丁建平，張 芳，陳海英

（鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，河南 鄭州，450000）

先天性的面部軟組織發(fā)育不良會(huì)使得機(jī)體面部輪廓欠佳，左右不稱，局部凹陷明顯，使得看上去精神不振[1-2]。如果是老年患者，則還會(huì)出現(xiàn)皮膚彈性下降，厚度變薄等情況。傳統(tǒng)的治療方式是面部除皺術(shù)，可以達(dá)到一定的效果，改善皮膚下垂情況，但對于先天性的消瘦、皮下脂肪萎縮等情況造成的面部凹陷，效果欠佳[3-4]。隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。我院開展了該方面的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016/02至2018/01來我院進(jìn)行治療的74例患者的臨床資料。其中，男性3例，女性71例，年齡為20～59歲，平均年齡為（35.476.55）歲?；颊叩闹委煵课话ㄇ邦~部（20例）、顳部（15例）、眼眶凹陷（10例）、淚槽凹陷（15例）、鼻（5例）、耳垂（9例）。患者均為初次治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有愛美需求；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；身體健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受區(qū)感染及血供不良者；月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期患者；高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病沒有得到有效控制者。

1.2 方 法

術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)心電圖、血液學(xué)檢查，傳染病篩查，排除重要器質(zhì)性疾病患者。手術(shù)前和患者進(jìn)行有效溝通，了解患者求美意向，簽署知情同意書并拍照留存資料。根據(jù)患者要求進(jìn)行劃線標(biāo)記，方便術(shù)后對比。

自體脂肪制備 通常選擇下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾后，選擇隱蔽部位（臍孔內(nèi)側(cè)壁或腹股溝）作為切口。2%利多卡因局部浸潤麻醉后，11號刀片作長約0.3cm 小切口，將注水針從切口插入，手術(shù)區(qū)域腫脹麻醉（腫脹液配方：1000mL生理鹽水2%利多卡因15mL1：1000腎上腺素2mg5%碳酸氫鈉30mL）。待局部皮膚變硬呈“橘皮樣”改變、顏色發(fā)白后即可開始吸脂，通常用 3mm鈍頭抽脂管、負(fù)壓控制在 50 KPa以下進(jìn)行抽吸，連接Body-jet 水動(dòng)力脂肪過濾純化罐收集脂肪，按照估計(jì)所需量的兩倍獲取脂肪后，用負(fù)壓管吸除純化罐中下層液體，50mL螺紋注射器抽取脂肪顆粒，轉(zhuǎn)移到 20mL注射器，1500r/min 離心3min，去除下層液體及上層油脂，將中層脂肪顆粒轉(zhuǎn)移至 1mL螺紋注射器中。若受區(qū)脂肪需要量較小，可直接采用10mL 螺紋注射器連接2.5mm鈍頭吸脂針，回抽針芯1～2cm，形成低負(fù)壓，進(jìn)行緩慢、均勻的抽吸。獲取脂肪后，采用等量生理鹽水沖洗后靜置30 min，去除下層液體后將脂肪顆粒轉(zhuǎn)移到 1mL螺紋注射器備用。

自體脂肪注射 患者面部行常規(guī)消毒鋪巾，脂肪移植注射入口一般選擇在比較隱蔽的發(fā)際內(nèi)、眉部、耳垂后、口角等部位，面部暴露部位需作入口時(shí)針尖穿刺順皮紋方向進(jìn)行，這樣術(shù)后一般無需縫合也不留瘢痕。進(jìn)針點(diǎn)用1%利多卡因局麻后，用16號針尖于標(biāo)記穿刺點(diǎn)作一穿刺孔，將備好脂肪的1mL螺紋注射器連接注射脂肪專用的 16～22 G鈍性針頭，按照先進(jìn)針然后從遠(yuǎn)到近、邊退出邊注射、緩慢注射的原則，進(jìn)行多點(diǎn)、少量、多層次、多隧道的交叉注射，以利于注射的脂肪均勻分布于整個(gè)受區(qū), 并與周圍組織自然整合。每個(gè)點(diǎn)的注射量控制在0.05mL以下，1mL脂肪顆粒注射隧道長度可達(dá)15～20cm。受區(qū)達(dá)局部充盈飽滿或輕度膨隆狀即為理想的注射量，由于術(shù)后部分脂肪會(huì)吸收，因此整體的填充量一般需矯枉過正 20%～30%。注射過程中應(yīng)遵守微創(chuàng)原則，切忌采用暴力，進(jìn)針時(shí)遇到阻力，可以適當(dāng)改變針頭行進(jìn)方向，以避免傷及局部神經(jīng)、血管或其他重要組織結(jié)構(gòu)。

術(shù)后處理 注射后，對于進(jìn)針點(diǎn)，涂抹金霉素眼膏。術(shù)后口服抗生素3d?；颊咭獪p少大表情動(dòng)作，避免脂肪移位。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

患者經(jīng)治療后，隨訪12個(gè)月，均沒有發(fā)生脂肪感染、液化、囊腫等情況。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均得到了明顯的改善，充填區(qū)域脂肪充盈飽滿，皺紋變淺，臉型圓潤，視覺上得到明顯的改善。患者手術(shù)后主觀滿意度達(dá)94.59%（70/74）。

2.2 典型案例

韓某，女，41歲。以“面部輪廓欠佳老化5年”為主訴來院。術(shù)前查體：面部整體松垂老態(tài)感，額部平坦并不平整，眼周松馳，下瞼袋狀突出，中面部凹陷，鼻唇溝明顯，下頜輪廓不明顯，下庭短小，頦輕度后縮，口唇突出。于全麻下行全面部自體脂肪填充術(shù)。于大腿內(nèi)側(cè)抽取高密度顆粒脂肪。于額，顳，眶下，面頰，鼻唇溝，下頜緣，下頦部注入自體脂肪65ml。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，面部年輕化明顯，面部各區(qū)過渡自然，額部眶下區(qū)飽滿，鼻唇溝變淺，下頜緣明顯，下頦微翹，三庭比例協(xié)調(diào)。

3 討 論

愛美之心，人皆有之。人體面部輪廓圓潤，豐滿，是健康、美麗、福氣的象征[5-7]。當(dāng)出現(xiàn)面部容積流失，則會(huì)使得面部輪廓欠佳，或者出現(xiàn)面部老化的情況[8-9]。如果表現(xiàn)出大范圍陰影，則表明存在面部凹陷、老化的情況[10-11]。

多數(shù)患者面部存在的問題是皮膚表面老化、皮膚松弛、皮下組織萎縮、唇部欠飽滿等情況。對于經(jīng)皮膚護(hù)理得不到改善的情況，則需要進(jìn)行面部填充治療[12-13]。需要注意的是，多數(shù)患者是因?yàn)橄荨⑾忍煨攒浗M織、缺乏立體感等造成。對于面部自體脂肪移植，主要是為了恢復(fù)年輕患者的面部容積，重塑面部的立體感，提高面部活力[14-15]。老年患者出現(xiàn)的老年性容積流失，是一種不均衡性的減少，主要是隨著年齡的增加，面部脂肪組織量不斷減少，使得肌肉的呢過發(fā)生進(jìn)行性萎縮。對于老年患者的治療，不僅要恢復(fù)面部容積，還需要消除面部的溝槽，使得其表現(xiàn)出年輕化狀態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均得到了明顯的改善，充填區(qū)域脂肪充盈飽滿，皺紋變淺，臉型圓潤，視覺上得到明顯的改善?；颊呤中g(shù)后主觀滿意度達(dá)94.59%（70/74）。表明患者經(jīng)自體脂肪移植后，在面部年輕化和輪廓重塑方面，得到了明顯的改善。需要注意的是，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作、生活壓力增加，使得面部容積丟失的情況有年輕化趨勢，尤其是女性，需要引起足夠的重視。和非自體組織的填充物相比，脂肪組織作為自體組織，有著良好的生物相容性，或者說是完全的生物相容性。多數(shù)患者能夠獲得充足的樹立，而且在受區(qū)可以長久存活，從而達(dá)到長久維持年輕化外觀的效果。

在此次研究當(dāng)中，所有就醫(yī)者都接受了自體顆粒脂肪移植的手術(shù)治療，在分析就醫(yī)者的手術(shù)效果后可以看出，所有就醫(yī)者的手術(shù)效果均達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，少部分就醫(yī)者接受了 2—3 次的填充處理。雖然少量就醫(yī)者在手術(shù)后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但是在接受處理后不良反應(yīng)明顯消失，未出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷。在因面部較為老化或者對輪廓存在不滿意的就醫(yī)者具體手術(shù)處理當(dāng)中，自體顆粒脂肪移植可以有效保證就醫(yī)者的具體治療效果，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也很低，就醫(yī)者在接受此種方式手術(shù)后基本可以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，此種手術(shù)方式可作為首選治療方案推廣。

相比于非自體組織的填充物，脂肪作為自體組織具有完全的生物相容性，在大多數(shù)患者中可獲得充足的數(shù)量，移植脂肪能夠自然地整合到受區(qū)并可長久存活，從而達(dá)到長久維持年輕化外觀的目標(biāo)。因此，現(xiàn)在普遍認(rèn)為自體脂肪是最理想的軟組織填充材料，該技術(shù)也被認(rèn)為是整形外科界幾十年來最重要的治療進(jìn)展之一。近年來，自體脂肪移植在頜面和顱頜面的應(yīng)用相繼見于報(bào)道，主要有：局部組織萎縮、創(chuàng)傷后組織丟失、腫瘤切除術(shù)、先天性顱面畸形和燒傷以及顏面不對稱等。研究表明，人脂肪組織中蘊(yùn)含豐富的脂肪干細(xì)胞，具有分泌血管生成因子和抗凋亡因子的功能，并能夠分化為軟骨細(xì)胞、肌細(xì)胞、成骨細(xì)胞和神經(jīng)祖細(xì)胞等，脂肪干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化則更加自然合理，考慮到大部分的面部容積損失的成分為脂肪組織，故采用自體脂肪作為移植填充物是最符合生理需求的。

圖1 左邊是術(shù)后3個(gè)月，右邊是術(shù)前

圖2 左邊是術(shù)后3個(gè)月，右邊是術(shù)前

圖3 左邊是術(shù)后3個(gè)月，右邊是術(shù)前

自體脂肪移植術(shù)目前還存在一些缺點(diǎn)，相較于其他填充物，自體脂肪移植術(shù)手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)后水腫可能會(huì)更加嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間更長。為減少供區(qū)并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，通常需要患者穿戴彈力衣褲1～3個(gè)月，會(huì)給患者生活帶來不便。 脂肪移植后部分會(huì)吸收，導(dǎo)致容積減少，故脂肪移植可能需要多次手術(shù)方能達(dá)到滿意效果。此外，移植脂肪可能發(fā)生壞死、液化，形成結(jié)節(jié)、硬塊等，使得術(shù)后療效存在一定的不確定性。通過特定的脂肪獲取方法、術(shù)中脂肪純化技術(shù)的改進(jìn)以及注射方法的改進(jìn)，以減少顆粒脂肪在采集、制備、植入過程中的損傷，可以改善脂肪顆粒移植到受區(qū)后的存活率。具體的方法有：①采用非損傷的鈍頭吸脂管低壓吸脂。 研究表明，70～80KPa 負(fù)壓下獲取的脂肪 90%的細(xì)胞被損傷，而在 26～40KPa負(fù)壓下獲取的脂肪僅有10%的細(xì)胞被損傷。 因此，我們在獲取脂肪的過程中，吸脂機(jī)嚴(yán)格控制壓力在50 KPa以下 ，而采用注射器獲取脂肪時(shí)，針?biāo)ɡ黾s為1～2mL，此時(shí)負(fù)壓為 31～48KPa，這樣能夠盡量保持脂肪顆粒的活性；②提純脂肪的方法有多種，關(guān)于離心法的使用仍存爭議，我們在獲取脂肪時(shí)采用Body-jet水動(dòng)力脂肪過濾純化罐，通過獨(dú)特的脂肪回收過濾系統(tǒng)回收脂肪，能夠最大程度避免脂肪損傷，并將大塊的脂肪纖維及油層過濾，剩余的脂肪均為細(xì)膩的脂肪顆粒，幾乎不含油層，術(shù)后脂肪顆粒存活良好，同時(shí)脂肪獲取過程全程密閉，這樣大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生；③添加生長因子。目前同樣存在爭議，脂肪顆粒的生長受到所處微環(huán)境的多種生長因子的調(diào)控，研究表明，IL-8、VEGF、b FGF、HGF 和Ang-1 等能改善脂肪移植后的血供，促進(jìn)新生血管形成，有利于移植后脂肪組織的存活。我們在臨床操作中并不添加任何生長因子，同樣可獲取滿意的脂肪存活率（60%～85%）。

總之，自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用效果明顯，患者可以獲得滿意結(jié)果。