張麗華 樂革芬 許妮娜 王羨科 詹昱新

面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS),又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，嚴重者可影響患者的聽力、講話和精神注意力[1]。國外文獻報道,面肌痙攣綜合發(fā)病率為11/10萬，且表現(xiàn)出明顯的女性高發(fā)特點[2]。長期不自主、頻繁的面部肌肉收縮給患者帶來一定程度的社交尷尬，造成一定的身體和心理壓力[3]，不可避免的會導(dǎo)致患者某種程度的焦慮和抑郁等情緒問題[4-5]。然而現(xiàn)有研究多關(guān)注面肌痙攣患者圍手術(shù)期的護理[6-8]，很少特別關(guān)注患者負性情緒，本研究對面肌痙攣經(jīng)微血管減壓的患者進行早期綜合心理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月1日-2017年12月31日，在我院神經(jīng)外科就診的面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)治療的患者，納入標準：①臨床診斷為面肌痙攣； ②年齡≥18歲；③無溝通障礙和認知障礙；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①嚴重心律失?；蛐乃セ颊?；②主要臟器的嚴重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸循環(huán)衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者；③正在接受心理治療者；④智力障礙或精神病患者。抽取符合入組標準的112例患者為研究對象，采用雙盲的方法，使用數(shù)字表法按照隨機原則將患者分為觀察組(57例)和對照組(55例)，其中男性34例，女性78例，年齡29～73歲，已婚109例，離異3例；小學及以下42例，初中36例，高中21例，大學及以上13例；自費45例,醫(yī)保67例；病程:5年及以下67例，6～10年38例，10年以上7例；其中左側(cè)面肌痙攣64例，右側(cè)面肌痙攣47例，雙側(cè)面肌痙攣1例；既往接受口服藥物治療27例，針灸12例，口服藥物和針灸聯(lián)合治療10例，肉毒菌素注射1例，其它治療13例，未治療49例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)的術(shù)前護理、術(shù)后護理、心理護理、健康教育等。

1.2.2 干預(yù)組

科室成立專門的項目小組，構(gòu)建心理干預(yù)方案，成員包括組長主管護師1名，成員由3名主管護師、2名護師組成，包括2名受過專業(yè)培訓的國家二級心理咨詢師。干預(yù)組采用早期綜合心理干預(yù)，具體干預(yù)方法包括認知療法、行為療法、支持療法，該套心理干預(yù)方法主要結(jié)合疾病本身的特點，以及患者術(shù)前和術(shù)后所面臨的問題而進行的，詳細方法如下。

(1)認知療法。主要從認知的角度糾正患者的負性想法及錯誤信念，研究者于患者術(shù)前3天和術(shù)后進行干預(yù)。①研究者每天下午對患者進行例行溝通，傾聽患者的訴說，發(fā)現(xiàn)他們的錯誤觀念和想法，并及時給予解釋、糾正與指導(dǎo)，做好記錄，根據(jù)患者的認知情況，及時納入下一次溝通，直至觀念和認知改變。②研究者向患者講解面肌痙攣手術(shù)方式、治療過程和轉(zhuǎn)歸，列舉一些成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者焦慮、緊張的負性情緒。③讓患者認識到焦慮和抑郁等負性情緒會對自身免疫功能、病情及康復(fù)產(chǎn)生不利影響，幫助他們從心理上消除緊張、焦慮狀態(tài)，做好情緒管理。

(2)行為療法。采用漸進性放松法，它由美國醫(yī)生雅可布松(Jacobson)所創(chuàng)，是一種逐漸松弛人體肌肉，減少身體緊張，消除焦慮和精神壓力的方法。本研究采用放松訓練的簡化式，步驟如下。①握緊雙拳，拉緊二頭肌和前臂，放松。②皺額，同時將頭盡量向后靠，順時針方向轉(zhuǎn)圈。然后使臉部肌肉似胡桃狀皺縮起來:眼睛瞇緊，唇并攏，舌抵上腭，肩膀下縮，放松。③深吸氣，同時弓起背，屏住氣，放松，深深吸氣，屏住氣，放松。④將腳趾和腳向上拉，拉緊脛部，持續(xù)一會兒，放松，卷曲腳趾，同時拉緊腿肚、大腿、臀部，放松。囑患者事先排空大小便，在一個安靜舒適環(huán)境，采取舒適臥位，在舒緩音樂伴隨下，集中注意力，按照錄音指導(dǎo)語提示進行放松訓練。首次訓練由研究者先示范，之后指導(dǎo)患者完成，直至患者掌握。每天下午訓練1次，每次30～45 min，于術(shù)前3天和術(shù)后進行。注意緊張的持續(xù)時間是5～7 s，放松的持續(xù)時間是20～30 s，患者可以體驗緊張與松弛的不同感覺。

(3)支持療法。他是以心理支持為主，研究者在術(shù)前3天和術(shù)后進行。①通過前期對患者一般資料的收集，評估患者的個人經(jīng)歷、病史等內(nèi)容，通過首次測評的結(jié)果了解患者的負性心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，了解其各層次的需求，研究者采用解釋、鼓勵、支持、疏導(dǎo)等心理支持方法，幫助他們疏導(dǎo)不良情緒，同時提供必要的幫助，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②研究者在激發(fā)患者最大潛能的同時，積極指導(dǎo)和發(fā)動家屬，幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，幫助患者正確面對各種困難或心理壓力，從而度過心理危機。③為女性患者著想，術(shù)前剃頭可僅耳后部分剔去頭發(fā)，使其在術(shù)后能盡快融入正常的生活，讓患者感覺到被理解、被尊重、被關(guān)心[9]。④鼓勵面肌痙攣患者間互相溝通、交流與分享，建立同伴支持系統(tǒng)。

1.3 效果評價

1.3.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，包括患者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、費用支付方式、病程、患病部位、既往治療方式等內(nèi)容。

1.3.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)

SAS由Zung于1971年編制[10]，是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，共有20個條目。每個條目相當于一個有關(guān)癥狀，采用4級評分，其中“從無或偶爾有”“有時有”“經(jīng)常有”“總是如此”依次分別計為1～4分。SAS的總分等于各條分之和，總分越高，表明焦慮癥狀越嚴重。所有條目得分相加即得粗分，粗分×1.25即得標準分。

1.3.3 抑郁自評量表 (self-rating depression scale, SDS)

SDS由Zung于1965年編制[10]，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受，適用于具有抑郁癥狀的成年人，該量表包含 20 個項目， 采用 4 級評分，其中“從無或偶爾有”“有時有”“經(jīng)常有”“總是如此”，依次分別計為1～4分。 SDS的總分等于各條目得分之和，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴重。所有條目得分相加即得粗分，粗分×1.25即得標準分。

1.4 資料收集方法

分別于患者入院后第2天和術(shù)后第5天對患者進行心理測評。研究前1周由1名國家二級心理咨詢師統(tǒng)一對研究人員進行培訓，統(tǒng)一指導(dǎo)語。研究人員選擇安靜的房間，對患者進行一對一測評，必要時對問題進行口述，解釋后由患者選擇填寫，時間30～45 min?；颊咛顚懲陠柧砗螅芯空弋攬鰴z查有無漏項，必要時補充完整，以確保信息完整，并當場回收。本研究共發(fā)放問卷488份，回收488份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評分比較

干預(yù)前，2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分比較分)

2.2 2組SDS評分比較

干預(yù)前，2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后，觀察組SDS評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SDS評分比較 (分，

3 討論

3.1 早期綜合心理干預(yù)有利于減輕面肌痙攣微血管減壓患者的焦慮程度

由于面肌痙攣患者病情遷延不愈，難以徹底治愈，患者對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂慮心理[12]，甚至伴有抑郁和生活質(zhì)量的下降[13]。國內(nèi)外大量研究[12-14]證實，焦慮、抑郁等不良情緒可直接影響患者的治療依從性、臨床癥狀的控制率，延長疾病恢復(fù)的時間，造成免疫功能低下，極大程度降低患者的生活質(zhì)量。因此，對面肌痙攣微血管減壓患者進行早期心理干預(yù)尤為重要。該方法與生物反饋訓練治療面肌痙攣心理狀態(tài)[15]相比，生物反饋訓練需要一定的時間積累和專業(yè)的儀器設(shè)備，而本研究具有操作簡單、對硬件設(shè)備要求低、成本低、患者易于配合的特點。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組,提示對面肌痙攣的患者進行認知療法、行為療法、支持療法的早期綜合心理干預(yù),有利于降低患者的焦慮程度。這一綜合心理干預(yù)方法的效果，在其他研究中同樣得到證實：陳海勤等[16]對類風濕關(guān)節(jié)炎患者實施綜合心理干預(yù),結(jié)果緩解了患者的焦慮、抑郁情緒；周亞婷等[17]采用綜合護理干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒，減輕放療的副反應(yīng)，提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

3.2 漸進性放松訓練有利于緩解面肌痙攣微血管減壓患者的抑郁程度

面肌痙攣的患者術(shù)前往往使用口服藥物或注射治療，長久治療，往往使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。此外，相關(guān)研究[18]顯示患者焦慮與術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)，可增加住院天數(shù)。Chellew等[19]證實，漸進性放松訓練能降低個體對壓力的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在皮質(zhì)醇分泌明顯降低，不但從心理上減輕緊張感和降低負性情緒，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸、降低血壓和舒張外周血管。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SDS評分較對照組有明顯改善，可見漸進性放松訓練有利于緩解面肌痙攣微血管減壓患者的抑郁程度。這一點也得到國內(nèi)外研究證實：Kim等[20]將漸進性放松訓練應(yīng)用于要行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌者，發(fā)現(xiàn)他能很好地幫助患者減緩術(shù)前壓力反應(yīng)，降低患者術(shù)后收縮壓和舒張壓以及皮質(zhì)醇水平，有利于患者機體恢復(fù)；此外，李曉霞等[21]的研究結(jié)果表明漸進性放松訓練對骨折術(shù)后疼痛的緩解有明顯的效果，可用于臨床術(shù)后疼痛患者。

3.3 本研究的局限性和建議

本研究結(jié)果可見，對面肌痙攣微血管減壓的患者進行了認知療法、行為療法、支持療法相結(jié)合的早期心理干預(yù)，可以顯著改善患者負性心理狀況，具有良好的臨床效果，可以促進患者的心理健康。但由于受各種因素的影響，本研究未對該干預(yù)的長期效果進行研究和追蹤，未對多中心大樣本量面肌痙攣患者進行干預(yù)，希望未來可以得到有關(guān)支持，對其進行進一步的廣泛而深入的研究。