張學(xué)高

滿足衛(wèi)生服務(wù)需要，提高人民健康水平是衛(wèi)生健康工作的首要職責(zé)。新中國(guó)成立后，合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)等政策為數(shù)億農(nóng)民提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)，并贏得世界贊譽(yù)。改革開(kāi)放后，通過(guò)一系列的改革措施，形成了以公有制為主體的多種形式、多種渠道的辦醫(yī)格局，醫(yī)療服務(wù)規(guī)模、水平和能力明顯提高；初步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本形成我國(guó)醫(yī)療保障體系；2009年啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，解決居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，提高人民健康水平。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，把全民健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，指出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”；十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略；2016年全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)召開(kāi)，提出“將健康融入所有政策”；隨之發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確了未來(lái)一段時(shí)期衛(wèi)生健康事業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)、重點(diǎn)任務(wù)和發(fā)展目標(biāo)。

在國(guó)家規(guī)劃、政策的頂層設(shè)計(jì)下，衛(wèi)生健康工作圍繞一張藍(lán)圖繪到底的基本原則，加大投入，優(yōu)化衛(wèi)生健康服務(wù)體系，不斷滿足居民的健康需要，使城鄉(xiāng)居民切實(shí)享受到衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的紅利。本文系統(tǒng)評(píng)述近10年來(lái)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的主要成效，分析新時(shí)代衛(wèi)生健康工作面臨的挑戰(zhàn)，提出政策建議，為進(jìn)一步實(shí)施“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供信息支持。

1 衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的主要成效

中國(guó)居民健康水平顯著改善，居民健康的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異進(jìn)一步縮小。醫(yī)療保障體系不斷健全，保障水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度顯著提高；全民健康覆蓋水平顯著提高，國(guó)際排名和影響力顯著提升[1]。全民健康信息化有序推進(jìn)，有力保障衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

1.1 人民健康水平顯著提升，居中等收入國(guó)家前列

(1)人均預(yù)期壽命穩(wěn)步提高。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心研究發(fā)現(xiàn)，2018年中國(guó)居民人均預(yù)期壽命達(dá)77.0歲，位于中等收入國(guó)家前列。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)預(yù)期壽命的提高經(jīng)歷了3個(gè)階段，分別是低速增長(zhǎng)期、高速增長(zhǎng)期和平穩(wěn)增長(zhǎng)期。1981—1990年處于低速增長(zhǎng)期，人均預(yù)期壽命僅增長(zhǎng)0.7歲，落后于同期全球2.2歲的平均增速；1990—2010年間處于高速增長(zhǎng)期，人均預(yù)期壽命由68.6歲增至74.8歲(增長(zhǎng)6.2歲)；2010年后進(jìn)入平穩(wěn)增長(zhǎng)期，2010—2018年居民預(yù)期壽命增長(zhǎng)2.2歲，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)。

(2)嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)降低。全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示，2018年孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬(wàn)，比1990年的88.8/10萬(wàn)下降了79.4%；2018年新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為3.9‰、6.1‰和8.4‰，比1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰分別降低了88.2%、87.8%和86.2%。同時(shí)，城鄉(xiāng)、地區(qū)居民健康差異進(jìn)一步縮小，健康公平進(jìn)一步提升。

1.2 衛(wèi)生健康投入增加，全民醫(yī)保體系逐步完善

(1)衛(wèi)生投入持續(xù)增加，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例快速下降。國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用核算顯示，2018年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為5.91萬(wàn)億元，占GDP的6.57%。衛(wèi)生總費(fèi)用比2008年的1.45萬(wàn)億增長(zhǎng)了2.08倍。2018年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為28.61%，比2008年的40.42%降低了11.8個(gè)百分點(diǎn)。

(2)基本醫(yī)保參保率保持在95%以上，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助為托底，大病保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系逐漸健全。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年基本醫(yī)保參保率為96.8%，比2008年的87.1%明顯提升；不同區(qū)域、人群參保率基本沒(méi)有差異。

(3)基本醫(yī)保報(bào)銷比例比10年前提高。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年次均報(bào)銷住院費(fèi)用5 557元，城市和農(nóng)村地區(qū)居民次均報(bào)銷住院費(fèi)用分別為6 867和4 303元。2018年住院實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到55.4%，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比為67.5%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(含新農(nóng)合)住院實(shí)際報(bào)銷比為54.6%。住院實(shí)際報(bào)銷比均比2008年的42.9%、62.9%和34.8%有所提高。

1.3 健康服務(wù)體系持續(xù)優(yōu)化

1.3.1公共衛(wèi)生服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)，服務(wù)內(nèi)容和籌資水平不斷提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年全面實(shí)施，服務(wù)覆蓋全人群，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、慢性病患者健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目從9類擴(kuò)展到14類。醫(yī)改監(jiān)測(cè)顯示，2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助達(dá)57.6元，是2010年的3.2倍。2018年底，電子健康檔案建檔率達(dá)到84.1%。高血壓患者管理人數(shù)超過(guò)1億、糖尿病患者管理人數(shù)超過(guò)3 200萬(wàn)人，均比2009年增加近6倍。

婦幼健康服務(wù)水平持續(xù)提高。全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)顯示，2018年城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦住院分娩率保持在99%以上；產(chǎn)前檢查率由2009年的92.2%提高到96.6%；產(chǎn)后訪視率由2009年的88.7%提高到93.8%；2018年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)89.9%，較2009年提高9個(gè)百分點(diǎn)；2018年3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)91.2%，較2009年提高14個(gè)百分點(diǎn)。

1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全

1.3.2.1醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)成效顯著

衛(wèi)生資源迅速增加，服務(wù)能力顯著提高。國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，截至2018年底，全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.7萬(wàn)所，每千人口擁有6.03張病床，比2013年的2.40張?jiān)黾?.64張。2018年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為6.83人， 比1998年3.64人增加了3.18人；同期，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從1.65人增加到2.59人。同時(shí)，自本輪醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健體系得到了顯著加強(qiáng)[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量在2010至2017年分別增加了31%、28%和65%。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的人均年收入在2010至2017年間增長(zhǎng)了1.6倍，從2010年的2.2萬(wàn)元到2017年的5.7萬(wàn)元。

1.3.2.2醫(yī)療服務(wù)提供能力顯著提高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量逐步提高。國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，2018年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次數(shù)達(dá)到83.08億，年人均就診6.0次，基本達(dá)到經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(OECD)的平均水平(2016年為6.9次)，2018年診療人次數(shù)比2008年的49.01億增長(zhǎng)了69.52%。2018年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年入院人次數(shù)達(dá)到2.55億，年住院率為18.27%，超過(guò)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(OECD)的平均水平(2016年為15.7%)，2018年住院人次數(shù)比2008年的1.15億增長(zhǎng)了1.21倍。

初步實(shí)現(xiàn)大病不出縣的改革目標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年86.0%的患者在本縣(市、區(qū))內(nèi)住院，12.3%的患者在本省內(nèi)的其他縣(市、區(qū))住院，到省外住院的比例僅占1.7%，初步實(shí)現(xiàn)大病不出縣。城市、農(nóng)村居民在本縣(市、區(qū))內(nèi)住院的比例分別為87.0%和85.0%，農(nóng)村居民到省外住院的比例為2.0%，略高于城市居民的1.4%。

1.3.2.3醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量顯著改善

醫(yī)療服務(wù)物理可及性明顯提高。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年89.9%的家庭到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的時(shí)間在15分鐘及以內(nèi)，比2013年的84.0%增加了5.9個(gè)百分點(diǎn)，比2008年的80.3%提高了9.6個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村地區(qū)居民能夠在15分鐘及以內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的比例從2008年的75.6%提高到2018年的87.6%。

居民患病后未治療比例顯著降低。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年88.1%的兩周患病者在兩周內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者按照醫(yī)生的處方持續(xù)治療，10.1%的患者自我醫(yī)療，患病后未接受任何治療的比例僅為1.7%，因經(jīng)濟(jì)困難而未能接受任何治療的患者僅占兩周患病者的0.59%。居民患病后未治療的比例比2003年的13.1%降低了11.4個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量排名顯著上升，區(qū)域差異明顯降低。2017年《柳葉刀》雜志對(duì)全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療可及性和質(zhì)量排名的結(jié)果顯示，1990—2015年的25年間，我國(guó)是醫(yī)療可及性和質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一，醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。國(guó)內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療可及性和質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2，遠(yuǎn)低于全球區(qū)域間的20.1[3]。2018年，《柳葉刀》再次發(fā)布全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，我國(guó)醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位[4]。中國(guó)健康相關(guān)可持續(xù)發(fā)展指數(shù)持續(xù)改善，2016年，中國(guó)健康相關(guān)可持續(xù)發(fā)展指數(shù)全球排名第74位[1]。

1.3.2.4醫(yī)療服務(wù)滿意度不斷提高

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年80.0%的門診患者和75.0%的住院患者對(duì)本次就診或住院表示滿意，比2013年的76.5%和67.2%分別提高了3.5個(gè)和7.8個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村居民對(duì)門診和住院表示滿意的比例分別為83.5%和79.4%，均明顯高于城市居民。

1.4 全民健康信息化建設(shè)初見(jiàn)成效

全民健康信息化是提高醫(yī)療服務(wù)效率，確保服務(wù)質(zhì)量，提升居民就醫(yī)便捷性的重要支撐。近年來(lái)，全民健康信息化建設(shè)圍繞國(guó)家規(guī)劃，加快與業(yè)務(wù)融合，有力支撐了衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

(1)醫(yī)院信息化建設(shè)有效支撐醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查顯示，96.1%的醫(yī)院建設(shè)了門急診收費(fèi)系統(tǒng)、94.7%建設(shè)了住院護(hù)士工作站、94.2%建設(shè)了門急診藥房管理系統(tǒng)、94.1%建設(shè)了出入院管理系統(tǒng)、93.8%建設(shè)了住院醫(yī)生工作站。信息系統(tǒng)的不斷完善，更及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地支撐了醫(yī)院臨床和運(yùn)營(yíng)管理。

(2)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)保障業(yè)務(wù)協(xié)同。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查顯示，30個(gè)省建成了衛(wèi)生信息平臺(tái)，66.2%的地(市)和48.2%的縣(市、區(qū))建設(shè)了區(qū)域信息平臺(tái)，支撐區(qū)域內(nèi)的信息交換與共享，不同業(yè)務(wù)之間的連接與協(xié)同。

(3)遠(yuǎn)程醫(yī)療助力資源輻射和服務(wù)可及。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查顯示，32.8%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)通了遠(yuǎn)程影像診斷、43.7%的開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診、22.4%開(kāi)通了遠(yuǎn)程心電診斷，有助于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和能力不足的問(wèn)題，提升基層醫(yī)療的服務(wù)水平。

(4)信息惠民效果初顯。無(wú)論是區(qū)域信息平臺(tái)還是醫(yī)院信息系統(tǒng)均在建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”、移動(dòng)支付、移動(dòng)終端等功能，促進(jìn)了醫(yī)療資源的上下貫通、信息互通共享，提升了治療效果和患者滿意度，有助于形成新的服務(wù)模式。

2 新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)工作的挑戰(zhàn)

2.1 衛(wèi)生健康發(fā)展不平衡和不充分的情況依然存在

黨的十九大報(bào)告明確提出了新時(shí)代我國(guó)社會(huì)主要矛盾的變化，即從既往的“人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾”轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，這一矛盾主要體現(xiàn)在人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康服務(wù)需求和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。

從供給側(cè)看，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷推進(jìn)，衛(wèi)生資源總量增加，布局逐步合理，15分鐘醫(yī)療圈逐步形成，衛(wèi)生服務(wù)提供能力達(dá)到較高水平。但是，依然存在不平衡、不充分、供需不匹配等問(wèn)題。其主要表現(xiàn)一是衛(wèi)生健康發(fā)展的不同領(lǐng)域存在不平衡，如醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡、醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展不平衡等問(wèn)題；二是區(qū)域不平衡情況較為突出，城市每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)明顯高于農(nóng)村，東部地區(qū)明顯高于中西部地區(qū)；同時(shí)，床位數(shù)、人員數(shù)進(jìn)一步向三級(jí)醫(yī)院集中；三是應(yīng)對(duì)人民多層次、多樣化衛(wèi)生健康服務(wù)需求能力不足，如對(duì)老年人口健康養(yǎng)老與長(zhǎng)期護(hù)理、殘疾人的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)等多樣化的服務(wù)需求提供能力不足。

2.2 以人為本的一體化服務(wù)體系尚未建立

高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要以人為本、整合連續(xù)且符合成本效果。然而，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏合作的動(dòng)機(jī)。從縱向角度看，盡管政府推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)并在許多地方試點(diǎn)，但促進(jìn)機(jī)構(gòu)有效合作的機(jī)制尚處于探索階段。從橫向角度看，基層衛(wèi)生體系中，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目與基層診療服務(wù)提供上的相對(duì)分離成為影響基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要因素。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系分設(shè)的背景下，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作與日常診療工作缺乏協(xié)同。雖然基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是需要同時(shí)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的主體，但其內(nèi)部臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員往往分設(shè)在不同部門、并缺乏有效機(jī)制激勵(lì)他們合作提供整合和連續(xù)的服務(wù)，這成為改善慢性非傳染性疾病患者健康結(jié)果的重要障礙[5]。此外，衛(wèi)生籌資體系也需要整合，比如不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)及其統(tǒng)籌層次的碎片化，公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)籌資制度分開(kāi)，是導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的原因之一[6]。

2.3 應(yīng)對(duì)人口老齡化與控制慢性病的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻

改革開(kāi)放以后，中國(guó)居民健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了根本性變化，人口老齡化以及慢性病成為我國(guó)健康風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。WHO報(bào)告顯示中國(guó)人口老齡化進(jìn)程要明顯快于其他中低收入國(guó)家。到2040年，60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%。與人口特征改變密切相關(guān)的是健康狀況和流行病學(xué)方面的變化，包括疾病負(fù)擔(dān)逐漸從婦幼衛(wèi)生問(wèn)題和傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。中國(guó)的疾病譜已經(jīng)開(kāi)始從傳染病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病。隨著人口老齡化程度加劇，與年齡密切相關(guān)的疾病，諸如缺血性心臟病、癌癥、腦卒中、關(guān)節(jié)炎和阿爾茨海默病等慢性(非傳染性)疾病所累及人口的絕對(duì)數(shù)字將持續(xù)增加。到2030年，慢性非傳染性疾病的患病率將至少增加40%，60歲及以上老年人約80%將死于慢性非傳染性疾病。

同時(shí)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)變遷正改變著中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。每對(duì)年輕夫婦未來(lái)將需要對(duì)4名甚至更多的老年家庭成員進(jìn)行日常照護(hù)和幫助。因此，亟需基于公平獲得和利用照護(hù)服務(wù)的原則開(kāi)展及時(shí)、合理的政策干預(yù)，以滿足中國(guó)老年人的照護(hù)需求，提高照護(hù)人員和照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量。然而，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及“醫(yī)”和“養(yǎng)”的兩個(gè)主管部門，部門協(xié)調(diào)有一定難度；同時(shí)，長(zhǎng)期照護(hù)的公共籌資是一筆龐大的財(cái)政支出，對(duì)政府財(cái)政支付能力提出了較大的考驗(yàn)；此外，我國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)仍在進(jìn)行中。因此，針對(duì)失能老人的全國(guó)性的“長(zhǎng)期照護(hù)”制度框架還沒(méi)有建立。針對(duì)失能老人的“社會(huì)化”服務(wù)體系仍不健全[7]。

2.4 全民健康信息化與事業(yè)發(fā)展和群眾需求仍有差距

衛(wèi)生健康行業(yè)的信息化、數(shù)字化、智能化時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，要實(shí)現(xiàn)從支撐業(yè)務(wù)到引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)變，全民健康信息化與衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展仍有一定差距。目前，全民健康信息化的功能仍不夠完善，尤其是在區(qū)域共享、服務(wù)整合等協(xié)同類的功能以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)類的應(yīng)用方面；信息標(biāo)準(zhǔn)體系仍需要進(jìn)一步完善，標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)、推廣、應(yīng)用機(jī)制不健全，部分標(biāo)準(zhǔn)的研制滯后；信息化人才短缺的問(wèn)題仍較為突出，缺乏高水平、復(fù)合型人才，人才隊(duì)伍的培訓(xùn)、晉升以及使用機(jī)制不健全；信息化發(fā)展的區(qū)域、層級(jí)差異較為明顯，東部地區(qū)明顯優(yōu)于中西部地區(qū)；三級(jí)醫(yī)院明顯好于二級(jí)醫(yī)院，地區(qū)和機(jī)構(gòu)之間的差異，已經(jīng)成為影響信息化互聯(lián)互通，更好的發(fā)揮惠民作用的重要因素。

3 政策建議

以實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)為契機(jī)，動(dòng)員全社會(huì)參與，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)平衡、協(xié)調(diào)發(fā)展。2019年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào))，要以實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃為契機(jī)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與，健全衛(wèi)生健康服務(wù)體系，促進(jìn)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)到以人民健康為中心，推動(dòng)衛(wèi)生健康服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善衛(wèi)生健康事業(yè)不同領(lǐng)域之間的銜接，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策與醫(yī)療服務(wù)政策銜接。提高不同政策之間的協(xié)調(diào)性，推動(dòng)城鄉(xiāng)、不同地區(qū)之間的協(xié)同發(fā)展。通過(guò)供給側(cè)改革，提供涵蓋危險(xiǎn)因素控制、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)的一體化服務(wù)，確保衛(wèi)生健康服務(wù)的公平可及、優(yōu)質(zhì)高效，滿足不同區(qū)域、不同人群的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，提高人民健康水平。

進(jìn)一步加快以基層為核心的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系。目前以醫(yī)院為核心的服務(wù)體系需要向以基層醫(yī)療衛(wèi)生為核心的整合型服務(wù)體系轉(zhuǎn)化，服務(wù)提供者能夠更好的協(xié)調(diào)合作和實(shí)現(xiàn)服務(wù)的連續(xù)性和整合性。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)和功能需要有較大的調(diào)整，患者能夠從服務(wù)提供者那里得到方便和有質(zhì)量的服務(wù)。以基層為核心是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和整合的基礎(chǔ)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間需要建立起合作關(guān)系，提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的質(zhì)量和服務(wù)能力也非常重要。政府需要繼續(xù)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制改革為重點(diǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引和留住人才創(chuàng)造條件[6]。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策要借助公共衛(wèi)生人員和臨床醫(yī)生共同組建“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的政策契機(jī)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和臨床診療服務(wù)的有機(jī)融合，致力于提高慢性病管理服務(wù)的連續(xù)型和質(zhì)量、真正實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目對(duì)健康結(jié)果改善的貢獻(xiàn)[5]。此外，通過(guò)整合醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)籌資，以激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多的預(yù)防服務(wù)。

提高老年人慢性疾病防控和管理水平，建立社區(qū)為核心的長(zhǎng)期照護(hù)體系和制度[8]。在老年人中，遺傳因素對(duì)健康老齡化的影響只占25%，行為、社會(huì)和環(huán)境等因素的影響卻占到70%。然而，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍相對(duì)封閉并正在努力應(yīng)對(duì)與年齡相關(guān)的慢性疾病。因此，改善老年人健康狀況的舉措，提高慢性防控與管理水平至關(guān)重要。實(shí)現(xiàn)健康老齡化要開(kāi)展貫穿全生命周期的健康促進(jìn)工作，同時(shí)要立足于社會(huì)價(jià)值體系、家庭和個(gè)人。通過(guò)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防策略預(yù)防和緩解老年人的慢性疾病問(wèn)題。建立以社區(qū)為核心的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，支持正式照護(hù)服務(wù)并提供更多照護(hù)安排方案。長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和管理，及其融資方案的決策過(guò)程，均要以實(shí)現(xiàn)全民享有公平的衛(wèi)生服務(wù)為指導(dǎo)原則。決策時(shí)可借鑒已建立完善的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的其他國(guó)家總結(jié)的有關(guān)融資機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，并加以調(diào)整使其適合中國(guó)國(guó)情。

進(jìn)一步加快全民康信息化建設(shè)。加強(qiáng)信息化的頂層設(shè)計(jì)，并將其納入衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，各方爭(zhēng)取資金投入；按照統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的原則，加強(qiáng)區(qū)域信息化的集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)同功能，發(fā)揮惠民惠醫(yī)惠政作用；進(jìn)一步加大信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)力度，健全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系，多措并舉推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)管理，強(qiáng)化信息安全管理；提升數(shù)據(jù)采集和分析能力，利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)資源和信息，盤(pán)活信息資源，體現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值。