要包括采購(gòu)、合同簽訂、調(diào)劑轉(zhuǎn)移、使用、維修、報(bào)廢、效益分析等環(huán)節(jié)。[1]

（1）采購(gòu)環(huán)節(jié)：使用部門(mén)提出申請(qǐng)、醫(yī)學(xué)工程處審批購(gòu)買(mǎi)、采購(gòu)中心確定采購(gòu)、醫(yī)學(xué)工程處驗(yàn)收、庫(kù)房入庫(kù)、財(cái)務(wù)處付款。整個(gè)過(guò)程可視化，保證整個(gè)流程的執(zhí)行速度和可控性。（2）合同環(huán)節(jié)：審計(jì)處制定合同模板、采購(gòu)中心填寫(xiě)、審計(jì)處審核并生成合同。（3）調(diào)劑轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)：根據(jù)醫(yī)院需要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行再分配的過(guò)程。（4）使用環(huán)節(jié)：使用過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)工作量、收入等數(shù)據(jù);計(jì)提折舊、統(tǒng)計(jì)維保費(fèi)用等。（5）維修環(huán)節(jié)：使用部門(mén)提出申請(qǐng)、醫(yī)學(xué)工程處組織院內(nèi)或廠(chǎng)家維修并記錄維修情況等、涉及付款時(shí)由財(cái)務(wù)處付款并入賬。（6）報(bào)廢環(huán)節(jié)：使用部門(mén)提出申請(qǐng)、醫(yī)學(xué)工程處進(jìn)行論證、庫(kù)房退庫(kù)審核、財(cái)務(wù)處審核并進(jìn)行賬務(wù)處理。（7）效益分析環(huán)節(jié)：是對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值層面的管理，HRP為效益分析提供了可能性。通過(guò)整合信息資源，效益分析可以作為購(gòu)買(mǎi)決策、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)。

3.2.3 提高信息自動(dòng)化程度

（1）財(cái)務(wù)內(nèi)部信息化。解決會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效管理工作中數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入問(wèn)題。（2）職能部門(mén)之間信息化。打破部門(mén)壁壘，實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”信息的同步。例如：當(dāng)衛(wèi)生材料驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中自動(dòng)增加應(yīng)付賬款和庫(kù)存物資。（3）醫(yī)院各部門(mén)之間信息化。將臨床部門(mén)的數(shù)據(jù)與職能部門(mén)數(shù)據(jù)整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與管理的對(duì)接。例如：通過(guò)整合HIS系統(tǒng)和物資系統(tǒng)，可監(jiān)控高值耗材的使用情況，避免醫(yī)院資源流失或浪費(fèi);通過(guò)整合醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)和固定資產(chǎn)系統(tǒng)，可統(tǒng)計(jì)大型設(shè)備利用率、醫(yī)療項(xiàng)目占用時(shí)間等數(shù)據(jù);通過(guò)整合HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，當(dāng)收費(fèi)處發(fā)生一筆門(mén)診收費(fèi)時(shí)，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中自動(dòng)增加業(yè)務(wù)收入和銀行存款。

4 HRP實(shí)施的難點(diǎn)

4.1 員工的固有思維及“惰性”

在過(guò)去的日常工作中，員工多以人工為主，錄入、統(tǒng)計(jì)或整合信息。雖然工作繁重，但已形成固有的工作模式和思維，大部分員工或者老員工主觀(guān)意識(shí)上不愿改變現(xiàn)有的工作狀態(tài)和方式。新信息系統(tǒng)的上線(xiàn)必然會(huì)改變員工原有的工作方式和流程，打破舊的習(xí)慣對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)是困難的，因此部分員工可能產(chǎn)生消極情緒。

4.2 實(shí)施初期工作量大

在實(shí)施HRP之前，需要對(duì)各個(gè)部門(mén)、業(yè)務(wù)流程的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和細(xì)化確認(rèn)，這就要求部分員工不僅要完成固有的工作，還需抽出時(shí)間和精力完成HRP上線(xiàn)之前的準(zhǔn)備工作。例如：要統(tǒng)一規(guī)范各業(yè)務(wù)模塊的科室字典，將財(cái)務(wù)、采購(gòu)中心、人事等部門(mén)的科室字典進(jìn)行統(tǒng)一編碼和統(tǒng)一命名;新舊系統(tǒng)要雙軌運(yùn)行半年以上，驗(yàn)證數(shù)據(jù)、程序修改、再次驗(yàn)證，以確保新系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性。

5 建設(shè)HRP的意義

5.1 從簡(jiǎn)單的賬務(wù)核算轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理

（1）數(shù)據(jù)準(zhǔn)確：最大程度降低或避免人工錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，為成本管理、預(yù)算管理體系等奠定準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);（2）數(shù)據(jù)精細(xì)：實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的精準(zhǔn)核算，細(xì)化到每一種物資、每一臺(tái)設(shè)備的使用部門(mén)、項(xiàng)目、供應(yīng)商、分類(lèi)等;（3）數(shù)據(jù)及時(shí)：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的改變快速傳遞到各個(gè)部門(mén)的信息系統(tǒng)中，及時(shí)、有效地完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新;（4）減輕工作量，將職能部門(mén)從數(shù)據(jù)采集、錄入、計(jì)算的工作中解放出來(lái)，將更多的精力放在分析數(shù)據(jù)、為管理層提供決策依據(jù)的工作中去;（5）將預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理相結(jié)合，提升醫(yī)院內(nèi)控管理能力。

5.2 實(shí)現(xiàn)信息共享，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平

（1）借助HRP信息平臺(tái)，打通物流系統(tǒng)和財(cái)務(wù)、預(yù)算、成本核算等業(yè)務(wù)之間的壁壘，做到業(yè)務(wù)信息共享，實(shí)現(xiàn)真正的一體化管理;（2）醫(yī)院各部門(mén)之間協(xié)同工作，提高工作效率;（3）通過(guò)對(duì)事前、事中、事后的管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率;（4）通過(guò)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)分析，掌握醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，為管理層的決策提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓斌斌.基于HRP建立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理系統(tǒng)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：5-6.