張劍書 蔡耀婷

(四川大學華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，成都市 610041，電子郵箱：zjs29@163.com)

隨著醫(yī)學和護理學的快速發(fā)展，各種?？菩吕碚?、新技術層出不窮，臨床護士需要不斷地學習并且接受繼續(xù)教育才能適應學科的發(fā)展，提高自身的崗位勝任力。國家衛(wèi)計委發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號)[1]明確提出：“加強護士隊伍建設，加大護士培訓力度，建立護士培訓機制，提升專科素質(zhì)能力。”有研究報告顯示，臨床護士普遍認為繼續(xù)教育非常有必要[2]，但能夠完成繼續(xù)教育任務的護士比例較低，僅為69%，這可能與培訓內(nèi)容及方式有關[3]。由于全科病房收住患者對象的特殊性，病種復雜多樣，相較于?？瓶剖?，無論在理論知識、技能操作還是溝通能力方面，對全科護士都有更高的要求，因而全科護士更加需要參加培訓，尤其是專科知識技能培訓。本研究采用現(xiàn)象學研究方法，探討全科護理人員對?？浦R技能培訓的需求，為今后構建全科護士崗位培訓模式提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法選取2018年7～10月某三甲醫(yī)院全科病房9名護理人員作為研究對象，納入標準：(1)全科病房在崗護士 ；(2)口頭表達能力良好者 (3)自愿參與本研究。排除標準：不愿參與本研究者。研究對象均為女性，年齡22～35歲，其中護齡1～2年1名，3～5年4名，6～9年3名，10年以上1名。職稱：護士1名，護師8名，學歷均為本科。樣本量的確定遵循資料飽和原則，即當沒有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復時可停止收集資料[4]。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法，以深度訪談的方式收集資料。訪談前聯(lián)系好訪談對象，向其介紹研究的目的和方法，取得同意后選擇安靜、無干擾的環(huán)境，根據(jù)訪談提綱進行訪談，訪談內(nèi)容全程錄音。訪談中注意保護訪談對象的隱私，把握好訪談氛圍，仔細觀察受訪對象的言談舉止和表情變化，如實記錄對象提供的信息，確保資料的可靠性。訪談提綱基于本研究目的，由研究者擬定，主要包括3部分：(1)對工作的想法：您在平時的工作中是否遇到棘手的專科護理問題？是怎么樣的情況？(2)對培訓的認知：您對哪些方面的?？浦R有學習的需求？最迫切需要培訓的內(nèi)容是什么？希望采取什么樣的培訓形式？(3)對培訓考核的態(tài)度：您認為培訓是否需要考核？以什么形式進行考核？每個對象的訪談時間為20～30 min，鼓勵其積極表達自己的真實想法和感受。訪談結束后，將錄音材料逐字逐句轉錄為文本，與現(xiàn)場記錄的筆記整合，反復進行校對。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Colaizzi分析法對資料進行分析和歸納，并提煉出主題。

2 結 果

經(jīng)過深入分析資料后，提煉出全科護理人員對?？浦R技能培訓需求的主題：(1)全科護理人員需要掌握與時俱進的?？浦R技能；(2)希望能得到及時、有效的?？浦R技能培訓 ；(3)希望能強化自己的?？浦R技能；(4)希望考核和評價模式多樣；(5)希望護理管理者有能力滿足護士的培訓需求。

2.1 全科護理人員需要掌握與時俱進的?？浦R技能 全科病房收治的患者病種繁多，護士如只掌握常見病的護理知識則難以勝任臨床護理工作，對于一些罕見病、?？撇　靶挠杏喽Σ蛔恪?。在訪談中，所有護士都表示工作中曾遇到過難以處理的問題，并且需要?？浦R技能來解決，認為?？浦R培訓迫在眉睫，其對全科護理工作大有裨益。護士N1說“我們科疾病種類太多了，有時候對外科病人不知道該采取怎么樣的護理措施?！弊o士N2說“我們科病種繁多，對病人做健康教育時覺得沒底氣，好多知識都需要擴充?！弊o士N4說“有次夜班收治的急診骨科手術患者，因其帶有外固定支架，我不知道如何指導患者活動，如果能請骨科老師給我們培訓相關內(nèi)容就好了。”護士N6說“我覺得我們目前掌握的知識技能只能護理常見的內(nèi)科患者，對于外科尤其是神經(jīng)外科患者還需要有?？频闹笇??！?/p>

2.2 希望能得到及時、有效的?？浦R技能培訓 ?？葡嚓P知識發(fā)展迅速，全科的知識更新相對較慢，及時有效的?？浦R技能培訓對全科護理人員的臨床工作有很大的幫助。護士在訪談中都表現(xiàn)出對培訓的強烈需求，尤其是一些?？菩录夹g、新觀點的培訓。護士N4說“我們?nèi)绻芏ㄆ诮M織病例護理討論，總結不同病種的共性護理方法和經(jīng)驗，編訂成冊，大家的專業(yè)素養(yǎng)會有較大的提升”。護士N6說“平時工作中我們應該多去反思、歸納、總結，對于臨床遇到的棘手護理問題，要注重積累并組織大家分享適宜的護理方法”。護士N9說“如果工作上遇到不懂的問題能得到及時的培訓就太好了?！弊o士N8說“希望可以培訓一些不常見的專科操作，比如氣切護理、吸痰等急救操作?！弊o士N7說“現(xiàn)在專科知識更新很快，很多新藥和新觀點我們都不了解，如果請?？茖W者給我們授課培訓可以提高大家的工作效率。”護士N5說“我們?nèi)谱o士要掌握的知識太多了，不僅要全而且還要專才能滿足工作需要?！?/p>

2.3 希望能強化自己的?？浦R技能 多數(shù)護士表現(xiàn)出急需專科知識技能強化培訓，其中最迫切的方向是外科術后護理技能和藥物知識的培訓。護士N2說“有時候碰到術后病人病情突然變化，會手足無措?！弊o士N5說“除了觀察神志和瞳孔外，不知道怎么更好地觀察神經(jīng)內(nèi)外科患者的病情變化，并進行針對性的護理?！弊o士N6說“外科術后患者的護理知識較為缺乏，如喉癌術后患者如何訓練發(fā)聲，我也不太了解，感覺很難進行健康指導?！弊o士N4說“我想得到骨科患者術后相關知識的培訓，比如如何指導內(nèi)固定和外固定患者進行功能鍛煉。”護士N3說“我科有很多化療患者，感覺自己在腫瘤知識方面如疾病發(fā)展和分期以及放、化療的相關?？浦R和用藥指導都需要強化提升，才能提高我們的崗位勝任力?！弊o士N1說“對于一些新的診療技術、臨床新藥及新護理方式相關知識，我們沒有及時更新，而傳統(tǒng)的護理方法沒有獲得最佳的護理效果?！?/p>

2.4 希望考核和評價模式多樣 考核和評價是了解培訓對象對培訓內(nèi)容的理解和掌握情況，在培訓過程中必不可少。訪談中多數(shù)護士也承認考核確實是督促自己學習的一種有效形式，但希望考核評價的形式能多樣化。護士N3說“希望考核方式能夠多樣化，除了傳統(tǒng)的筆試，可以增設一些個性化的提問等。”護士N5說“鑒于當前大數(shù)據(jù)和移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，我們可以利用手機等設備在網(wǎng)上進行培訓和考核，這樣也不會占用集體時間。”護士N7說“定期組織形式多樣的趣味專業(yè)知識競賽，對表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎勵，可以充分調(diào)動大家的學習熱情。”

2.5 希望護理管理者有能力滿足護士的培訓需求 在訪談中，多數(shù)護士對培訓有迫切需求，并希望管理者能夠重視，加強科室對?？谱o理新技術、新知識的培訓，加大督導的力度，滿足護士的需求。護士N8說“如果能有機會去其他病房進修學習一段時間，會對其他病種的護理要點有更深刻的體會”。護士N9說“護士長執(zhí)行力強的話，大家培訓的積極性也會更高，效果應該會更好?！?/p>

3 討 論

3.1 對全科護理人員進行?？浦R技能培訓勢在必行 近年來，隨著醫(yī)療技術的蓬勃發(fā)展，護理行業(yè)也在不斷地進步，各種新知識、新技術層出不窮，這對護理人員的工作能力提出了更高的要求。全科病房作為一個特殊科室，收治的病種多種多樣，包括各種常見病、多發(fā)病及罕見病，因此全科護理人員不僅需要掌握常見的醫(yī)療護理知識和技能，還需要熟悉專科的護理，如果沒有及時地進行相關?？浦R技能培訓，會導致全科護士崗位勝任力欠缺，從而導致護士工作效率低下，繼而造成離職率高[5-6]。

3.2 了解護士培訓需求，有針對性地強化相關?？浦R技能培訓 了解護士的培訓需求是管理者制定有效培訓計劃的第一步，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有護士都有培訓需求，尤其是外科術后護理技能和一些藥物知識的培訓。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號)[1]提出：“以需求為導向，以崗位勝任力為核心，全面提高護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量?！惫芾碚咴诹私庾o士的培訓需求后，應該有針對性的分層次、分能級進行相關?？浦R技能培訓[7]，以護士需求為核心，開展多元化培訓，提升全科護士崗位勝任力。據(jù)報告，對綜合性醫(yī)院手術室護士進行醫(yī)護合作培訓方法和專科組內(nèi)分層級培訓可以取得較好效果[8]，管理者可以采用?？苼喗M的方法對全科護士進行培訓，做到“術業(yè)有專攻”，提升護士的崗位勝任力。

3.3 考核評價模式多樣化 考核和評價是檢驗培訓效果的手段之一，傳統(tǒng)考核模式一般為筆試。調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科護士希望能尋求多樣化的考核和評價標準來衡量培訓效果。管理者應該對培訓效果進行科學的評價，采取多樣的考核評價方式，除了閉卷考試、技能考核，可以結合個案考核及論文書寫等方式進行綜合考核，同時考核的時間也不應局限于課堂統(tǒng)考。研究顯示，在線學習作為繼續(xù)教育培訓的一種方法，得到多數(shù)護士的認可，通過互聯(lián)網(wǎng)的在線考核滿足了護士對時間可控的需求，可以選擇在自己的空閑時間進行考核，不妨礙工作和生活[9]。而隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，采用微信公眾號對護士進行繼續(xù)教育及考核更高效、便捷[10]，受到護士喜愛。

綜上所述，為了提升全科護理人員的崗位勝任力，需要構建以全科為支撐、?？茷橹攸c的培訓體系，開展多樣化培訓模式，滿足全科護理人員的培訓需求，同時設立多種考核評價機制，提升管理者自身能力，從而推動全科護理的發(fā)展，為安全高效地開展臨床護理工作打下堅實基礎。