徐 嶸

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430200

卵巢早衰是指女性40歲以前出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴促性腺激素(FSH)水平升高和雌激素(E2)水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)。卵巢早衰是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，其伴隨出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期生理和心理變化以及因性激素缺乏而引起的神經(jīng)、代謝、心血管系統(tǒng)異常和骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)嚴(yán)重影響女性的正常生活和工作。目前，西醫(yī)治療卵巢早衰多以雌孕激素替代治療為主，筆者在臨床中運用五子衍宗丸合四物湯加味治療本病，也取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2017年6月于本院就診的卵巢早衰患者60例，按照隨機數(shù)字表法將其對照組和治療組，每組30例。治療組，其中年齡22～39歲，平均年齡(24.80±0.60)歲；已婚25例，未婚5例；病程4個月～10個月，平均病程(0.60±0.13)年。對照組，其中年齡25～38歲，平均年齡(25.10±0.30)歲；已婚28例，未婚2例；病程5個月～6個月，平均病程(0.50±0.29)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡<40歲，原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)≥3個月；不孕，或伴潮熱，情緒異常，失眠等癥狀；2次及以上血清FSH>20～30 IU/L。

1.3 治療方法

治療組予以五子衍宗丸合四物湯加味，方藥組成為菟絲子15 g，枸杞子15 g，熟地黃12 g，車前子10 g，覆盆子10 g，五味子10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍10 g，丹參12 g，益母草12 g，雞血藤12 g，香附10 g，川牛膝10 g，炙甘草10 g。夜寐差者加遠志10 g，夜交藤15 g；潮熱汗出者加生地10 g，麥冬10 g；肝氣郁結(jié)者加柴胡10 g，金鈴子10 g。上藥水煎取汁200 ml溫服，2次/d。對照組予以戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20080036)口服，1片/次，1次/d。2組均連續(xù)治療4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中閉經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評定，其中治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)，血清FSH<10 IU/L；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但周期未正常，血清FSH<15～30 IU/L；未愈：月經(jīng)仍未來潮，血清FSH>15～30 IU/L?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

比較2組血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)的變化情況，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)皆應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，治療組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組性激素水平比較

治療后，2組FSH、LH水平顯著降低(P<0.05)，E2水平顯著升高(P<0.05)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，治療組無惡心、乳房脹痛、肝功能損害、腎功能損害等藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)3例惡心，2例乳房脹痛，1例陰道點滴出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。2組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者性激素水平比較(n=30，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卵巢早衰發(fā)病機制的研究已取得了較大進展，目前已知的如染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常、自身免疫性、醫(yī)源性及環(huán)境相關(guān)性因素等均可能引起本病，但仍有約90%的卵巢早衰患者病因不明[2]。卵巢早衰可引起骨質(zhì)疏松、心血管疾病及阿爾茨海默病等，對患者生命健康構(gòu)成重大威脅。此外，由于“二孩政策”的放開，對于有生育要求的卵巢早衰患者，及早的發(fā)現(xiàn)與治療尤其重要。

卵巢早衰可歸為祖國醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。經(jīng)水出于腎，腎為先天之本、元氣之根、天癸之源。腎氣盛，天癸至；腎氣衰，天癸竭。肝藏血，為罷極之本，血的化生有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于肝血的滋養(yǎng)。卵巢早衰患者或因房勞多產(chǎn)，或因勞逸失常，或傷于七情，均導(dǎo)致肝腎虧虛，沖任受損，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)閉不行。卵巢早衰的病因病機復(fù)雜，涉及肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，病機本質(zhì)在于脾腎兩虛、肝郁血瘀，最終導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能異常，治療應(yīng)從根本上采用補腎健脾益精、調(diào)肝活血之法，重治氣、血、精以滋天癸，調(diào)沖任以養(yǎng)胞宮，以恢復(fù)腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能[3]。五子衍宗丸原名“五子守仙方”，為唐代名方，首見于道教《懸解錄》一書，主治男性腎精不足且偏于陽虛不育癥，被譽為“古今種子第一方”[4]。方中菟絲子平補腎，益精髓；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；枸杞子甘酸化陰，能補腎陰；五味子五味俱，入五臟大補五臟之氣；車前子下降利竅，且能補腎陰而固精，性微寒制約其他四子溫補之力。筆者借五子衍宗丸方義配合四物湯加味治療卵巢早衰取得較好療效，方中重用菟絲子、枸杞子、熟地黃滋腎健脾填精共為君藥；覆盆子益腎固精、五味子養(yǎng)陰固精抗衰老、當(dāng)歸、丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血共為臣藥；川牛膝、車前子通血脈，引血下行，香附、白芍疏肝行氣，活血養(yǎng)血，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥；全方藥性平和，以補益為主，通補兼施，補而不滯，滋而不膩，使沖任調(diào)暢，血海滿盈，經(jīng)水應(yīng)時而下。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用五子衍宗丸合四物湯加味治療卵巢早衰能顯著改善患者性激素水平，臨床療效顯著且無明顯毒副作用，值得進一步推廣。