張 哲

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等癥狀，且癥狀會隨氣流的受限程度而呈進行性發(fā)展。COPD的發(fā)生多與吸煙、年齡增大、環(huán)境污染、肺部受到有毒、有害氣體或物質(zhì)侵襲等因素密切相關(guān)。隨著病情進展，COPD患者會出現(xiàn)低氧血癥、高二氧化碳血癥等，其正常睡眠及日?；顒邮艿接绊?，此時容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，而心理問題亦會加重患者呼吸困難、疲勞、睡眠障礙等癥狀，如此往復，形成惡性循環(huán)[1]。大多數(shù)醫(yī)者把精力集中在對COPD患者肺部功能的康復治療和護理中，忽視了因呼吸困難而造成的身心疲勞對患者的影響。本研究通過對COPD患者進行中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，探究中西醫(yī)結(jié)合護理對COPD患者疲勞及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年10月期間于本院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者140例，通過隨機數(shù)字表分成對照組和干預(yù)組，每組70例。對照組，其中男38例，女32例；年齡30～70歲，平均年齡(55.90±7.34)歲。干預(yù)組，其中男36例，女34例；年齡31～70歲，平均年齡(56.55±6.49)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]為參考標準，所有入選患者需滿足以下幾點：①滿足COPD分級，即：Ⅰ級為輕度，F(xiàn)EV1/FVC<70%、FEV1≥80%；Ⅱ級為中度，F(xiàn)EV1/FVC<70%、50%≤FEV1<80%；Ⅲ級為重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%；Ⅳ級為極重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%、FEV1<30%；②具有一定文化水平，能與醫(yī)護人員進行無障礙的語言和文字溝通；③能夠遵循醫(yī)囑進行治療；④治療前尚未接受其他相關(guān)類似治療；⑤患者自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或其他系統(tǒng)嚴重疾?。虎郯橛袊乐氐木窦膊?、聽力或視覺障礙；④非呼吸道疾病引起的活動障礙，如骨折等。

1.3 治療方法

分別對2組患者進行常規(guī)對癥支持治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理干預(yù)，包括入院宣教、吸氧、咳嗽、咯痰指導及出院指導等。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上加以中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，內(nèi)容包括疾病認知干預(yù)、心理干預(yù)、生活行為干預(yù)、呼吸功能訓練、體育鍛煉以及穴位按摩，具體內(nèi)容如下。

疾病知識干預(yù)：對患者進行相關(guān)知識的科普，對COPD的發(fā)病機理、疾病診斷、氧療方法以及預(yù)后等方面進行宣教，大多數(shù)患者由于缺乏對相關(guān)知識的了解，因而在疾病早期應(yīng)對失措；指導患者在遵醫(yī)囑進行抗生素、化痰、糖皮質(zhì)激素等藥物治療的同時，密切觀察藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；向患者及家屬發(fā)放COPD教育手冊，提高患者和家屬對疾病的認識，促進患者康復，同時提高患者的自我保護能力。

心理干預(yù)：由于患者長期遭受呼吸困難、憋悶、咳喘、氣短等問題的困擾，大多患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題，醫(yī)護人員應(yīng)首先幫助患者平靜、快速地適應(yīng)病房環(huán)境，在與患者溝通和交談的過程中，了解患者的性格和心理問題，運用溫柔、和藹、親切的態(tài)度排解患者心中壓力，同時囑咐患者家屬和朋友多與患者溝通、互動，緩解其不良情緒，最大限度地將家庭治療作用發(fā)揮到極致。醫(yī)護人員通過與患者進行有效的溝通，不僅可以有效地排解患者的不良情緒，消除孤獨感，還可為患者樹立良好的戰(zhàn)勝病魔的決心[3]。

生活行為干預(yù)：首先對患者進行身高體重指數(shù)的測定，并以單位體重靜息能量消耗來計算其實際能量需求。幫助患者建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，指導其進行低鹽低脂飲食，在補充蛋白質(zhì)的同時多吃維生素含量高的食物，切勿暴飲暴食，每天保證足夠的飲水。對于咳嗽氣短，動則加重，神疲乏力，自汗的肺氣虛患者，可選擇具有補益肺氣作用的食物，如大棗、瘦肉、豬肺、雞肉、山藥和黃芪等，可熬制成粥食用；對于咳嗽氣短，動則加重，自汗，食少納呆、腹脹、大便溏薄的脾肺氣虛者，可選擇具有補肺健脾的食物，如薏苡仁、大棗、蜂蜜、桂圓、山藥、百合、白扁豆、白術(shù)等，制粥或煲湯食用；對于咳嗽氣短，顏面浮腫，腰膝酸軟，小便頻數(shù)的肺腎氣虛患者，可多食用滋補肺腎的食物，如黑芝麻、核桃、動物腎臟、木耳、百合、阿膠等，制成粥、湯或膏滋以服用。督促患者戒煙，并指導其進行正確的排痰方式；對于氣道被痰堵塞者，可進行霧化治療。

呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸法和縮唇呼吸法。腹式呼吸法可選擇半臥位，首先雙膝微曲放松胸腹肌肉，兩手放在前胸和腹部，再用鼻子均勻吸氣，使放在腹部的手有被向上抬起的感覺，而放在胸部的手位置無變化，即為吸氣；再用口呼氣，使放在腹部的手有下降的感覺，而放在胸部的手位置無變化，即為呼氣?？s唇呼吸法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣、口唇縮成吹口哨狀呼氣，收腹、胸部前傾，緩慢呼氣，保證吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。進行正確的走路呼吸法，吸氣時走兩步，呼氣時走四步。訓練患者進行有效的呼吸功能鍛煉，如擴胸、提肩、轉(zhuǎn)體等。

體育鍛煉：依據(jù)患者不同病情，制定合理的體育鍛煉，訓練內(nèi)容主要以有氧運動訓練為主，如散步、登山、爬樓梯等，通過合理的運動，既能調(diào)節(jié)患者心情，又可促進肺部功能的恢復，一舉兩得。

穴位按摩：取俯臥位，對患者進行背部俞穴按摩，按摩順序遵循心俞、肝俞、雙側(cè)肺俞、脾俞和腎俞。運用滾法和掌揉法按摩15～20 min，1次/日，用力均勻、柔和，頻率100～120次/min，不可過輕、過重、過快或過慢；在對患者進行穴位按摩的同時，向患者家屬進行講解和指導，使患者出院后在家中也能進行有關(guān)按摩。

2組患者均連續(xù)干預(yù)21 d后進行療效評價。

1.4 觀察指標與療效判定標準

觀察2組患者治療前后的疲勞量表、焦慮抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、呼吸困難分級量表變化情況。①疲勞量表：量表內(nèi)容參考文獻[4]，包括綜合疲勞、體力疲勞、活動減少、動力降低以及腦力疲勞等方面，每個方面又分4個條目，每個條目分6個等級，其中1分示為根本不符合，2分示為不符合，3分示為可能符合也可能不符合，4分示為基本符合，5分示為完全符合，最終得分越高表示疲勞程度越大。②焦慮抑郁量表：可分為焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，每個量表分20個條目。其中SAS以中國人正常的平均心理水平為標準，得分越高表示焦慮程度越嚴重；SDS量表得分等于題目累計得分除以80，得分越高表示抑郁程度越嚴重。③匹茲堡睡眠質(zhì)量評分：該量表共分為7個條目，從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠延遲、睡眠障礙、催眠用藥、日間功能障礙、睡眠紊亂等方面進行測評，每條目分4個等級，滿分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。④呼吸困難分級量表：其中0分為沒有呼吸困難，1分為快走或上坡行走時偶有氣短，2分為因呼吸困難而比正常情況時走得慢或以未病時的速度于平地上行走時需要停下來進行喘促呼吸，3分為在平地上慢行數(shù)分鐘后需要停下來呼吸，4分為靜止時仍出現(xiàn)明顯的呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組疲勞量表評分比較

治療前，2組疲勞量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組疲勞量表各項評分較前均有所降低(P<0.05)，且干預(yù)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組焦慮、抑郁量表及呼吸困難分級量表評分比較

治療前，2組焦慮、抑郁量表及呼吸困難分級量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組上述評分較治療前均有所降低(P<0.05)，且干預(yù)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量各項評分較治療前均有所降低(P<0.05)，且干預(yù)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者疲勞量表評分比較(n=70，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者焦慮、抑郁量表及呼吸困難分級量表評分比較(n=70，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較(n=70，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

COPD作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者除了呼吸困難之外，疲勞是其不可忽視的癥狀。50%以上的COPD患者會出現(xiàn)疲勞，而疲勞是機體主觀不適感及對能量消耗程度的綜合反映，當機體能量耗損到一定程度時會出現(xiàn)身體和心理上的雙重疲倦感。COPD患者的疲勞感會因病情變化而發(fā)生改變，并受多方面因素影響。大多數(shù)COPD患者因為受到呼吸、飲食、睡眠以及活動方面的限制，因此往往會出現(xiàn)郁悶、煩躁等不良情緒，如若不及時發(fā)現(xiàn)進行疏導治療，輕者會影響疾病康復，重者甚至會危及生命。

中醫(yī)將COPD歸屬于“咳嗽”、“肺脹”等范疇，其發(fā)病因素多與肺、脾、腎三臟氣虛相關(guān)，其中腎為先天之本，主納氣，脾為后天之本，主運化，肺為華蓋之器，主行氣，一切呼吸系統(tǒng)疾病均離不開肺、脾、腎三臟?！端貑枴酚性疲骸捌⑸?，肉生肺”，而若飲食不節(jié)，脾不水谷運化，則肺的主氣和司呼吸的功能必將受損[6]。本研究將干預(yù)重點之一著手于飲食的中醫(yī)分型干預(yù)，通過食物及藥膳的方法發(fā)揮其各自功效，攝精華而化氣血，氣血足則各臟腑功能才能發(fā)揮其正常的生理作用。而大多數(shù)COPD患者發(fā)病后病情惡化主要表現(xiàn)為呼吸困難，通過對患者進行呼吸功能的鍛煉，采用腹式呼吸法和縮唇呼吸法，可有效緩解呼吸受限的問題。中醫(yī)學說博大精深，素有“不通則痛”的觀點，而疲勞的發(fā)生常因肝脾不合導致氣滯血瘀、瘀而化火，多實而少虛；本研究通過對五臟背俞穴進行按摩，發(fā)揮疏通氣血、祛邪扶正、舒筋通絡(luò)的作用。此外，通過對患者進行疾病知識、心理疏導及體育鍛煉等干預(yù)，患者身心均得到很好的治療，有效緩解其疲勞[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組的疲勞量表、焦慮、抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、呼吸困難分級量表較治療前均有所改善，且干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)治療COPD能夠有效緩解咳嗽、喘憋、疲勞、失眠、煩躁等癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)治療COPD能夠有效緩解患者疲勞，改善咳嗽、喘憋、失眠、煩躁等癥狀，提高生活質(zhì)量。