崔巖飛 郎雅珍 沈美琴 甄利波 王鵬程

懸飲病是指機(jī)體對(duì)津液的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化失職，水液停積于脅肋部的病證，臨床常表現(xiàn)為胸脅部脹滿、疼痛，咳唾、呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，氣息急促等。我院應(yīng)用中藥熏蒸輔助治療飲停胸脅型懸飲病30例，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2017年8月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院結(jié)核科住院的懸飲病患者60例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，中藥熏蒸組30例和對(duì)照組30例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷[1]為懸飲病，辨證為飲停胸脅證；西醫(yī)診斷符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意，自愿受試，簽署知情同意書(shū)，能夠接受中藥熏蒸治療。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：（1）予西藥抗結(jié)核治療：異煙肼（杭州民生藥業(yè)，批號(hào) T160036，規(guī)格：0.1g/片）0.3g，1天1次，利福平（浙江新昌制藥，批號(hào)160310，規(guī)格：0.15g/片）1 次 0.45～0.6g，1 天 1 次，吡嗪酰胺（沈陽(yáng)紅旗制藥，批號(hào) 1605252，規(guī)格：0.25g/片）1次0.5g，1天3次，乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)，批號(hào)T160040，規(guī)格：0.25g/片）1 次 0.75～1.0g，1 天 1 次。（2）胸腔穿刺治療：兩組均于B超定位下胸腔穿刺抽胸水，每周不少于2次，首次抽胸水不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL，直至B超探查液性暗區(qū)深度＜3cm或不宜抽吸，以后每周1～2次復(fù)查胸腔B超，至胸水不再增多。（3）糖皮質(zhì)激素治療，個(gè)別急性中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)酌加強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥，批號(hào)1605105，規(guī)格：5mg/片），每天 30mg，晨起頓服。中藥熏蒸組在西藥抗結(jié)核及胸腔穿刺術(shù)治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，擬十棗湯加苓桂術(shù)甘湯加減：桂枝10g，茯苓 15g，炒白術(shù) 12g，益母草 30g，紫蘇子 10g，甘遂、芫花各3g，大棗15g（中藥飲片購(gòu)于華東醫(yī)藥有限公司）。中藥由自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮至300mL，過(guò)濾后加入熏蒸機(jī)藥箱中。治療噴頭對(duì)患側(cè)脅肋部皮膚進(jìn)行熏蒸治療，每次30min，1天1次。兩組患者1周為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者均每3天復(fù)查胸腔B超，治療2周后復(fù)查胸部CT。根據(jù)B超及CT檢查，測(cè)量胸膜厚度，觀察胸膜肥厚、粘連、分隔程度；記錄兩組患者胸水完全吸收時(shí)間。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判定。顯效：胸腔積液基本吸收，無(wú)胸膜粘連肥厚；有效：胸腔積液大部分吸收，出現(xiàn)胸膜粘連、分隔、肥厚；無(wú)效：胸腔積液無(wú)明顯吸收或形成分隔、包裹，胸膜肥厚加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組懸飲病患者一般資料比較 中藥熏蒸組30例，男 21例，女 9例，年齡 19～71歲，平均（43.3±8.9）歲，平均病程（7.2±2.5）天；胸腔積液中等量 15例，大量4例[1]。對(duì)照組30例，男23例，女7例，年齡18～77 歲，平均（39.5±9.5）歲，平均病程（6.5±2.8）天；胸腔積液中等量13例，大量5例。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組懸飲病患者療效比較 治療2周后，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但中藥熏蒸組顯效率60%，明顯高于對(duì)照組30%（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組懸飲病患者療效比較[例（%）]

3.3 兩組懸飲病患者胸膜肥厚、粘連、胸水吸收時(shí)間比較 治療后，中藥熏蒸組胸膜肥厚及胸膜粘連發(fā)生率胸膜平均厚度、胸水吸收平均時(shí)間均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）；見(jiàn)表2。

表2 兩組懸飲病患者胸膜肥厚、粘連、平均胸膜厚度、胸水吸收時(shí)間比較[例（%）（]x±s）

4 討論

懸飲病名首見(jiàn)于張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。懸飲病常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎（tuberculoses pleurisy，TP）是指由于結(jié)核分枝桿菌直接感染胸腔或胸膜對(duì)結(jié)核菌感染產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生的胸膜炎癥[4]是一種常見(jiàn)的結(jié)核病，可發(fā)生于任何年齡。臨床癥狀以發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、氣促等最為常見(jiàn)。其病理特點(diǎn)是胸膜充血、水腫、滲出，造成大量胸腔積液，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞、纖維蛋白、血漿蛋白等在胸膜內(nèi)沉著、積聚[5]，形成纖維苔導(dǎo)致胸膜增厚，嚴(yán)重者臟層胸膜形成很厚的纖維板，發(fā)生肺膨脹不全。成纖維細(xì)胞黏附和增殖，產(chǎn)生膠原和黏多糖，形成胸膜內(nèi)臟層與壁層之間的網(wǎng)格狀粘連[5]，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物難以進(jìn)入，影響治療效果。嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行胸膜剝脫手術(shù)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，懸飲病病機(jī)為素體不足，肺衛(wèi)虛弱，時(shí)邪侵襲，肺失宣通，飲停胸脅而致，為體內(nèi)水液的產(chǎn)生、輸布、運(yùn)化失常，從而積聚于脅肋部，而見(jiàn)咳唾引痛的病證。飲停胸脅證為懸飲病臨床最常見(jiàn)證型，屬陽(yáng)氣不足，肺氣失宣，氣不布津，停而為飲，治療上常選用十棗湯[6]、葶藶大棗瀉肺湯[7]等攻逐水飲，但在實(shí)際臨床使用中發(fā)現(xiàn)，甘遂、大戟、芫花、葶藶子等中藥均為苦寒或有毒之品，藥力峻猛，內(nèi)服易于傷正，損傷中焦脾胃，故臨床使用顧慮較多。

中藥熏蒸療法又稱(chēng)為中藥蒸煮療法、藥透療法、熱霧療法等，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，屬中醫(yī)內(nèi)病外治法。本研究采用中藥湯劑十棗湯加苓桂術(shù)甘湯加減，其中桂枝、茯苓、白術(shù)、益母草、紫蘇子、大棗可溫陽(yáng)健脾利水，甘遂、芫花攻逐水飲。通過(guò)中藥熏蒸機(jī)，對(duì)飲停胸脅型懸飲病患者患側(cè)胸脅部進(jìn)行熏蒸治療。具有用藥量少、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，避免了藥物口服對(duì)胃腸道的影響。

本研究結(jié)果表明，加用中藥熏蒸治療，患者發(fā)生胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并可以有效縮短結(jié)核性胸膜炎患者胸水吸收時(shí)間（P＜0.01）。中藥熏蒸組發(fā)生胸膜肥厚、粘連的嚴(yán)重程度也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥熏蒸治療可以促進(jìn)胸水吸收，并減輕胸膜肥厚、粘連，減少后遺癥的發(fā)生，提高治療效果，減少患者住院天數(shù)。