林海艷 曾潔梅 劉鈞方 陳雅

產(chǎn)后出血的臨床定義是產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)＞500 ml出血量者, 其是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 大部分產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生出血情況, 現(xiàn)已成為造成產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。因此為保證產(chǎn)婦健康及生命安全, 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的意義重大。本研究于2017年1～8月選取80例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分組后分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 對(duì)產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦80例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲, 平均年齡(27.6±3.5)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.1±1.3)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.5)次；初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲,平均年齡(28.1±3.4)歲；孕周38～42周, 平均孕周(39.4±1.2)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.1±0.7)次；初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩；孕期無(wú)妊娠合并癥；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉且自愿簽署同意書(shū)；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；合并精神或意識(shí)障礙者；臨床資料不全者；對(duì)研究不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)施產(chǎn)前健康教育、監(jiān)測(cè)產(chǎn)時(shí)生命體征、宮縮和惡露情況, 做好產(chǎn)婦陰部清潔, 叮囑產(chǎn)婦多休息等。

1.3.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前5～7 d時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)檢查, 為其進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其實(shí)施健康教育, 告知產(chǎn)婦陰道分娩的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、過(guò)程、產(chǎn)中反應(yīng)以及疼痛情況等, 叮囑產(chǎn)婦分娩相關(guān)注意事項(xiàng), 增強(qiáng)其對(duì)陰道分娩的了解。同時(shí)增加與產(chǎn)婦的有效交流以評(píng)估其心理狀況, 針對(duì)存在不良心理的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神安撫, 消除其負(fù)性情緒, 增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱內(nèi)尿液排除干凈, 第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化, 發(fā)生異常及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行急救。若產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重可適當(dāng)選擇合適的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理, 同時(shí)允許家屬陪同分娩以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心,第二產(chǎn)程應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行合理操作避免其會(huì)陰及軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)剝落情況進(jìn)行觀察。胎盤(pán)娩出可對(duì)其子宮處進(jìn)行輕柔按摩以對(duì)宮縮產(chǎn)生良性刺激, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè), 并觀察產(chǎn)婦宮縮、病情以及情緒變化, 若產(chǎn)婦十分焦躁、面色蒼白可考慮產(chǎn)后出血征兆, 需要匯報(bào)主治醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)措施。針對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析, 宮縮乏力性出血這需要給予子宮收縮良性刺激, 例如按摩、按壓宮底等。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率；②記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量, 選擇特質(zhì)滅菌墊并稱重, 將其置于產(chǎn)婦臀部, 后稱量已浸血的滅菌墊重量, 減去滅菌墊自身重量獲取產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%, 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為25.00%, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(n, %)

2.2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(85.47±25.16)ml、產(chǎn)后24 h出血量為(140.13±40.25)ml,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(163.37±27.76)ml、產(chǎn)后24 h出血量為(260.32±40.47)ml。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較( ±s, ml)

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較( ±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 40 85.47±25.16a 140.13±40.25a對(duì)照組 40 163.37±27.76 260.32±40.47 t 13.1504 13.3177 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血的臨床發(fā)病率較高, 疾病進(jìn)展速度快, 加之產(chǎn)婦分娩后身體虛弱, 因此極易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血或休克等,對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重威脅。引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)早剝以及凝血障礙等［3,4］。產(chǎn)后2 h內(nèi)是該并發(fā)癥高發(fā)時(shí)間段, 可表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)大量出血, 或長(zhǎng)期持續(xù)性小量出血。針對(duì)產(chǎn)后出血的治療以止血、補(bǔ)血為主, 同時(shí)預(yù)防感染和糾正產(chǎn)婦休克, 為提升產(chǎn)婦分娩安全性, 降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn), 為其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的新型護(hù)理模式之一, 是通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果的護(hù)理模式［5］。在本次研究中, 針對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.50%,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為25.00%, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(85.47±25.16)ml、產(chǎn)后24 h出血量為(140.13±40.25)ml, 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(163.37±27.76)ml、產(chǎn)后24 h出血量為(260.32±40.47)ml。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 通過(guò)產(chǎn)前健康教育和心理護(hù)理, 增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩相關(guān)知識(shí)的了解, 有效緩解了產(chǎn)婦的不良心理, 增強(qiáng)了其分娩的信心［6］。產(chǎn)時(shí)護(hù)理的家屬陪同等操作再次增強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩的信心, 有效降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血征兆, 使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比對(duì)照組顯著減少。由此可見(jiàn), 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在產(chǎn)前為產(chǎn)婦順利分娩奠定了良好的基礎(chǔ), 在產(chǎn)后有效減少了產(chǎn)婦出血量, 對(duì)于產(chǎn)婦的健康及生命安全具有重要意義。

綜上所述, 陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效規(guī)避產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn), 該種護(hù)理模式值得在臨床中推廣。