馬風(fēng)榮，袁慧書

漿細(xì)胞性乳腺炎是是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的非細(xì)菌性慢性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期青中年女性，其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的4.5%[1]。發(fā)病機(jī)制目前不明確，文獻(xiàn)報(bào)道可能與乳腺導(dǎo)管發(fā)育異常、乳頭凹陷和自身免疫等因素有關(guān)[2]。患者就診時(shí)多處于慢性期，臨床表現(xiàn)不典型，無論在臨床及乳腺X線攝影上均易與乳腺癌相混淆[3]，從而影響疾病的治療及預(yù)后。目前，乳腺X線攝影、超聲、CT及MRI均可用于乳腺疾病的診斷，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。乳腺X線攝影被廣泛運(yùn)用于40歲以上婦女的乳腺疾病篩查中[4]。超聲對(duì)于小于40歲或致密型腺體的患者來說是一種很好的補(bǔ)充檢查方法，尤其在基層醫(yī)院超聲可作為診斷乳腺疾病的首選檢查方式[5]。MRI已被廣泛應(yīng)用于各種乳腺疾病的診斷及鑒別診斷。但對(duì)于漿細(xì)胞乳腺炎來說，傳統(tǒng)的乳腺X線攝影及MSCT有一定局限性，而對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎MRI表現(xiàn)的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少[6]。隨著超聲及MRI技術(shù)的快速發(fā)展，其對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期確診提供了有力的影像學(xué)依據(jù)。本文將對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制與病理、臨床表現(xiàn)、幾種常用影像學(xué)檢查的特點(diǎn)及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病機(jī)制與病理

漿細(xì)胞性乳腺炎的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但乳腺導(dǎo)管不通暢是其發(fā)病的主要原因。導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管阻塞的常見原因有：(1)乳頭內(nèi)陷，分為先天發(fā)育異常及后天性繼發(fā)改變；(2)外傷或手術(shù)造成乳腺導(dǎo)管感染(以乳暈區(qū)為著)；(3)乳腺導(dǎo)管本身的退行性改變?cè)斐膳趴照系K；(4)自身免疫機(jī)制；(5)物理化學(xué)因素，如吸煙可損傷乳管、使發(fā)病率提高5倍[7]，類脂過氧化物和可鐵寧等代謝產(chǎn)物可造成局部組織損傷；(6)激素水平失調(diào)，微量元素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏；(7)部分學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎與L型結(jié)核感染有關(guān)[8]；(8)厭氧菌感染在本病的發(fā)生中起重要作用[9]。

以往文獻(xiàn)中通常把導(dǎo)管擴(kuò)張癥及漿細(xì)胞性乳腺炎混為同一種疾病， 實(shí)際在病理上兩者是同一疾病的不同發(fā)展階段。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是乳暈處導(dǎo)管明顯擴(kuò)張、扭曲，管壁規(guī)則或不規(guī)則增厚，導(dǎo)管腔內(nèi)可見棕黃色顆粒狀物填充[10]，當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)才可診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。

大體標(biāo)本：病變所在區(qū)域乳腺組織質(zhì)硬，病變區(qū)無明顯界限，切面多為灰白相間或灰黃色，肉眼可見擴(kuò)張、扭曲的導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)可見灰黃色奶油狀分泌物，管壁纖維化改變使得管壁增厚，嚴(yán)重者可見膿性分泌物及膿腫樣壞死區(qū)。

鏡檢：擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮扁平、萎縮，可伴增生；管壁纖維組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；管腔內(nèi)可見脂質(zhì)、細(xì)胞碎屑及顆粒狀、無定形物；炎癥反應(yīng)明顯處可見管壁局灶性溶解壞死，其周圍大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；局灶性小膿腫形成，局部可形成肉芽腫性炎。

2.臨床表現(xiàn)

漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期或非妊娠期女性，近年來本病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，未婚未育患者有所增多。臨床表現(xiàn)不典型，大部分患者以乳腺腫塊就診，腫塊多位于乳暈周圍，邊界欠清，活動(dòng)度差，極易與乳腺癌相混淆。漿細(xì)胞性乳腺炎早期唯一癥狀可表現(xiàn)為乳頭溢液，溢液可為奶油樣、漿液性、清亮或渾濁等，少數(shù)可出現(xiàn)淡血性。部分急性期患者，可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，但全身炎癥反應(yīng)輕，很少出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。大部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均正常。部分患者可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷、局部皮膚橘皮樣改變、瘺管及竇道形成。根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的病理發(fā)展過程，臨床上一般分為四期：溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期。各期有重疊現(xiàn)象，給臨床診治帶來一定的困難。

3.治療

漿細(xì)胞性乳腺炎為非感染性炎癥，常規(guī)的抗菌藥物幾乎無效，且病情反復(fù)，極易復(fù)發(fā)。如治療不當(dāng)，病情進(jìn)一步發(fā)展為膿腫，手術(shù)切開引流后，傷口不易愈合而形成瘺管。目前臨床的治療原則為提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)保持乳腺形態(tài)美觀。根據(jù)不同的臨床分期，采取規(guī)范而合理的治療方法。

(1)非手術(shù)治療：部分患者首先采用非手術(shù)治療作為手術(shù)治療的輔助手段，減少或消除乳管內(nèi)潴留物，縮小炎性病變的范圍，給手術(shù)治療提供機(jī)會(huì)。如在炎性急性期盲目手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致切口感染、傷口經(jīng)久不愈和瘢痕形成等。常用的非手術(shù)治療方法：急性期給予甲硝唑和地塞米松聯(lián)合治療[11]；直徑小于3cm的小膿腫可行超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗術(shù)[12]，膿腫較大者可置管沖洗引流；抗結(jié)核治療[13]；免疫治療；中藥外敷治療等。

(2)手術(shù)治療：前治療漿細(xì)胞性乳腺炎及導(dǎo)管擴(kuò)張癥的方法均為手術(shù)切除。手術(shù)切除病變及鄰近組織是最徹底和唯一有效的方法，徹底切除受累乳管也是預(yù)防病變復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。臨床上應(yīng)根據(jù)患者處于不同的發(fā)病時(shí)期、不同部位及參考患者本身要求采取不同的手術(shù)方式。常用的手術(shù)方式：腫塊局部切除術(shù)；乳腺區(qū)段切除術(shù)；乳管切除術(shù)；乳腺皮下切除術(shù)；乳腺全切術(shù)等。部分專家認(rèn)為先用激素治療縮小病灶，再行手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)，保持乳房的美觀[14]。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.乳腺X線攝影

目前乳腺X線攝影已被廣泛運(yùn)用于乳腺疾病廣譜篩查中。乳腺X線攝影空間分辨率較高，對(duì)鈣化顯示敏感，在乳腺疾病的鑒別診斷中有極大優(yōu)勢(shì)。

漿細(xì)胞性乳腺炎的乳腺X線攝影表現(xiàn)與其臨床分期密切相關(guān)，病變多位于乳暈周圍或乳暈后。X線可分為4型[15]：①導(dǎo)管擴(kuò)張型：乳暈周圍主導(dǎo)管異常擴(kuò)張，一般為多條導(dǎo)管擴(kuò)張。此型行導(dǎo)管造影檢查可清晰顯示表現(xiàn)為：導(dǎo)管走形迂曲、擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，部分可見管腔內(nèi)充盈缺損，部分?jǐn)U張的分支導(dǎo)管可形成大小不等的囊腫[16]；②炎癥型：通常見于急性期患者，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺組織密度增高，邊緣模糊，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，未見明顯腫塊，局部乳腺小梁結(jié)構(gòu)增粗；③局限浸潤(rùn)型：多見于臨床亞急性期患者，典型者可沿導(dǎo)管長(zhǎng)軸浸潤(rùn)。表現(xiàn)為乳腺組織中不對(duì)稱性密度增高，以乳暈后區(qū)多見，邊界模糊， 其間可夾雜蜂窩狀、囊狀低密度透亮影及索條狀高密度影；④腫塊型：多見于臨床慢性期患者，表現(xiàn)為乳暈后方單發(fā)或多發(fā)的高密度或等密度腫塊，邊緣不規(guī)則，部分可呈毛刺狀；極少見鈣化。部分患者可有伴隨癥狀：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；乳頭回縮或內(nèi)陷；局部皮膚增厚；皮下脂肪層呈網(wǎng)狀密度增高；乳暈后血管增粗。鑒于乳腺X線診斷是基于病變與周圍組織的密度差，當(dāng)非哺乳期乳腺炎發(fā)生于致密型腺體時(shí)，通常無法判斷病灶有無，對(duì)于體積較小的乳腺及致密型乳腺易漏診[17]。且乳腺X線攝影檢查時(shí)會(huì)對(duì)乳房造成一定程度的壓迫，會(huì)導(dǎo)致膿腫型患者病情加重，增加患者不適感。故實(shí)際工作中，臨床懷疑漿細(xì)胞性乳腺炎進(jìn)行此檢查的患者較少。

2.MSCT

MSCT掃描速度快、組織分辨率較高、且可以任意方位重建，在全身疾病的診斷中應(yīng)用廣泛。增強(qiáng)CT檢查可明確病變的血供情況，清晰顯示病變范圍。漿細(xì)胞性乳腺炎的MSCT表現(xiàn)可分為4型[18]。Ⅰ型(炎癥型)：根據(jù)累及范圍可分為暈周型和象限型。暈周型病變局限在乳暈周圍，乳頭回縮或內(nèi)陷，乳暈區(qū)皮膚增厚，腺體間脂肪間隙模糊、消失，增強(qiáng)后病變輕度強(qiáng)化；病變進(jìn)展則發(fā)展為象限型，炎癥沿導(dǎo)管向深部播散，累及單個(gè)或多個(gè)象限，CT平掃顯示病灶呈斑片狀的等或稍高密度，邊緣模糊，增強(qiáng)后病變呈中度或明顯強(qiáng)化。Ⅱ型(膿腫型)：乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)膿腫形成，范圍廣泛，累及的皮膚增厚，乳腺腺體內(nèi)可見圓形或不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂，增強(qiáng)后可見環(huán)形強(qiáng)化。部分膿腫旁播散的炎性結(jié)節(jié)亦可清晰顯示。Ⅲ型(竇道瘺管型)：CT平掃及增強(qiáng)掃描較難發(fā)現(xiàn)竇道和瘺管，僅竇道位置遠(yuǎn)離乳腺實(shí)質(zhì)時(shí)才能顯示。多數(shù)竇道呈管道樣，邊緣模糊、毛糙，部分可達(dá)乳后間隙。CT矢狀面及曲面重組圖像可直觀顯示竇道和瘺管的深度、走行、分支情況及與胸壁后間隙的關(guān)系。Ⅳ型(混合型)：兼有上述各型的特點(diǎn)，病變相對(duì)復(fù)雜。因漿細(xì)胞性乳腺炎患者的發(fā)病年齡較輕，多數(shù)乳腺組織較致密，且CT檢查有一定的輻射劑量，臨床實(shí)踐中對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者較少采用MSCT掃描。

3.超聲檢查

超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查，操作靈活，方法簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，可根據(jù)檢查隨時(shí)變換體位。高頻探頭對(duì)表淺器官組織的微小病灶及細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示良好。彩色多普勒可準(zhǔn)確顯示病變及其周邊的血流及阻力情況，極大提高了對(duì)乳腺疾病的鑒別診斷能力。目前超聲檢查已成為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞性乳腺炎患者的彩超診斷符合率可達(dá)96%[19]。依據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的病理發(fā)展過程，可見本病的超聲表現(xiàn)分為5型[20]。Ⅰ型(單純導(dǎo)管擴(kuò)張型)：多表現(xiàn)為乳暈周圍及乳暈后方的導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張，局部腺體結(jié)構(gòu)稍紊亂，管腔內(nèi)可呈極低回聲、無回聲或稍高回聲。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)多無明顯血流信號(hào)。Ⅱ型(囊腫型)：可見乳腺內(nèi)有數(shù)量及大小不等的無回聲區(qū)，似蜂窩狀，壁稍厚，邊界不清，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，其內(nèi)可見強(qiáng)弱不一的點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)多無明顯血流信號(hào)，病灶周邊可探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。Ⅲ型(實(shí)性團(tuán)塊型)：為漿細(xì)胞性乳腺炎最常見的類型。主要超聲表現(xiàn)為乳暈后方形態(tài)不規(guī)則的腫塊，位置表淺，多無明顯包膜，邊緣可呈毛刺狀，病灶內(nèi)以斑片狀低回聲為主，中間可夾雜條帶狀中強(qiáng)回聲，大部分腫塊后方回聲無衰減[21]，彩色多普勒可探到Ⅰ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)。此型病灶的質(zhì)地堅(jiān)韌，多粘連周圍組織及皮膚，若同時(shí)伴乳頭內(nèi)陷及腋窩淋巴結(jié)腫大，極易誤診為乳腺癌[22]。Ⅳ型(囊實(shí)性混合型)：表現(xiàn)為乳腺內(nèi)混合回聲區(qū)，多呈不規(guī)則的無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)絮狀高回聲，病灶邊界模糊，其后方回聲增強(qiáng)或衰減，彩色多普勒可探及血流信號(hào)，大部分為Ⅱ級(jí)。部分患者病情發(fā)展，可造成灶狀脂肪液化、壞死，形成小囊腫，合并感染，則形成化膿性肉芽腫。Ⅴ型(膿腫型)：本型具有紅腫熱痛等急性炎癥改變，聲像圖較為典型，一般范圍較大，病變區(qū)乳房質(zhì)硬，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，可見點(diǎn)片狀中等回聲；加壓探頭可見漂浮的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲增強(qiáng)[23]；彩色多普勒探及的血流信號(hào)多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；部分病例可見瘺管及竇道形成。

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性過程，常缺乏特異性表現(xiàn)，單純依靠常規(guī)超聲診斷困難。近幾年發(fā)展起來的超聲新技術(shù)可協(xié)助診斷，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，尤其是腫塊型患者，可給出明確診斷。超聲彈性成像是利用人體不同硬度組織及不同微觀組織給予一定程度壓力時(shí)反饋的變形程度的差異來鑒別組織的良惡性[24-25]。常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用彈性成像技術(shù)可明顯提高對(duì)靜止期漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷準(zhǔn)確性[26]。

4.MRI

MRI具有較高的軟組織分辨率，且可以多角度、多參數(shù)成像，對(duì)多中心、多灶性病變有較高檢出率。對(duì)病變累及乳后間隙的顯示及乳腺深部病灶的顯示較其它影像檢查方法有優(yōu)勢(shì)。擴(kuò)散加權(quán)成像可反映自由水的運(yùn)動(dòng)，與ADC值聯(lián)合應(yīng)用可評(píng)估腫塊的良惡性。DWI可觀察漿細(xì)胞性乳腺炎病變內(nèi)膿腫形成情況。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可清晰顯示病變的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI表現(xiàn)可歸納為以下4期[27]：Ⅰ期(炎癥型)：病變呈區(qū)域性或局限性分布，累及乳暈區(qū)或單象限。病變與周圍正常組織分界不清，T1WI上呈等～低信號(hào)，T2WI上呈等高信號(hào)，增強(qiáng)后病變因炎性充血可呈明顯強(qiáng)化。Ⅱ期(膿腫期)：病變累及范圍增大，呈大片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，典型者病變內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)大小不等的類圓形或不規(guī)則形膿腔形成，部分呈蜂窩狀改變，在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI上呈高信號(hào)；增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，中央膿液無強(qiáng)化。部分患者可見粗大扭曲的引流靜脈。Ⅲ期(瘺管期)：此期膿腫破潰形成竇道，皮膚表面可見瘺口或滲液，增強(qiáng)后典型者可見"雙軌征"。Ⅳ期(混合期)：病變范圍廣泛，膿腫及瘺管同時(shí)存在。

5.各種影像檢查方法比較

上述四種影像學(xué)檢查方法各有其優(yōu)勢(shì)及局限性。乳腺X線攝影對(duì)微鈣化顯示敏感；可雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照觀察，易發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱病灶。亞洲人乳腺腺體脂肪含量少，相對(duì)致密，對(duì)小腫塊顯示欠佳，易造成漏診。超聲檢查操作簡(jiǎn)單、靈活、且價(jià)格低廉，可根據(jù)檢查隨時(shí)變換體位、隨時(shí)問診患者病史；對(duì)淋巴結(jié)皮髓質(zhì)顯示清晰，為鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及炎性淋巴結(jié)提供參考；多普勒頻譜可清晰顯示病灶的血流分布及阻力，為乳腺良惡性腫瘤的鑒別提供參考；對(duì)于不易定性的患者可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。超聲對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎中單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴(kuò)張型的顯示較核磁檢查更為清晰，更易發(fā)現(xiàn)早期病灶[30]。但其診斷受限于操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及手法，部分多發(fā)病灶易漏診；有時(shí)較難準(zhǔn)確把握病變的深度、范圍及病變與周圍組織的關(guān)系；無法保留患者全面的檢查資料；對(duì)微鈣化顯示欠佳。CT掃描速度快，具有強(qiáng)大的圖像后處理能力，在全身疾病中應(yīng)用廣泛。但因輻射問題，且判斷病灶性質(zhì)需注射對(duì)比劑，故在乳腺方面應(yīng)用相對(duì)較少。MRI檢查無電離輻射損傷，可提供比乳腺X線攝影及超聲更多的細(xì)節(jié)信息，且不受乳腺致密度的影響[28]；對(duì)多中心、多灶性病變有較高檢出率；對(duì)病變累及乳后間隙的顯示及乳腺深部病灶的顯示有優(yōu)勢(shì)；DWI可反映自由水的運(yùn)動(dòng)，與ADC值的聯(lián)合應(yīng)用可評(píng)估腫塊的良惡性。MRI檢查可對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者進(jìn)行分期，可很好地指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案[30]；在測(cè)量病變體積及病變累及范圍上較超聲有優(yōu)勢(shì)；對(duì)于手術(shù)方案的選擇能提供更多的幫助。Tan等[31]的研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎的檢出率高于超聲和乳腺X線攝影檢查。王永靈等報(bào)道[29]，部分漿細(xì)胞性乳腺炎患者因瘺管細(xì)小且內(nèi)容物少，MRI檢查對(duì)部分小瘺管的顯示不良。MRI檢查的缺點(diǎn)是掃描時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)且費(fèi)用高，不適用于有金屬置入的患者及對(duì)對(duì)比劑過敏者；對(duì)微小鈣化顯示不佳。

鑒別診斷

乳腺癌：漿細(xì)胞性乳腺炎中腫塊樣病變和乳腺癌有很多重疊征象，均可表現(xiàn)為無痛性腫塊、乳頭溢液或凹陷、毛刺等；兩者好發(fā)年齡不同：漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于中青年女性，而乳腺癌好發(fā)于中老年婦女；兩者發(fā)病部位不同：漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于乳暈周圍，而乳腺癌多發(fā)生于外上象限；兩者影像學(xué)上病變形態(tài)不同：漿細(xì)胞性乳腺炎多彌漫分布，以多發(fā)結(jié)節(jié)常見，邊緣模糊；而乳腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)多見；增強(qiáng)形態(tài)不同，漿細(xì)胞性乳腺炎多為環(huán)形強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)曲線以I型和II型多見[32-33]；而乳腺癌MRI增強(qiáng)曲線以II型和III型多見[34]。

急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期婦女。病程短，臨床可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀和紅、腫、熱、痛等局部癥狀。絕大多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?？股刂委熡行?，一般預(yù)后較好。而漿細(xì)胞性乳腺炎為非細(xì)菌性炎性疾病，多發(fā)生于非哺乳期，多數(shù)患者于慢性期就診。需采取外科手術(shù)治療。

乳腺結(jié)核：亦可形成竇道瘺管，但其分泌物呈干酪樣、豆渣樣；部分患者腋下腫大淋巴結(jié)常伴鈣化[35]。

肉芽腫性乳腺炎：大部分發(fā)生在乳腺外周，主要累及小葉，以外上象限居多。病理上病灶以小葉為中心，多灶性分布，漿細(xì)胞浸潤(rùn)少見。病變邊緣以“網(wǎng)格”狀改變?yōu)橹鳎瑒?dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI呈不均勻、漸進(jìn)性強(qiáng)化伴多發(fā)環(huán)狀微膿腫形成，此表現(xiàn)有別于漿細(xì)胞性乳腺炎[36]。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：臨床多表現(xiàn)為乳頭溢液，多為單條導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)可見實(shí)性低回聲影，一般不伴有乳頭內(nèi)陷。而漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)管擴(kuò)張期一般為多條導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管壁增厚，導(dǎo)管腔內(nèi)透聲差。

乳腺纖維腺瘤：大多邊界清晰，回聲均勻且形態(tài)規(guī)則的實(shí)性低回聲影可伴側(cè)方聲影。多有明顯包膜，一般導(dǎo)管未見擴(kuò)張；而漿細(xì)胞性乳腺炎形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，可顯示擴(kuò)張的導(dǎo)管，病灶無明顯包膜。

漿細(xì)胞性乳腺炎因臨床及影像檢查常不典型，缺乏特異性，易造成誤診，導(dǎo)致病變遷延不愈，嚴(yán)重影響預(yù)后及病人的生活質(zhì)量。且病灶與周圍正常組織常分界不清，臨床手術(shù)切除范圍過小或切除不徹底均會(huì)導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率。近年來漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率明顯上升，隨著文獻(xiàn)報(bào)道的逐漸增多，診斷醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也逐漸深入。且隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像及MRI彌散功能成像等技術(shù)對(duì)此病的診斷提供了很大幫助，有助于病人早期診斷，早期治療?？偨Y(jié)以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，漿細(xì)胞性乳腺炎患者早期癥狀不明顯時(shí)就診的患者較少，如何提高這部分患者的檢出率，及部分術(shù)后復(fù)發(fā)病例的影響因子臨床研究較少，這些都有待進(jìn)一步研究。