鄧竣，夏志偉，仇東旭，尚丹清，肖波，李靜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最為嚴(yán)重的曼氏血吸蟲異位感染部位，腦和脊髓均可受累，臨床罕見。現(xiàn)報道1例中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的輸入性曼氏血吸蟲脊髓病。

1 臨床資料

男性患者，31歲，因雙下肢麻木乏力伴大小便障礙2月入院?；颊咦?018年1月11日出現(xiàn)雙下肢麻木乏力、骶尾部疼痛及大小便障礙，近2個月來癥狀逐漸加重?；颊咴诜侵迯氖滤緳C(jī)工作，并有多次下河洗澡病史。?？撇轶w：雙下肢肌力0級，腱反射消失，臍平面以下淺感覺減退。血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：114 u/L；血沉：39 mm/h；余檢驗(yàn)結(jié)果基本正常。胸腰段脊髓平掃增強(qiáng)：T8～L2椎體脊髓增粗并異常信號及強(qiáng)化灶（見圖1）。脊髓數(shù)字減影血管造影造影正常。腰穿壓力：185 mmH20，細(xì)胞數(shù)：4×106個/L，蛋白：1.91 g/L；腦脊液病原高通量基因檢測提示曼氏血吸蟲感染。血清血吸蟲全套：血吸蟲病抗體檢測陽性（滴度1∶16）；膠體金法陽性，糞便蟲卵示：集卵法找到典型曼氏血吸蟲蟲卵多個（見圖2）。最終診斷為輸入性曼氏血吸蟲脊髓病，予吡喹酮加潑尼松片口服治療，出院時雙下肢肌力2級，麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn)，1個月后復(fù)診時癥狀基本消失。

2 討論

圖1 胸腰段脊髓MRI增強(qiáng)圖

圖2 鏡下血吸蟲蟲卵 （×400）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病是血吸蟲感染引起的一類疾病，其中腦型血吸蟲病由日本血吸蟲引起，脊髓型常見于曼氏血吸蟲[1]。我國疫區(qū)分布均為日本血吸蟲，此次報道的輸入性曼氏血吸蟲脊髓病為國內(nèi)首例?，F(xiàn)有兩種觀點(diǎn)解釋蟲卵對脊髓的入侵：一種認(rèn)為蟲卵借助缺乏靜脈瓣膜的椎靜脈叢在腹壓升高等作用下發(fā)生逆行，受累脊髓節(jié)段多位于腰骶部；另一種認(rèn)為成蟲異常遷移至脊髓直接產(chǎn)卵致病[2]。脊髓型臨床表現(xiàn)無特異性，可不伴有皮膚、肝臟及胃腸道癥狀，最常見為腰背部疼痛、雙下肢麻木無力及大小便障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。血檢嗜酸性粒細(xì)胞可增多或正常，腦脊液檢查多為輕至中度蛋白增高。磁共振檢查提示：T2異常高信號灶、脊髓腫脹、受累神經(jīng)根增粗、不同形式的強(qiáng)化等[3]。

目前該病診斷主要依靠血清學(xué)證據(jù)（蟲卵抗體陽性）及從糞便中直接找到蟲卵，必要時可考慮腸黏膜活檢、脊髓活檢明確。近年來基因診斷應(yīng)用廣泛，應(yīng)用SM1-7串聯(lián)重復(fù)序列及18s rDNA能實(shí)現(xiàn)對曼氏血吸蟲的精確擴(kuò)增，二代測序技術(shù)亦能得到病原學(xué)信息[4]。急性期推薦激素沖擊治療（15～20 mg/kg，最大劑量1g/d，維持5～7 d），激素口服（1.0～1.5 mg/kg，3周后遞減，維持3、4個月）。對于輕癥患者單獨(dú)應(yīng)用激素抑制炎癥可獲得良好效果，病情較重、有病原學(xué)證據(jù)的可同時使用吡喹酮驅(qū)蟲治療（50 mg/kg，2次/d，維持5 d），建議規(guī)范治療1個月后復(fù)查大便評估化療效果[5]。