朱侃

○任何腫瘤治療都要建立在病理診斷學(xué)基礎(chǔ)之上

在紀(jì)小龍教授的診室里不斷有焦慮的患者進(jìn)進(jìn)出出，他們都是慕名而來，專門請紀(jì)小龍教授進(jìn)行病理診斷的。我們專訪前，正好遇到一對年輕的夫婦走進(jìn)診室，他們的孩子被懷疑患有一種惡性腫瘤，在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院都不能確診。當(dāng)聽到紀(jì)小龍教授非?？隙ǖ馗嬷±斫Y(jié)果是良性的，孩子沒有大礙，這對夫婦喜極而泣，再三對紀(jì)教授表示感謝。

從專業(yè)的角度來講，病理診斷到底能對減少腫瘤誤診有哪些切實的幫助呢？紀(jì)小龍教授告訴我們，腫瘤病理診斷是病理科的主要內(nèi)容，無論國內(nèi)外任何腫瘤治療都要建立在病理診斷學(xué)的基礎(chǔ)之上。中國醫(yī)學(xué)界最大的問題是病理醫(yī)生越來越少，病理診斷錯誤率越來越高，這樣會影響中國腫瘤治療水平的提高。

○基層醫(yī)院術(shù)前無病理現(xiàn)象普遍

中國病理與國外的差距是什么，為什么會造成這個原因？紀(jì)小龍教授解釋說，病理學(xué)是生理解剖等基礎(chǔ)學(xué)科與內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科之間的橋梁，也是醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院之間的橋梁。中國在二十世紀(jì)五六十年代學(xué)的是蘇聯(lián)模式，把病理和病理生理放在一起，而歐美是和外科放在一起的。這產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響，有的醫(yī)院的病理歸醫(yī)學(xué)院管，有的歸醫(yī)院管。目前在醫(yī)院做診斷病理尚無統(tǒng)一的規(guī)范。

“這是學(xué)科設(shè)置上的問題?！奔o(jì)小龍教授說，病理技術(shù)起源于十九世紀(jì)五六十年代，而今天的病理技術(shù)與當(dāng)時相比，并沒有質(zhì)的飛躍，所以病理技術(shù)也無法像很多前沿醫(yī)療科技那樣享受到“技術(shù)溢價”?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院的病理科都處于虧損狀態(tài)，這意味著科室和醫(yī)生都得不到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致病理科醫(yī)生人數(shù)日益減少，也造成了病理診斷在基層一二級醫(yī)院開展不理想的局面。我國癌癥誤診、漏診率居高不下與此現(xiàn)狀也密切相關(guān)。

○三類癌癥，誤診率很高

紀(jì)小龍教授告訴我們，根據(jù)他的臨床經(jīng)驗，以下幾種癌癥的誤診率很高，應(yīng)引起重視！

1.胃癌

因為臨床上胃癌早期癥狀往往不是很典型，患者通常表現(xiàn)為上腹脹痛等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被誤診為胃潰瘍，并接受了錯誤的治療。經(jīng)過一段時間治療癥狀并未減輕時，醫(yī)生會開出胃鏡檢查單，此時很多患者又因畏懼而抱著“忍忍就會過去”的想法，要求醫(yī)生開些藥或自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯過了“早發(fā)現(xiàn)、早診治”的機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計，在易混淆的良惡性病變中，消化系統(tǒng)腫瘤最為常見，賁門癌常被誤診為反流性食管炎，鱗狀細(xì)胞癌常被誤診為病毒性食管炎。有些腫瘤如胰腺癌、腎癌等因為病變處于身體的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀較為隱匿或不典型。這些情況經(jīng)常迷惑患者自身，對醫(yī)生診斷而言也是一種挑戰(zhàn)。

2.腸癌

一般青年人大腸癌的誤診率高達(dá)78.5%。其中有很多原因，如醫(yī)生滿足于已發(fā)現(xiàn)的良性疾病，而未做進(jìn)一步檢查;只注重癥狀，缺乏對病史細(xì)致的了解和全面分析;過分考慮年齡因素，缺乏對青年人大腸癌的認(rèn)識和應(yīng)有的警惕等。一般青年人大腸癌患者從出現(xiàn)不適癥狀到經(jīng)檢查被確診，整個時間為5～10個月，直接導(dǎo)致了病情的延誤。紀(jì)小龍教授介紹，我國青年人患大腸癌的特點為疼痛癥狀突出，易出血。由于就診時患者多屬晚期，容易發(fā)生急性腸梗阻，所以約40%的患者是以腹痛為第一表現(xiàn)的。至于出血，大多不會引起患者的重視，常當(dāng)作痔瘡治療很長一段時間，造成病情的延誤。

腸癌的早期癥狀與痔瘡有很多相似之處，因此做到早期區(qū)別大腸癌和痔瘡很重要。專家表示，大腸癌和痔瘡的共同點是大便帶血，但它們的不同點主要有三個：一是大腸癌患者的大便次數(shù)增加或不規(guī)律，而痔瘡患者一般不會增加大便次數(shù);二是出血量和出血狀況不一樣，大腸癌出血，血和大便往往混在一起，出血較多，而痔瘡出血一般在大便前或大便后，出血量少;三是大腸癌發(fā)展到一定程度一般會腹痛，而痔瘡不會腹痛。人的大腸一般有1.5米長，其病灶部位不同，癥狀也會不同，當(dāng)病程發(fā)展到中晚期后一般都會有腹痛。直腸癌則會有明顯的肛門下墜感。如果發(fā)現(xiàn)有早期癥狀，如便血、大便次數(shù)增加、大便形狀異常、腹痛等一定要及時去醫(yī)院檢查，做到早確診早治療，這是保證大腸癌得到有效治療的關(guān)鍵。

3.肝癌

肝癌早期由于起病隱匿，無明顯癥狀，易發(fā)生誤診;一旦出現(xiàn)上腹飽脹、肝體積明顯增大、肝區(qū)疼痛及消瘦等癥狀，多已屬晚期，失去了治療最佳時機(jī)。此外，肝癌的某些癥狀與體征因缺乏特異性，也易與其他疾病混淆。肝硬化原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。據(jù)統(tǒng)計，至少80%的肝癌伴有肝硬化，而因肝硬化最終導(dǎo)致肝癌者占15%～75%。故對肝硬化患者，特別是其中的乙肝、丙肝病毒感染者，應(yīng)高度警惕肝癌的發(fā)生，要定期做相關(guān)檢查。此外，醫(yī)院在收治肝硬化并發(fā)上消化道出血患者時，醫(yī)生的工作常主要放在止血措施和防肝昏迷等方面，而忽視患者可能已存在的肝癌（特別是彌漫性肝癌），導(dǎo)致誤診或漏診。肝癌患者的消化道癥狀以腹瀉為主，易誤診為慢性腸炎或吸收不良綜合征。出現(xiàn)腹瀉亦可為肝癌的首發(fā)癥狀，據(jù)統(tǒng)計在3254例肝癌病人中，以腹瀉為首發(fā)癥狀者占5.8%。自發(fā)性低血糖這是肝癌患者最常見的伴癌綜合征，發(fā)生率占10%～30%（上海肝癌研究所統(tǒng)計為17.4%），在肝癌未查出時易誤診。肝內(nèi)良性占位病變?nèi)绾＞d狀血管瘤、脂肪肝、肝包囊蟲病等，誤診的主要原因為B超操作者對肝內(nèi)聲像圖判斷失誤，有時CT亦可誤診，如一患者，經(jīng)B超與CT增強(qiáng)掃描，均認(rèn)為系脂肪肝，10個月后再就診已是晚期肝癌。

如果以肝硬化為例，癌前病變到何時需要做病理檢查？紀(jì)小龍教授解釋說：肝硬化就是纖維有結(jié)節(jié)，肝癌從肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展，肝硬化的結(jié)節(jié)，在毫米級別以下，不會發(fā)展成為癌，可以半年做一次B超。就可以發(fā)現(xiàn)3-5毫米的結(jié)節(jié)。半年時間是長不長肝癌來的，5毫米的是可治愈，就要搞明白，就不會發(fā)展成為肝癌。

紀(jì)小龍教授解釋說：“很多類型的肝癌是從肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。肝硬化形成的結(jié)節(jié)若在毫米級別以下，通常不會發(fā)展成肝癌。有針對性地定期監(jiān)測、積極檢查，就可大大降低肝癌發(fā)生的概率?！?/p>

（編輯 王幸）