李松梅

林州市婦幼保健院婦科，河南安陽 456550

卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve，DOR)系女性卵巢產(chǎn)生卵子功能降低，卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后至40歲期間出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少至閉經(jīng)以及生育能力的減弱。DOR導(dǎo)致的不孕對患者健康及其家庭造成不良影響，是影響社會和諧的重要問題。激素替代療法是目前臨床上治療DOR不孕的主要方法，具有一定療效，但容易引發(fā)肥胖、胃腸道不適等不良反應(yīng)[1]。滋陰疏肝湯具有益氣疏肝、滋陰補(bǔ)腎的功效，治療DOR不孕效果確切[2]。本研究探討滋陰疏肝湯對DOR不孕患者卵巢功能及癥狀積分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月本院收治的DOR不孕患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組41例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組，其中年齡22～39歲，平均年齡(32.15±3.27)歲；病程2～5年，平均病程(2.89±0.57)年；身高體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均BMI(22.54±0.97)kg/m2。對照組，其中年齡22～39歲，平均年齡(32.21±3.19)歲；病程2～5年，平均病程(2.96±0.53)年；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI(22.62±0.89)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲；精神狀態(tài)良好，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病、精神障礙、惡性腫瘤；存在卵巢切除史；近3個月使用激素藥物；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組患者于月經(jīng)第5天開始，予以復(fù)方戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020299)口服，1次/d，1片/次，用藥21 d。于月經(jīng)第16天開始，加服黃體酮軟膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099)，2次/d，100 mg/次，連續(xù)用藥10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予滋陰疏肝湯治療，方劑組成為甘草6 g，香附、當(dāng)歸各10 g，女貞子、熟地黃、烏藥、龜板、墨旱蓮、杜仲、柴胡、枳殼、菟絲子、竹葉各15 g，山藥30 g，用水煎服，1劑/d，2次/d。2組均用藥3個月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后，采用荷蘭飛利浦CX 30型彩色多普勒超聲檢測2組患者卵巢動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、卵巢平均容積(OVA)及竇卵泡計數(shù)(AFC)。

對2組臨床癥狀進(jìn)行評價，標(biāo)準(zhǔn)如下。①經(jīng)期：周期穩(wěn)定、正常計0分；提前7～10 d或推遲7～14 d計1分；提前10～15 d或推遲14～21 d計2分；提前時間>15 d或推遲時間>21 d計3分。②經(jīng)量經(jīng)色：均正常計0分；經(jīng)量降低1/3，質(zhì)稀，色黯紅計1分；經(jīng)量降低1/2，質(zhì)稀，色淡紅計2分；僅有點(diǎn)滴，質(zhì)稀，色淡黯計3分。③腰膝酸軟：無計0分，輕計1分，較重計2分，嚴(yán)重計3分。④乳房脹痛：無計0分，偶有計1分，頻繁計2分，嚴(yán)重計3分。

對2組臨床療效進(jìn)行評價，標(biāo)準(zhǔn)如下。治療3個周期后，癥狀明顯改善，月經(jīng)、性激素水平及B超檢查基本正常，癥狀總積分改善≥70%為顯效；癥狀減輕，月經(jīng)未恢復(fù)正常，性激素水平存在波動，B超檢查好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀總積分改善<70%為有效；癥狀、月經(jīng)、B超檢查等情況無改善，癥狀總積分改善<30%為無效；有效率+顯效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組超聲結(jié)果比較

治療后，觀察組卵巢動脈PI、AFC及OAV均明顯大于對照組(P<0.05)，卵巢動脈RI顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組癥狀積分比較

治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者超聲結(jié)果比較(n=41，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者癥狀積分比較(n=41，分，±s)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組臨床療效比較

觀察組顯效33例，有效6例，無效2例，治療總有效率為95.12%(39/41)；對照組顯效24例，有效9例，無效8例，治療總有效率為80.49%(33/41)；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育能力。卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降，稱為卵巢儲備功能下降(DOR)。近年來，由于環(huán)境污染、生活壓力增大及遺傳、免疫等因素影響[4]，DOR不孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。盡管激素人工周期治療DOR不孕可在一定程度上改善低雌激素癥狀，緩解生殖器官萎縮，但其不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期療效不確切。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將DOR不孕納入“不孕”、“月經(jīng)過少”及“閉經(jīng)”等范疇，并認(rèn)為本病病因病機(jī)在于腎精虧虛、氣血失調(diào)、肝郁脾虛，當(dāng)治以補(bǔ)腎、調(diào)肝、健脾之方[5]。滋陰疏肝湯包含山藥、當(dāng)歸、龜板、熟地黃等中藥，方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、止痛活血、潤腸通便；龜板補(bǔ)腎滋陰、止血補(bǔ)血；熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血、填精益髓。另外，女貞子、菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；墨旱蓮涼血止血、補(bǔ)腎益肝；柴胡、竹葉理氣疏肝；甘草、山藥益氣健脾；烏藥散寒溫腎；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎滋陰、益氣疏肝之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月經(jīng)周期后PI、RI、AFC、OAV均顯著優(yōu)于對照組，癥狀積分明顯降低，臨床療效明顯增高；提示與單用西藥治療相比，聯(lián)合應(yīng)用滋陰疏肝湯在改善DOR不孕患者卵巢功能、癥狀積分及臨床療效方面均存在明顯優(yōu)勢。分析其原因可能與滋陰疏肝湯補(bǔ)腎活血，調(diào)經(jīng)疏肝，能夠增加卵巢血流，優(yōu)化卵巢血供，改善卵巢功能有關(guān)。

綜上所述，西藥聯(lián)合滋陰疏肝湯治療DOR不孕可顯著改善卵巢功能，減輕臨床癥狀，療效確切。