潘 華 余 理 朱 良 高 宏

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 838000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折（Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures，MTSF）為常見(jiàn)的軀干骨折疾病，多由交通事故、高空墜落等外力暴擊引起，發(fā)生骨折的椎體節(jié)段超過(guò)兩個(gè)，具有一定的臨床治療難度，多強(qiáng)調(diào)進(jìn)行早期有效的手術(shù)治療，盡量恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性以及椎體結(jié)構(gòu)完整性，減輕患者痛苦。由于各方面原因的存在，目前針對(duì)MTSF患者臨床手術(shù)采取前、后入路都較多[1]，本文將對(duì)兩種入路手術(shù)效果加以對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月-2018年1月我院收治的經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的MTSF病例106例，其中男性56例，女性50例；患者平均年齡（37.49±5.82）歲。106例患者均分為兩組，兩組一般資料（包括年齡性別、致傷原因、傷椎數(shù)量等）均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 后入路手術(shù) 后入路手術(shù)治療組，患者均施行全身麻醉，采取俯臥位，于創(chuàng)傷部位正中位置切開(kāi)，將所有傷椎以及其相鄰節(jié)段的椎體完全暴露，清除碎骨塊和受損壞死的軟組織，固定椎弓根，并復(fù)位傷椎，植骨并行妥善固定等處理，將切開(kāi)皮膚軟組織進(jìn)行分層縫合，妥善包扎手術(shù)切口。

1.2.2 前入路手術(shù) 前入路手術(shù)治療組，患者均施行氣管插管麻醉，患者均采取右側(cè)臥位，采取左側(cè)胸腹聯(lián)合切口，暴露傷椎椎體側(cè)、前方，清除碎骨和上、下椎間盤(pán)組織后，暴露出椎體側(cè)前方的硬膜囊，同后入路組一樣清除骨塊和受損壞死的軟組織、復(fù)位傷椎，植骨并行妥善固定等處理，將切開(kāi)皮膚軟組織進(jìn)行分層縫合，妥善包扎手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的手術(shù)和療效指標(biāo)（術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎前緣平均高度等）以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

前入路組患者術(shù)中出血量和疼痛VAS評(píng)分、Cobb角以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于后入路組（P＜0.01或P＜0.05），前入路組患者傷椎前緣平均高度高于后入路組（P＜0.01），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組手術(shù)和療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)和療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n Cobb角 術(shù)中出血量 疼痛VAS評(píng)分 傷椎前緣平均高度前入路組 53 6.82±1.64 28.81±4.84 2.33±0.31 31.27±5.08后入路組 53 13.24±2.27 39.75±5.53 2.84±0.27 24.52±3.87 t 16.6896 10.8376 9.0316 7.6949 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比（例）

3.討論

MTSF由于累及多個(gè)胸、腰椎體，患者傷情較重，并發(fā)癥多見(jiàn)，若未及時(shí)有效治療，將極大影響本病患者的預(yù)后，遺留后遺癥，影響生存質(zhì)量[3]。MTSF在臨床治療上多采取手術(shù)方法，對(duì)于各種類(lèi)型的MTSF患者，其中壓縮性、爆裂性骨折患者較宜采取前入路手術(shù)，可充分暴露骨折椎體，術(shù)中獲得較為清晰的視野，在對(duì)椎管內(nèi)碎骨塊和壞死組織進(jìn)行清除時(shí)較有優(yōu)勢(shì)；前入路手術(shù)減壓還可為受損神經(jīng)功能的恢復(fù)提供條件，并有利于恢復(fù)脊柱的高度和矢狀平衡，促進(jìn)植骨的盡早融合；合并脫位的MTSF患者采取后入路手術(shù)較為適宜，但此入路手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性與椎體結(jié)構(gòu)完整性具有一定的破壞，術(shù)后存在丟失矯正度和引起椎體塌陷的可能[4]。

本研究中病例選自近5年來(lái)我院收治的106例MTSF患者，對(duì)其分組分別采取前、后入路實(shí)施手術(shù)，通過(guò)觀察兩組的手術(shù)和療效指標(biāo)以及并發(fā)癥情況，以對(duì)兩種入路的臨床效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，前入路組患者術(shù)中出血量和疼痛VAS評(píng)分、Cobb角以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于后入路組（P＜0.01或P＜0.05）；前入路組患者傷椎前緣平均高度高于后入路組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，前入路手術(shù)治療MTSF療效顯著、安全性高，效果優(yōu)于后入路手術(shù)。