張 潔

風(fēng)險(xiǎn)管理是及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并且予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而找到對(duì)策的管理方法，該方法可以減少經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也可以減少法律訴訟。加強(qiáng)中藥房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展起到了重要的影響，同時(shí)也對(duì)患者的恢復(fù)起到深遠(yuǎn)影響，中藥房可以從人員、藥材、工作環(huán)境等方面加強(qiáng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)而找到解決問題的途徑，保證患者的用藥安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，以下就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1 中藥房采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施的意義

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，諸多醫(yī)院都設(shè)立了專門的中藥藥房和西藥藥房，并且普遍采用了精細(xì)化的管理策略。藥房作為綜合性較強(qiáng)的科室，和采購(gòu)、存儲(chǔ)、管理、銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)[1]。為適應(yīng)現(xiàn)代化管理模式，進(jìn)一步提升藥房的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，醫(yī)院藥房需要轉(zhuǎn)變職能，不斷健全管理制度。中藥房由于藥材特殊的屬性，更加需要通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理減少和避免醫(yī)療糾紛，更有利于保證患者的用藥安全。對(duì)于中藥房來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)藥房潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而通過(guò)有效的手段規(guī)避各種管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保證藥房工作的順利開展，保障患者的利益，維護(hù)員工的利益，進(jìn)而樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象[2]。

2 中藥房的風(fēng)險(xiǎn)因素

將風(fēng)險(xiǎn)管理用于中藥房是為了減少用藥錯(cuò)誤，杜絕醫(yī)療事故，切實(shí)保證患者的用藥安全。但是對(duì)于醫(yī)院的中藥房工作來(lái)說(shuō)，藥房管理人員、患者的問題，管理制度問題都可能導(dǎo)致一些風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響中藥房的工作。因此，需要識(shí)別中藥房的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)評(píng)估和解決措施改善環(huán)境，提升中藥房的工作效率。具體說(shuō)來(lái)風(fēng)險(xiǎn)因素包括幾點(diǎn)。

首先是藥品來(lái)源問題。在醫(yī)院的中藥房中，藥品種類多樣，同物異名和同名異物的情況容易造成工作人員混淆和濫用，這樣會(huì)造成患者使用后出現(xiàn)一些不適表現(xiàn)，甚至?xí)卸尽Ｖ兴幩幉牟糠衷谧匀画h(huán)境下生長(zhǎng)，還有的藥材在人工種植下會(huì)大量使用農(nóng)藥，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)藥殘留甚至鉛、鎘等元素嚴(yán)重超標(biāo)。同時(shí)，中藥飲片的種類很多，部分飲片形狀相似，在工作量較大的時(shí)容易造成工作失誤[3]。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于監(jiān)管不力也容易導(dǎo)致假冒藥品混入，在患者使用之后不能發(fā)揮出藥效，甚至?xí)⒄`患者的恢復(fù)。此外，中藥房中好存在部分硫磺熏制藥品，往往不會(huì)起到有效的治療效果，同樣需要引起管理人員的重視。因此，醫(yī)院的中藥房要嚴(yán)格把控藥品的來(lái)源，在根本上保證治療效果。

其次是藥品的儲(chǔ)存環(huán)境問題。在中藥房中，為保證藥效會(huì)嚴(yán)格管理庫(kù)房的環(huán)境，通常來(lái)說(shuō)，管理人員會(huì)對(duì)溫度、濕度、光線和衛(wèi)生情況等條件進(jìn)行控制，避免潮濕、高溫等問題導(dǎo)致藥物失效[4]。因此，藥房的工作人員會(huì)根據(jù)藥房布局、藥品儲(chǔ)存要求進(jìn)行分區(qū)儲(chǔ)存，打造出適宜藥物存儲(chǔ)的環(huán)境。然而一些中藥房的藥品放置并未考慮到溫度、濕度和光線等要求，把特殊的中藥制劑儲(chǔ)存在自然的環(huán)境下，沒有做好避光、干燥、通風(fēng)等手段，藥物容易出現(xiàn)變質(zhì)。之后，藥劑師就可能將變質(zhì)的藥品發(fā)放給患者，這會(huì)存在一定的副作用，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

再次是調(diào)劑室的環(huán)境及設(shè)施問題。和藥品庫(kù)房一樣，中藥房中的調(diào)劑室也需要較好的環(huán)境，對(duì)光線、衛(wèi)生、溫度、濕度等情況重點(diǎn)管理。在調(diào)劑室中，環(huán)境對(duì)中藥飲片的影響很大，會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)生化學(xué)變化進(jìn)而影響治療效果。此外，調(diào)劑室中的設(shè)施也是藥房風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)鍵，以藥斗的使用為例，藥斗中藥味的擺放位置也會(huì)影響藥房的調(diào)劑[6]。具體說(shuō)來(lái)，藥斗一般分三格，需要根據(jù)空間大小合理裝藥，如果藥量高于藥斗上沿，在抽拉藥斗的過(guò)程中會(huì)串斗，這樣藥劑之間會(huì)混淆，進(jìn)而影響藥效。一些形狀相同或者相似的中藥飲片放在一起，也容易導(dǎo)致藥劑師混淆，在使用藥斗時(shí)，藥劑師還要分清新藥和陳藥的順序與位置，這樣可以避免藥劑過(guò)期現(xiàn)象。此外，中藥房沒有對(duì)患者取藥的環(huán)境管理，使得取藥處秩序混亂，比如不排隊(duì)就會(huì)導(dǎo)致藥品發(fā)放，這也需要中藥房高度重視[7]。

最后是中藥處方的審核、調(diào)配、發(fā)放問題。作為一名藥房的管理人員，需要看到處方后認(rèn)真分析處方是否合理，但是很多的藥劑師都是照方抓藥，沒有觀察處方是否存在不合理性，或者沒有判斷能力，究其原因，在于部分藥劑師沒有專業(yè)的學(xué)科知識(shí)，或沒有更新藥學(xué)知識(shí)，這樣缺少了藥劑師的把關(guān)就會(huì)增加處方調(diào)配的風(fēng)險(xiǎn)。此外，藥師在調(diào)配中不會(huì)使用藥戥也是一種問題，很多藥師稱重后直接用手分成相同的若干份，其實(shí)分配并不平均。部分藥師對(duì)處方的核對(duì)不仔細(xì)也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一，雙人審核是在藥品發(fā)放中的常規(guī)手段，但是很多藥師都是單獨(dú)審核，進(jìn)而增加了發(fā)放錯(cuò)誤的機(jī)率[8]。根據(jù)調(diào)查顯示，沒有處方核對(duì)下的錯(cuò)發(fā)率為5.5%～22%，而雙人核對(duì)下的藥品的錯(cuò)發(fā)率僅僅為0.5%～3.8%，很多藥師向患者提供藥物之后沒有進(jìn)行藥物使用的指導(dǎo)也是造成藥物使用不當(dāng)?shù)闹匾蛩豙9]。

3 如何在中藥房管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

首先，做好藥品的供應(yīng)管理。在醫(yī)院的藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格審核藥物的來(lái)源，保證在正規(guī)的廠家采購(gòu)，始終樹立質(zhì)量第一的原則。在藥品采購(gòu)中，采購(gòu)人員需要具有較高的素質(zhì)，并且保證采購(gòu)的藥物的存放環(huán)境。此外，藥品的管理人員可以根據(jù)當(dāng)期藥物庫(kù)存和近期藥物使用情況制定采購(gòu)計(jì)劃，在保證藥物供應(yīng)的前提下，避免發(fā)生藥品短缺或者藥品積壓[10]。此外，藥師在確定采購(gòu)藥物的數(shù)量和規(guī)格之后，需要對(duì)入庫(kù)的藥品驗(yàn)收，主要是檢查是否存在假冒藥品，檢驗(yàn)的方法不僅包括肉眼識(shí)別，還要利用顯微鏡等儀器，一旦發(fā)現(xiàn)飲片或藥品有質(zhì)量問題，必須及時(shí)退回。作為一名藥劑師，自身要善于總結(jié)鑒別藥材的經(jīng)驗(yàn)[11]。

其次，做好藥品的儲(chǔ)存管理。在中藥房中需要合理控制溫度、濕度、光線等條件。通常情況下，藥物的儲(chǔ)存溫度在20℃以下，部分飲片在 2～10℃的低溫下儲(chǔ)存，室內(nèi)的濕度在 45%～75%之間，在該環(huán)境下，可以防霉、防蟲，避免藥物由于物理和化學(xué)變化失效，進(jìn)而保證藥品質(zhì)量，在藥材儲(chǔ)存期間，管理人員還要對(duì)藥物的水分定期抽樣檢查，含水量指標(biāo)在9%～15%之間。為避免差錯(cuò)，藥劑師不可將外形相似的飲片臨近放置，也不可裝進(jìn)同一藥斗中。此外，藥斗在裝藥時(shí)需要做出嚴(yán)格規(guī)定，一般要求裝 8 分斗，這樣可以避免發(fā)生串斗現(xiàn)象。藥劑師在調(diào)劑期間要及時(shí)回斗，這樣可以避免其它藥物落入藥斗[12]。

再次，做好處方審核、調(diào)配、藥品發(fā)放的管理。中藥房的管理人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開展管理工作。對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，要在處方審核、處方調(diào)配中利用藥品的理論知識(shí)，進(jìn)而避免出現(xiàn)差錯(cuò)。據(jù)調(diào)查，差錯(cuò)主要發(fā)生在交接班過(guò)程或值班的期間。因此，中藥房要加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)管理。在周末等藥房調(diào)劑高峰時(shí)段，藥房可以增加處方審核人員、調(diào)劑人員和發(fā)藥人員數(shù)量，進(jìn)而避免在高峰時(shí)段出現(xiàn)差錯(cuò)的機(jī)率[13]。此外，窗口發(fā)藥人員對(duì)老人和兒童單獨(dú)取藥要加強(qiáng)管理，禁止兒童獨(dú)自拿藥。在窗口交付藥品時(shí)，需要詢問患者的姓名， 并且加強(qiáng)復(fù)核，減少和杜絕由于調(diào)劑遺漏、劑量不準(zhǔn)確問題[14]。

最后，加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的管理。中藥藥房的管理人員自身需要具有良好的素質(zhì)，在工作中樹立高度的責(zé)任意識(shí)，這樣可以有效規(guī)避中藥房風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要對(duì)藥房的工作人員加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，進(jìn)而提升工作人員的責(zé)任心，擴(kuò)展藥品知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)，掌握藥品的用法和禁忌癥，進(jìn)而在工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述。中藥房是醫(yī)院的重要組成，為減少風(fēng)險(xiǎn)，需要做好藥品的供應(yīng)管理和儲(chǔ)存管理，同時(shí)做好處方審核、調(diào)配、藥品發(fā)放的管理。此外，還要加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的管理，進(jìn)而提升中藥使用的安全性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。