秦 華 汪紅英 陳小琴 陳惠慧

頸部淋巴結(jié)屬于淋巴結(jié)比較重要的組成，在全身淋巴結(jié)中占了三分之一。頸部淋巴結(jié)不僅可以收集頭部淋巴液，還能收集右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管等處淋巴液[1]。但是，若各部位惡性腫瘤擴(kuò)散到人體頸部淋巴結(jié)，則會造成頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，對患者的身體健康造成影響，甚至威脅生命安全，使得生活質(zhì)量降低[2]。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，發(fā)生不同的淋巴結(jié)病變需要采取的治療方案有所不同，為此應(yīng)積極做好淋巴結(jié)良性、惡性病變的診斷與鑒別[3]。超聲作為常用的影像學(xué)技術(shù)，在頸部淋巴結(jié)診斷中有一定的價(jià)值，但價(jià)值有限，超聲彈性成像技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，在鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性中具良好的應(yīng)用價(jià)值[4]。本文探討超聲彈性成像技術(shù)對提高頸部淋巴結(jié)良惡性診斷的精準(zhǔn)性價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月—2018年1月杭州市職業(yè)病防治院收治的住院患者63例，均有不同程度淋巴結(jié)病變，共計(jì)檢出頸部淋巴結(jié)170枚。63例中男40例、女 23例，年齡 15～78歲，平均（54.3±10.6）歲；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)106枚，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)64枚；明確良性頸部淋巴結(jié)115枚、惡性頸部淋巴結(jié)55枚。所有納入對象臨床資料完整，經(jīng)臨床病理或綜合診斷確診，自愿意配合研究且簽署知情同意書。

1.2 方 法 本次研究所有患者均接受常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像技術(shù)檢查，所用儀器為PhilipsiU22彩色超聲診斷儀，L12-5、L9-3寬頻線陣探頭。協(xié)助患者取仰臥位，將頸部充分暴露，用常規(guī)灰階超聲檢查病灶，詳細(xì)記錄淋巴結(jié)情況（長短徑），計(jì)算相關(guān)比值。然后予以彩色多普勒超聲診斷淋巴結(jié)，實(shí)施血管模式分型，包括中央型、淋巴門型、邊緣型、混合型，記錄血流RI值，并觀察頸部淋巴結(jié)腫大回聲情況，最后實(shí)施超聲彈性成像。操作者手持探頭輕壓病灶，取樣框（感興趣區(qū)）超過病灶范圍，根據(jù)彈性圖像，將病灶區(qū)和周圍組織硬度比較。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷良惡性頸部淋巴結(jié)情況，并計(jì)算準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 常規(guī)超聲評價(jià)頸部淋巴結(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)[5]主要根據(jù)淋巴結(jié)大小與邊界，以及形狀、內(nèi)部回聲等判斷，其中短軸長度≥7.3mm為2分，反之為1分；長軸長度/短軸長度≥1.8為1分，反之為2分；邊界規(guī)則為1分，反之為2分；內(nèi)部回聲均勻?yàn)?分，反之為2分；有淋巴門為1分，反之為2分。其中≥8分為惡性、6～7分為良性。

1.4.2 超聲彈性成像評價(jià)頸部淋巴結(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)圖像顏色軟硬差異將病灶區(qū)圖像劃分為4種，病灶大部分為綠色計(jì)1分，病灶以綠色為主且藍(lán)綠相間（藍(lán)色未均勻分布）計(jì)2分，病灶以藍(lán)色為主且藍(lán)綠相間（藍(lán)色均勻分布）計(jì)3分，病灶區(qū)大部分為藍(lán)色計(jì)4分。其中3～4分為惡性、1～2分為良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，采取百分比%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷與超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良惡性符合率比較 超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良性符合率高于常規(guī)超聲診斷（P＜0.05），而惡性頸部淋巴結(jié)診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩種診斷方法頸部淋巴結(jié)良性與惡性符合率比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性依次為 86.95%（120/138）、81.25%（26/32）、82.35%（146/170） 與 常 規(guī) 超 聲 診 斷 82.19%（120/146）、75.00%（18/24）、81.17%（138/170）比較，敏感性與特異性兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。巴結(jié)成像信息，從而為鑒別診斷提供更可靠的依據(jù)。

3 討論

常規(guī)超聲診斷頸部淋巴結(jié)有一定的臨床診斷價(jià)值，但存在局限性[7]。超聲彈性成像技術(shù)屬新型超聲技術(shù)，可利用腫瘤、病變區(qū)域和周圍正常組織間的不同彈性系數(shù)與彩色編碼顯示結(jié)果等判斷病變組織的彈性大小[8]，進(jìn)而對可能存在的病變進(jìn)行診斷與鑒別。

本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良性符合率高于常規(guī)超聲診斷（P＜0.05）；超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性86.95%、81.25%、82.35%與常規(guī)超聲診斷82.19%、75.00%、81.17%比較，在敏感性與特異性上兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲彈性成像技術(shù)檢查頸部淋巴結(jié)的結(jié)果要優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，但在不同病變淋巴結(jié)中，可能存在一定的差異，尤其是患者頸部淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，實(shí)施超聲彈性成像技術(shù)檢查時(shí)，淋巴結(jié)會受到不同程度受壓，這可能影響成像[9]。通常情況下，惡性頸部淋巴結(jié)存在壞死組織或液化現(xiàn)象，造成超聲彈性成像時(shí)圖像以藍(lán)色為主，或藍(lán)色包圍綠色的圖像，加上不同病灶組織硬度有重疊[10]，若良性頸部淋巴結(jié)存在纖維化、鈣化，惡性頸部淋巴結(jié)有出血或液化等，容易出現(xiàn)假陰性或假陽性。當(dāng)然，淋巴結(jié)位置越深，越不容易受到壓力作用而變形[11]，這種情況下淋巴結(jié)成像不全面或不清晰。因此，采取超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)時(shí)，線陣探頭應(yīng)勻速施壓，盡量避開淋巴結(jié)外的組織[12]，而且可根據(jù)實(shí)際需求，反復(fù)檢查，獲取準(zhǔn)確與真實(shí)的淋