耿賢華 李芃琪

腰痛病癥臨床比較常見，多由腰肌勞損、腰間盤突出或腰椎管狹窄等引起(臟腑反射、牽涉痛除外)，臨床治療有中藥、理療、針灸、外用膏藥、非甾體類止痛藥等多種治療方案，也都取得了一定的療效。但也有一部分比較頑固，用常見辨證方法不能取得理想療效。吾師孫朝宗先生出身于中醫(yī)世家，主任醫(yī)師，德州孫氏醫(yī)學(xué)第四代傳人，為山東省首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院津貼，臨證60載，學(xué)驗(yàn)宏豐，精于六經(jīng)辨證，擅長奇經(jīng)八脈辨證，并以2種辨證法有效結(jié)合治療各種疑難病癥取得良好療效。筆者有幸位列孫師門墻，聆聽恩師教誨，受益匪淺，臨證中效法恩師，以奇經(jīng)八脈辨證和六經(jīng)辨證結(jié)合法治療頑固性腰痛獲得良好療效，現(xiàn)取2例報告如下。

1 陽蹺太陽腰痛案

商某某，男，36歲，工人 。2018年5月16日初診。腰痛7年，加重2個月。自幼體弱，參加工作較早，工作體力偏重，環(huán)境潮濕，而立之年腰痛即作，休息及溫?zé)峥删?，未予重視遷延漸重，現(xiàn)已無法正常工作生活。2個月前于某醫(yī)院核磁共振示：腰椎3、4、5突出、腰椎管狹窄，隨服腰痛寧及中藥湯劑至今，療效不佳，經(jīng)親戚介紹來診?？桃姡壕裎?，面色干銹，言語可，彎腰拖腿而行，未走10步即下蹲，雙手拍打小腿及左臀部，復(fù)行如是。自覺左下肢涼，觸之較右腿溫度偏低。舌暗苔白略厚，脈弱。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出證。中醫(yī)診斷:腰痛。辨證：陽蹺太陽腰痛證。治法：溫補(bǔ)肝腎，營通陽蹺，祛風(fēng)濕除痹痛。處方：獨(dú)活寄生湯加味。辨證治療：患者自幼體弱，久患腰痛，氣血虛弱，肝腎不足；又兼受寒濕侵襲，阻滯太陽之經(jīng)，不通而痛；正氣不足，八脈虧虛，太陽澀滯，陽蹺閉塞，此屬陽蹺太陽痹癥。僅補(bǔ)臟腑，營氣血，祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)之常法恐難收效，當(dāng)以補(bǔ)奇經(jīng)營陽蹺為法。方藥組成：獨(dú)活10 g,桑寄生20 g,杜仲10 g,懷牛膝10 g,川續(xù)斷20 g,遼細(xì)辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防風(fēng)6 g,川芎6 g,黨參10 g,甘草10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,生地黃10 g,豨薟草10 g,威靈仙10 g,焦三仙各10 g。上藥以水5杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，每日2次，溫服。同時針刺患側(cè)申脈、仆參、跗陽、委中、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞，每日1次。

二診:5月26日。前方連服10劑，輔以針刺治療，腰痛大減，面色榮潤，精神宜佳，可行百步方覺腿胯疼痛，下蹲緩解，可不拍打患腿，效不更方，繼前法治療。方藥組成：獨(dú)活10 g,寄生20 g,杜仲10 g,懷牛膝10 g,川續(xù)斷20 g,遼細(xì)辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防風(fēng)6 g,川芎6 g,黨參10 g,甘草10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,生地黃10 g,豨薟草10 g,威靈仙10 g,焦三仙各10 g,砂仁6 g。上藥以水5杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，每日2次，溫服。同時針刺患側(cè)申脈、仆參、跗陽、委中、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞，每日1次。

三診：6月6日。前方又進(jìn)10劑，輔以針刺治療，現(xiàn)已行走如常，唯覺小腿外側(cè)時涼痛及下蹲時臀部疼痛，積年之痹非一時可除，諸癥即減，繼以前法，處方加鹿角膠(烊化)10 g，菟絲子20 g，煎服方法同前。獨(dú)活10 g,寄生20 g,杜仲10 g,懷牛膝10 g,川續(xù)斷20 g,遼細(xì)辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防風(fēng)6 g,川芎6 g,黨參10 g,甘草10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,生地黃10 g,豨薟草10 g,威靈仙10 g,焦三仙各10 g,鹿角膠(烊化)10 g,菟絲子20 g 。上藥以水5杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，每日2次，溫服。同時針刺患側(cè)申脈、仆參、跗陽、委中、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞穴，每日1次。

四診：6月16日。前方繼進(jìn)10劑，輔以針刺治療，現(xiàn)行走、下蹲已無不適，下肢涼痛消失，舌淡紅，苔薄白，脈緩和有力。諸癥漸減，趨于痊愈，再予前方10劑，以善其后。

按：該患者由于肝腎不足，復(fù)傷風(fēng)寒濕邪，肝腎不足氣血不榮經(jīng)脈，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，氣血不得濡潤筋骨，繼而內(nèi)合臟腑，復(fù)次損陽蹺而虛八脈。其因如此，方以獨(dú)活寄生湯加味治之。方中獨(dú)活、肉桂、防風(fēng)、威靈仙、豨薟草，入陽蹺太陽之經(jīng)以祛風(fēng)除痹；杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨；川芎、白芍藥、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血以通脈；黨參、白茯苓、甘草補(bǔ)益正氣以助溫通；秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)，利筋骨；諸藥共奏溫補(bǔ)肝腎，營通陽蹺，祛風(fēng)濕除痹痛之功。醫(yī)者仁心，凡重頑之疾，不可泥于一法，故與針灸合用，以期事半功倍之效。王啟玄曰：“直陽之脈……挾脊下行，貫臀至腘，循腨，過外踝之后，條直而行者，故曰直陽之脈也。蹺，為陽蹺所生，申脈穴也?！盵1]陽蹺之脈，起于足跟，出于申脈，以仆參為本，以跗陽為郄，上行會太陽、陽明、少陽、任脈、陰蹺之脈。《難經(jīng)·二十六難》曰：“陽蹺為病，陰緩而陽急?！盵2]陽蹺脈拘急之意，故本案病例選陽蹺、太陽經(jīng)之穴，穴取申脈、仆參、跗陽 、委中、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞。申脈、仆參、跗陽皆為陽蹺脈穴，會足太陽經(jīng)，可祛邪通經(jīng)使氣血順暢；委中、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞皆太陽經(jīng)之穴，既祛除經(jīng)脈寒水之氣，又振奮臟器氣血，使經(jīng)脈得養(yǎng)，以安邪去之地。針?biāo)幒嫌?，針借藥力，藥順針氣，溫臟腑，祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)，暢氣血，邪去正安。

2 帶脈腎著腰痛案

李某，男，42歲，文案工作，2017年9月17日初診。腰痛5年，伴有右下腹部、右下肢、右側(cè)陰阜、右側(cè)睪丸不適?；颊吣暧左w差，家務(wù)多重，長期從事文案工作，久坐失于運(yùn)動。自20多歲居住潮濕，既有腰痛如折史，未予重視，至5年前因受涼加重，自此腰痛常伴，時輕時重?，F(xiàn)自覺腰重著痛，伴右下肢墜脹，陰囊墜脹，睪丸尤甚，右下肢酸軟無力，大腿內(nèi)側(cè)中部酸痛，腹部彩超未見異常。2017年1月，核磁共振腰骶段脊椎平掃示：椎間盤局部向后突出約0.3 cm，硬膜囊前緣受壓，椎管有效矢狀徑變窄。曾服腰痛寧、跌打丸等，并服中藥及針灸治療，其癥仍遷延不愈，時輕時重，尤以右下肢墜脹不適，每于久坐、勞累后加重。日久不愈，患者深以為苦，又多次檢查除腰突外未見異常，心生困惑，恐得不治之疾。經(jīng)友人介紹來診，刻診：中年男性，形體略肥，精神疲倦，語言流暢，腰重著痛，下肢酸軟，L5/S1右側(cè)壓痛明顯，腰骶部多個腱鞘囊腫，按之滑動明顯有壓痛，腹部視之右下腹稍大，右陰阜有輕度壓痛，舌淡胖有痕，苔白略厚，脈兩尺及左寸尤弱。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出證。中醫(yī)診斷:腰痛。辨證：帶脈腎著證。治法：調(diào)補(bǔ)帶脈，健脾益氣，除濕止痛。處方：腎著湯合完帶湯加味。辨證論治：患者幼時體弱，長則失于運(yùn)健，脾腎不足在先，又受寒濕之邪。年過四十而陰氣自半，陽氣不足，不能鼓舞氣血，經(jīng)絡(luò)不暢故而近年加重；陽氣不能化陰津，痰濕積聚，而成痰濁之體；濕困清陽，而精神不振；經(jīng)絡(luò)澀滯，寒濕過重，牽及帶脈，故覺腰痛少腹墜脹；人身之陽，左勝于右，上勝于下，濕性趨下，帶脈郁滯日久則右下腹略大；帶脈起于厥陰之經(jīng)，帶脈寒濕波及肝經(jīng)，故陰阜脹痛且有壓痛；脈弱無力，舌淡胖，苔白均帶脈腎虛之征。當(dāng)以調(diào)補(bǔ)帶脈，除濕止痛為法。方藥組成：炒白術(shù)30 g，山藥30 g，柴胡3 g，甘草3 g，陳皮3 g，蒼術(shù)9 g，荊芥3 g，黨參6 g，白芍12 g，車前子10，干姜3 g，云茯苓30，川續(xù)斷20，菟絲子20 g 。上藥水煮2遍，取汁2杯，日分2次溫服。

二診：9月27日，上藥連進(jìn)10劑，自覺精力漸佳，腰重著痛大減，右下腹及陰阜痛脹好轉(zhuǎn)，右下肢輕松舒適，舌淡苔白，脈弱。此濕化陽通之佳兆，繼前法加味。方藥組成：炒白術(shù)30 g，山藥30 g，柴胡3 g，甘草3 g，陳皮5 g，蒼術(shù)9 g，荊芥3 g，黨參6 g，白芍12 g，車前子10，干姜3 g，云茯苓30，川續(xù)斷20，菟絲子20 g，砂仁6 g，生姜10 g。上藥水煮2遍，取汁2杯，日分2次溫服。

三診：10月8日腰痛右下肢酸累基本消失，右陰阜已無壓痛，右下腹脹痛亦基本消失，唯右側(cè)臥位時覺稍脹，舌淡苔白，脈弱。寒濕消散，經(jīng)脈通暢，諸癥若失，累年之疴不能速已，既收良效，繼進(jìn)前方10劑。

后以此方稍有加減又服30劑，其癥消失。

3 結(jié)語

關(guān)于奇經(jīng)的論述，李時珍說：“正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶沛妄行，流于湖澤?！北扔髌娼?jīng)是調(diào)節(jié)流量蓄積江河之水的湖泊，也明確指出了奇經(jīng)所蘊(yùn)含的能量及其重要性。臨證中經(jīng)常遇到一些疑難病癥，用常規(guī)辨證不能取得良好療效，奇經(jīng)八脈辨證可彌補(bǔ)部分不足，提高我們的臨床療效。