席先富 蘇新 陳雪梅 李健 黃蠲 何雨馨

摘 要：醫(yī)院科室成本管理是醫(yī)院成本管理工作的重要組成部分。當(dāng)前，我國不少醫(yī)院在科室成本管理過程遇到了不少問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的成本管理效果。為了解決科室成本管理工作中的一些問題，引導(dǎo)和激勵科室的成本管理工作，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。我院從2012年末，就創(chuàng)建了“經(jīng)濟(jì)晴雨表”，并根據(jù)醫(yī)院管理需要，不斷優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)。本文將簡要介紹我院創(chuàng)建“經(jīng)濟(jì)晴雨表”近6年以來在科室成本管理中的實(shí)際應(yīng)用情況。

關(guān)鍵詞：“經(jīng)濟(jì)晴雨表”? 醫(yī)院? 科室? 成本管理? 應(yīng)用

醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室是新醫(yī)改的“細(xì)胞”單位，也是新醫(yī)改的具體執(zhí)行者，如何在財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足的情況下，按照市場規(guī)律辦事，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低科室運(yùn)營成本，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，是當(dāng)前醫(yī)院管理所面臨的新課題。然而，目前我國一些醫(yī)院對科室成本的管理方式還較粗放，管理手段還較落后，亟待轉(zhuǎn)變成本管理方式和手段?！敖?jīng)濟(jì)晴雨表”是我院自創(chuàng)的一種新型的科室成本管理手段，能夠有效的解決傳統(tǒng)科室成本管理中所存在的一些問題。下面我將詳細(xì)闡述如何創(chuàng)建“經(jīng)濟(jì)晴雨表”，以及它在我院臨床、醫(yī)技科室成本管理中的應(yīng)用效果等。

一、目前科室成本管理中存在的問題

（一）各科室各自為政，合作意識比較薄弱

如果醫(yī)院對科室成本管理不到位，那么各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人會為了自己科室的利益，爭搶人員與設(shè)備等，這往往會導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)、設(shè)備閑置，影響醫(yī)院整體的效益。如果醫(yī)院對科室成本管理過死，各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人又會為了短期經(jīng)濟(jì)效益，害怕引進(jìn)人才，增添設(shè)備，這又不利于提高科室的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。而醫(yī)院是由各科室組成的整體，成本核算往往牽扯到各個科室。因此，科室成本管理需要各科室相互協(xié)調(diào)合作，從醫(yī)院整體出發(fā)，合理配置人員、設(shè)備等醫(yī)療資源，降低整體成本，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）各科室的成本管理人才不足，現(xiàn)有人員管理知識較為缺乏

各臨床、醫(yī)技科室的員工，特別是科室負(fù)責(zé)人，大多是醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人才，往往在管理專業(yè)性上存在較為明顯的問題，對管理的認(rèn)識不足，其管理知識也較為缺乏。尤其是他們對于成本管理重點(diǎn)與方向不夠明確，也難以弄明白成本數(shù)據(jù)。而且，一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為成本管理與個人經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系不明顯，因而重視程度也就不高。在這種情況下，其對科室成本管理的效果也就不能充分發(fā)揮出來，導(dǎo)致科室成本管理難以有效開展，科室成本核算也無法發(fā)揮實(shí)際價值。這就需要一種比較直接、簡單明了的形式，為科室成本管理提供決策參考。

二、資源與方法

（一）一般資料

所在醫(yī)院：南充市中心醫(yī)院，醫(yī)院有1個本部、4個分院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有院區(qū)收支均統(tǒng)一核算。醫(yī)院共占地373畝，編制床位2，800張，開放床位2，400張，固定資產(chǎn)原值9.9億元。醫(yī)院現(xiàn)有臨床和醫(yī)技科室55個，在職職工2600余人。2012年以前，醫(yī)院成本管理模式還屬于傳統(tǒng)的粗放型管理方式，加之分院和科室數(shù)量多，人員浪費(fèi)、設(shè)備閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重，個別科室虧損金額大。為了加強(qiáng)科室的成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，2012年末，我院創(chuàng)建了“經(jīng)濟(jì)晴雨表”。其應(yīng)用6年來，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營管理的需要，又進(jìn)行了不斷的優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)。

（二）方法

1、創(chuàng)建方法

我院創(chuàng)建的“經(jīng)濟(jì)晴雨表”，其主要內(nèi)容包括：表頭、基本情況、三個指標(biāo)維度以及財(cái)務(wù)專家評語幾個部分：

（1）表頭。表頭主要包括表的名稱、片區(qū)分類（內(nèi)科、外科、醫(yī)技或綜合）、報表主體（科室名稱）、報表期間（月、季、半年或年）幾個部分。

（2）基本情況?；厩闆r主要體現(xiàn)報表主體的資源配置情況。具體包括：編制床位數(shù)、總資產(chǎn)原值、專用設(shè)備原值、房屋面積、平均人數(shù)等。

（3）三個指標(biāo)維度。三個指標(biāo)維度就是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、工作量指標(biāo)和工作效率指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括收入指標(biāo)（分為總收入、門診、住院、醫(yī)務(wù)性、檢查化驗(yàn)、衛(wèi)材和藥品收入等）、支出指標(biāo)（分為總支出、門診、住院、衛(wèi)材和藥品支出等）、收支結(jié)余（總結(jié)余、除藥材結(jié)余）、收支結(jié)余率、成本收益率、收入構(gòu)成比例（醫(yī)務(wù)性占比、檢查化驗(yàn)占比、衛(wèi)材占比、藥品占比）、支出構(gòu)成比例（人員經(jīng)費(fèi)支出率、衛(wèi)材支出率、藥品支出率等）、百元醫(yī)療收入（不含藥）中消耗的衛(wèi)材等;工作量指標(biāo)包括門診人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用床日、手術(shù)臺次等;工作效率指標(biāo)包括醫(yī)生人均門診量、醫(yī)生人均出院病人數(shù)、醫(yī)生人均手術(shù)量、人均醫(yī)療收入、人均結(jié)余、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、每床日費(fèi)用、平均住院床日、病床使用率等。

2、應(yīng)用方法

首先，每月、季、半年、年末根據(jù)醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)、病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、運(yùn)營管理任務(wù)指標(biāo)、預(yù)算管理預(yù)算數(shù)，借助一些分析工具，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、加工與分析，得出分析主體上述指標(biāo)所需的當(dāng)期詳細(xì)數(shù)據(jù)、運(yùn)營指標(biāo)完成情況、預(yù)算數(shù)據(jù)執(zhí)行情況、以及數(shù)的排名情況。其次，對比分析主體去年同期、上期相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)算分析主體數(shù)據(jù)增減變化情況，得出科室詳細(xì)的發(fā)展現(xiàn)狀與變化趨勢。第三，從醫(yī)院成本管理和運(yùn)營管理的角度，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行評價，哪些做得好，哪些有待改進(jìn)，以及今后成本管理工作和業(yè)務(wù)發(fā)展的努力方向，為科室成本管理工作和經(jīng)營決策提供財(cái)務(wù)指導(dǎo)意見。最后，每月定期將“經(jīng)濟(jì)晴雨表”報告給醫(yī)院決策層和各科室負(fù)責(zé)人，為醫(yī)院成本管理和運(yùn)營決策提供參考，讓各科主任根據(jù)實(shí)際情況及財(cái)務(wù)指導(dǎo)意見，對經(jīng)營決策做出調(diào)整。

三、成果

（一）醫(yī)院整體層面

（1）推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和服務(wù)量穩(wěn)步發(fā)展?！敖?jīng)濟(jì)晴雨表”應(yīng)用6年以來，我院總收入一直保持10%以上的增速，服務(wù)總量也穩(wěn)步增長，醫(yī)院取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。這雖與宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)形勢、醫(yī)院全院職工努力等關(guān)系緊密，但“經(jīng)濟(jì)晴雨表”這一管理手段無疑也起到了推動作用。以2018年上半年數(shù)據(jù)為例，醫(yī)療收入同比增長10.8%。其中，醫(yī)務(wù)性收入同比增長27.2%;檢查化驗(yàn)收入同比增長19.9%;衛(wèi)材收入同比下降12.0%;藥品收入同比下降0.7%。2018年上半年，全院門診人次同比增長35.4%;出院人數(shù)同比增長9.8%;手術(shù)臺次同比增長6.3%;實(shí)際占用總床日數(shù)同比增長6.1%。

（2）促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整。要控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，就是要努力防止醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。從根本上說，也就是要調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)性收入比例，降低藥品和衛(wèi)生材料收入，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展。在醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的決策方針指導(dǎo)下，各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人以“經(jīng)濟(jì)晴雨表”數(shù)據(jù)為參考，努力進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。以2018年上半年數(shù)據(jù)為例，醫(yī)務(wù)性收入、檢查化驗(yàn)收入、藥品收入和衛(wèi)材收入分別占比34.1%、26.6%、26.3%和13%，占比分別增加4.4%、增加2.0%、減少3.0%和減少3.4%，收入結(jié)構(gòu)調(diào)整效果顯著。

（二）業(yè)務(wù)科室層面

1、定期向責(zé)任科室匯報科室基本情況

“經(jīng)濟(jì)晴雨表”，實(shí)際上就是一種科室成本分析報告，只是它是將科室成本分析報告進(jìn)行表格化，并在表格化的基礎(chǔ)上提出指導(dǎo)意見。這不僅完善了成本分析報告在科室層面的一些不足，而且相當(dāng)系統(tǒng)、全面與深入。同時，通過每月、季、半年、年末的“經(jīng)濟(jì)晴雨表”展示，并定期將其與各科室負(fù)責(zé)人“見面”，能夠讓各責(zé)任科室的負(fù)責(zé)人及時了解科室成本管理的“全貌”，發(fā)現(xiàn)科室業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀、變化趨勢，掌握科室各項(xiàng)運(yùn)營指標(biāo)和預(yù)算參數(shù)完成情況，做到心中有數(shù)，以便及時進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)營方向調(diào)整。

2、讓醫(yī)務(wù)人員“讀懂”科室成本數(shù)據(jù)

在“經(jīng)濟(jì)晴雨表”應(yīng)用之前，不少科室負(fù)責(zé)人畏懼成本管理，認(rèn)為自己不懂財(cái)務(wù)，也看不懂財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。但是，“經(jīng)濟(jì)晴雨表”應(yīng)用后，表格化展示，簡單明了，通俗易懂，即使是沒有掌握財(cái)務(wù)知識的醫(yī)療專家也能比較快速的“看懂”，而且，表格化方式也比完全數(shù)據(jù)化更能使大多數(shù)人接受。

3、為科室成本管理指明方向

財(cái)務(wù)專家評價，既是從財(cái)務(wù)專業(yè)上去全面審視數(shù)據(jù)，進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)問題，提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見，又是在協(xié)助臨床、醫(yī)技進(jìn)行成本管理，認(rèn)識成本管理中的優(yōu)勢與不足，并對不足之處提出改進(jìn)意見，為科室成本管理指明方向。這不僅有利于各科室加強(qiáng)成本管理，而且也為各科室的發(fā)展指明了方向。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院科室成本管理作為醫(yī)院成本管理工作的重要內(nèi)容，對于強(qiáng)化醫(yī)院總成本控制與管理有著重要的作用?！敖?jīng)濟(jì)晴雨表”作為一種科室成本管理手段，它的應(yīng)用對于醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室的成本控制大有脾益，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，防止人員和設(shè)備的浪費(fèi)，而且還可以為各科室成本管理與業(yè)務(wù)發(fā)展指明方向。各醫(yī)院可以根據(jù)自身管理需要，合理選擇表格所需指標(biāo)，積極探索適合自己的管理手段，加強(qiáng)科室成本管理，推動醫(yī)院精細(xì)化管理，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

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