周華蓮 肖海金

骨折疾病臨床上較為常見，通常要實施手術(shù)治療，因為老年患者伴隨骨質(zhì)疏松，因此更容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。老年骨折患者大部分為下肢骨折，因被動體位無法進行下床活動，并且患者臥位變化導(dǎo)致生活上出現(xiàn)不便，排便及飲食需要他人進行幫助，所以，患者不僅擔(dān)心手術(shù)效果，承受疼痛創(chuàng)傷，且擔(dān)心自身對子女的生活及工作造成影響，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)抑郁，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血失和，對疾病恢復(fù)造成嚴重影響[1]。此次研究中，將保溫措施及中醫(yī)情志護理聯(lián)合應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者治療中，觀察患者體溫情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2018年12月60例老年骨科手術(shù)患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組(30例)和對照組(30例)?；颊邔Υ舜窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺Ｓ^察組中男18例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡(68.82±5.31)歲。對照組中男17例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡(68.47±5.31)歲。2組患者一般資料差異不大，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理，如皮膚護理、飲食護理、心理護理、康復(fù)鍛煉等。觀察組實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合保溫措施，具體包括：情志護理：1)護理人員與患者進行交流，告知其骨折手術(shù)的安全性及必要性，向患者講解術(shù)后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，提升其對疾病的正確認知，告知患者疼痛難以避免，積極配合護理，能夠?qū)μ弁催M行有效緩解。端正態(tài)度，緩解患者負面情緒，提升其護理及治療配合程度。2)針對情志相勝及五行學(xué)說等理論，利用一種情志去消除、制約、調(diào)節(jié)另一種情志因素造成的心身性疾病，告知患者開心的事情或者幽默的故事，使患者振作精神，重展笑顏，緩解心理壓力，及時告知患者疾病信息，緩解抑郁、焦慮心理，保證患者積極治療。3)利用精神轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移其注意力等方式緩解其緊張情緒，調(diào)整臟腑氣機，疏通氣血。指導(dǎo)患者使用氣功調(diào)神法進行自我調(diào)節(jié)，使用良性語言對患者進行暗示，集中患者意念于丹田之中，能夠改善患者抑郁、焦慮情緒，能夠通利血氣。患者進行自我控制調(diào)節(jié)，達到改善睡眠質(zhì)量，安神寧志的作用。4)針對患者興趣愛好幫助患者欣賞創(chuàng)造賞心悅目的繪畫作品、優(yōu)美舞姿、舒緩輕柔的音樂等，對患者實施心理疏導(dǎo)，促進患者對自身心神狀態(tài)進行主動調(diào)整，達到榮衛(wèi)通利、氣和志達、形與神俱的作用，改善患者負面情緒，提升睡眠質(zhì)量。保溫措施：1)術(shù)前30 min護理人員對手術(shù)室的濕度及溫度進行調(diào)節(jié)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在25 ℃，對患者進行麻醉及皮膚消毒時，消毒液加溫到人體溫度37 ℃，室內(nèi)溫度控制在26～30 ℃。接送患者前對蓋被進行加溫，手術(shù)過程中手術(shù)室的濕度應(yīng)為22～25 ℃。2)對患者手術(shù)區(qū)域以外的肢體蓋上被子及中單，避免皮膚外露，避免體表熱量流失，防止和冷空氣形成對流。3)使用恒溫箱對沖洗液及靜脈輸入液體進行加溫，溫度控制在37℃左右，輸入血液制品應(yīng)在37℃以下，防止對其中的成分造成破壞，對治療效果造成影響。4)患者皮膚應(yīng)保持干燥狀態(tài)，消毒患者皮膚時應(yīng)對消毒液劑量進行嚴格控制，防止有消毒液流至患者身下，手術(shù)過程中洗手護士應(yīng)對醫(yī)師進行協(xié)助，保持手術(shù)區(qū)域為干燥狀態(tài)，并使用吸引器及時將沖洗液、體液、血液吸盡，手術(shù)結(jié)束時，將患者皮膚及時擦凈，對手術(shù)室的床單進行更換，保證干燥狀態(tài)。5)患者擺放體位前，在手術(shù)床上鋪上加溫毯，并連接充氣式加溫儀，針對患者身體狀況、實施體核溫度、手術(shù)類型、術(shù)間溫度等，選擇溫度擋和風(fēng)速，手術(shù)過程中注意對溫度進行監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)燙傷。

1.3 觀察指標觀察2組患者不同時間核心體溫，記錄手術(shù)開始時、術(shù)后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時的核心體溫。觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、低體溫。低體溫判斷標準：低體溫：中心溫度低于36 ℃;輕度低體溫中心體溫36～34 ℃；中度低體溫中心體溫34～32 ℃；重度低體溫中心體溫在32 ℃以下。此次將患者從手術(shù)開始時到手術(shù)完成時監(jiān)測的最低中心溫度低于 36 ℃ 作為患者出現(xiàn)低體溫的判斷標準，并及時給予護理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間核心體溫對比觀察組手術(shù)開始時、術(shù)后30 min、60 min、90 min、手術(shù)結(jié)束時體溫均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間核心體溫比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%(P<0.05)。見表2。

3 討論

現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進行改變，并且臨床護理中，中醫(yī)情志護理也顯示了自身的作用[2]。

中醫(yī)情志護理指護理期間護理人員通過中醫(yī)情志學(xué)說及現(xiàn)代心理學(xué)理論，使用改變及影響患者不良行為及心理狀態(tài)的情志護理方案，對患者不良的行為及

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

心理狀態(tài)進行糾正，提升患者對疾病的認知，對患者主觀能動性進行積極調(diào)動，從而加快患者疾病恢復(fù)速度[3]。中醫(yī)學(xué)中認為骨科患者實施手術(shù)后，因為擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果、手術(shù)創(chuàng)傷及骨折本身造成的疼痛，均可造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，并且因為被動體位造成的經(jīng)絡(luò)受阻及氣血不暢，均會造成患者氣血陰陽失調(diào)，臟腑氣血功能紊亂，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象。中醫(yī)護理，對于形神合一的整體觀念比較重視，不僅應(yīng)關(guān)注患者的藥物治療，同時更加注重各種情志護理措施的有效結(jié)合，根據(jù)患者不同的特征實施護理措施[4]。中醫(yī)學(xué)中認為，“人有五志，分屬五臟”，所以，五志及五臟之間具有五行相勝的聯(lián)系，所以，臨床上在使用中醫(yī)情志護理時，能夠針對患者情志狀態(tài)及病情實際情況，使用情勝情等措施，對患者心理狀態(tài)進行調(diào)整，從而將患者心理狀態(tài)恢復(fù)至正常水平。老年骨科手術(shù)患者實施手術(shù)期間，因為多種因素，容易出現(xiàn)低體溫情況。且因為老年患者年齡大，機體抵抗能力大幅度下降，器官功能出現(xiàn)衰退，且恒溫保持功能及體溫調(diào)節(jié)功能大不如前[5]。所以，患者手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)應(yīng)激源刺激，更加容易出現(xiàn)低體溫情況，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后造成嚴重影響。保溫措施能夠?qū)颊叩腕w溫情況進行有效預(yù)防，且防止出現(xiàn)誘發(fā)寒戰(zhàn)的因素，保證患者順利完成手術(shù)。

低體溫護理為護理研究的重點課題，此次研究中，對患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合保溫措施治療，能夠?qū)πg(shù)中低體溫情況進行有效預(yù)防，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕因為疾病造成的痛苦，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)中以人為本的觀念。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)患者中實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合保溫措施，能夠防止誘發(fā)寒戰(zhàn)的因素出現(xiàn)，順利安全的完成手術(shù)，對低體溫情況進行有效預(yù)防，提升護理質(zhì)量，提升手術(shù)安全性，具有臨床使用及推廣價值。