趙鳳華 張勇慧 李 楠

河南譽美腎病醫(yī)院，河南淇縣 456750

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)以腎功能損傷、蛋白尿、水腫為主要表現，是糖尿病最常見的并發(fā)癥。早期診斷、早期治療對于改善DN預后至關重要。近年來，中醫(yī)藥在早期DN治療中顯現出良好前景，其中中藥方劑——益氣養(yǎng)陰活血方具有滋陰補腎、益氣活血之功效，是臨床治療早期DN的常用方劑。此外，有研究[1]表明，中藥聯合穴位敷貼在一定程度上可促進腎功能改善，且操作簡便、經濟安全。故本研究將益氣養(yǎng)陰活血方與穴位敷貼聯合應用于早期DN，旨在研究其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年5月于本院就診的早期DN患者92例，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組46例。對照組，其中男30例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡(62.17±7.24)歲；病程4～15年，平均病程(9.26±2.18)年。研究組，其中男28例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡(63.21±7.69)歲；病程5～16年，平均病程(9.59±2.07)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫(yī)診斷標準參照《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)》[2]，中醫(yī)診斷參照《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》[3]；對本研究藥物無過敏；心智正常，可正常溝通交流；知曉本研究，自愿加入并簽署知情同意書；經本院倫理委員會審批通過。

排除標準：感染性疾病及免疫性疾??；嚴重皮膚疾病；伴有精神或神經系統疾?。唤诮邮苓^其他系統治療；合并其他器質性疾??；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)口服，10 mg/次，1次/d。同時給予控制飲食、皮下注射胰島素、口服降糖藥、適當增加運動等對癥支持治療。

研究組在對照組基礎上采用益氣養(yǎng)陰活血方聯合穴位敷貼治療。①益氣養(yǎng)陰活血方：方藥組成為丹參30 g，玄參30 g，當歸15 g，生黃芪30 g，天花粉30 g，赤芍15 g，葛根10 g，知母10 g，川芎6 g，蒼術10 g，水蛭2 g；1劑/d，加水煎至200 ml，早晚溫服。②穴位敷貼：黃芪、丹參、生大黃、當歸、生附子、川芎、何首烏、沉香、甘草、花椒等按照4：2：2：2：2：2：2：2：1：1比例混合，研磨，加適量蜂蜜、姜汁調勻，涂于手掌大小敷貼上貼于雙側腎俞部位，并采用紅外線治療儀加熱30 min，貼敷5 h，1次/d。2組均持續(xù)治療1個月后進行療效評價。

1.4 觀察指標與療效判定標準

參照文獻[4]制定療效判定標準，其中顯效：癥狀及體征基本消失或明顯改善，尿微量白蛋白排泄率(UAER)降低>50%，血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平降低>40%；有效：癥狀及體征明顯改善，30%≤UAER水平降低≤50%，10%≤BUN、SCr水平降低≤40%；無效：未達以上標準。顯效率與有效率之和為總有效率。

比較2組治療前后腎功能指標，包括血清UAER、BUN、SCr，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取血清，采用全自動生化分析儀測定上述指標水平。比較2組治療前后血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)，檢測方法同腎功能指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對照組總有效率為76.09%，研究組總有效率為93.48%，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=46，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組腎功能指標比較

治療前，2組腎功能指標UAER、BUN、SCr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標水平均治療較前降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組炎性因子水平比較

治療前，2組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者腎功能比較(n=46，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者炎性因子水平比較(n=46，ng/L，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學將DN歸屬于“消渴”、“虛勞”等范疇，脾腎不足、氣陰兩虛、腎絡瘀阻為其基本病機，治宜滋陰補腎、活血通絡。益氣養(yǎng)陰活血方由丹參、玄參、當歸、生黃芪、水蛭等中藥組成，具有活血、養(yǎng)陰、益氣之功效。而穴位敷貼將黃芪、丹參、生大黃、何首烏、花椒等制成糊狀貼敷于腎俞穴，可發(fā)揮活血化瘀、消腫利濕的作用。

本研究將益氣養(yǎng)陰活血方與穴位敷貼聯合應用于早期DN患者，結果發(fā)現，研究組治療總有效率明顯提高，且治療結束后，患者血清UAER、BUN、SCr水平均低于對照組。可見，益氣養(yǎng)陰活血方聯合穴位敷貼能進一步改善患者腎功能，提高治療效果?，F代藥理學研究發(fā)現，穴位敷貼中藥方中黃芪[5]具有抑制腎小球腎炎系膜纖維增生的作用，可改善腎臟組織病理變化，促進局部微循環(huán)，減少蛋白尿生成；而大黃[6]可改善腎臟血流量，減少蛋白尿，延緩DN的發(fā)展；何首烏能夠促進血液循環(huán)；花椒則具有促進藥物透皮吸收的作用。此外，益氣養(yǎng)陰活血方中丹參、川芎可降低血液黏度，改善血液循環(huán)；水蛭能擴張毛細血管，改善血液高凝狀態(tài)，促進腎臟血液循環(huán)；當歸可抑制血小板聚集，增強免疫功能；赤芍所含赤芍苷等主要有效成分具有解痙、抗炎、抗氧化、止痛等作用。因此，益氣養(yǎng)陰活血方聯合穴位敷貼能發(fā)揮多靶點、多途徑治療作用，從而提高臨床療效。

相關研究[7]表明，血清TNF-α、IL-6等炎性因子為DN患者生理病理過程中的重要炎癥介質，其水平高低與DN預后密切相關。本研究發(fā)現，研究組血清TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，表明益氣養(yǎng)陰活血方聯合穴位敷貼能明顯減輕早期DN患者炎癥反應，有助于改善預后。

綜上可知，益氣養(yǎng)陰活血方聯合穴位敷貼治療早期DN能顯著改善腎功能，有效減輕炎癥反應，提高療效，具有較高的推廣價值。