董向春 楊波 錢加榮

【摘要】目的：觀察快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用價值。方法：我院2017年5月-2018年5月收治的66例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為本次研究對象，按照圍手術(shù)期是否給予快速康復(fù)外科護理將所有患者分為對照組（33例：常規(guī)護理）與實驗組（33例：快速康復(fù)外科護理），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后24h VAS疼痛評分、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進食時間、術(shù)后首次下床時間耗時均明顯少于對照組，P<0.O5。結(jié)論：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者給予快速康復(fù)外科護理可有效緩解患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，促進患者術(shù)后機體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;常規(guī)護理;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);圍術(shù)期

【中圖分類號】

R365【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）04-008-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式與開腹手術(shù)相比可有效減輕手術(shù)因素對患者軀體造成的影響，該術(shù)式因手術(shù)切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床得到了廣泛的推廣[1]。圍手術(shù)期護理也是影響患者術(shù)后機體康復(fù)的重要因素，近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者提出將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在微創(chuàng)手術(shù)中，從而進一步促進患者機體恢復(fù)，為論證上述猜想，本次研究比較我院33例常規(guī)護理患者及33例快速康復(fù)外科護理患者相關(guān)診療資料，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組33例患者中男20例，女13例，患者年齡在45～65歲，中位年齡為（53.28±1.12）歲。對照組33例患者中男19例，女14例，患者年齡在46～68歲，中位年齡為（53.27±1.15）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

參與本次研究的患者入院時均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，患者均需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者書簽上均簽署知情同意書，均順利完成手術(shù)。排除標準：（1）排除合并認知障礙、語言理解障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（2）排除術(shù)前血壓、血糖控制不佳患者。（3）排除合并免疫系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組患者均給予常規(guī)護理：患者圍手術(shù)期間護理人員循醫(yī)囑給予患者臨床護理操作。

1.3.2實驗組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)外科護理：（1）術(shù)前：①護理人員對患者呼吸功能、循環(huán)功能進行評估，并根據(jù)患者身體狀況為患者制定飲食方案，患者術(shù)前1天正常飲食，術(shù)前6小時禁食固態(tài)食物，術(shù)前2小時禁飲。②護理人員向患者大體講解手術(shù)流暢，從而使患者了解手術(shù)流程及注意事項，護理人員列舉手術(shù)成功案例，增強患者對手術(shù)治療的信心。除此之外，耐心回答患者手術(shù)相關(guān)問題，糾正患者認知錯誤。（2）術(shù)中護理：①患者進入手術(shù)室后護理人員對患者非手術(shù)區(qū)域進行遮蓋，保證手術(shù)室溫度在24攝氏度，做好保溫工作，為防止術(shù)中低溫增加患者術(shù)后感染、心血管等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中可靜脈輸液以及腹腔鏡沖洗液進行加溫處理，保證靜脈輸液以及腹腔沖洗液溫度為37攝氏度。②于患者身下放置軟枕，從而避免患者由于背臀部長期受壓，術(shù)后發(fā)生壓瘡。（3）術(shù)后護理：①護理人員根據(jù)患者術(shù)后VAS得分情況給予給予患者術(shù)后止痛處理，對于VAS量表得分超過4分的患者給予止痛泵鎮(zhèn)痛，從而緩解患者局部疼痛。②為避免患者術(shù)后口干可囑患者家屬幫助患者涂抹潤唇膏或生理鹽水，術(shù)后6h后幫助患者翻身，為促進患者術(shù)后排氣可囑患者家屬幫助患者按摩骶尾部、下腹部。③術(shù)后6h給予給予患者低鹽、低脂、清淡流質(zhì)食物，如小米粥、米湯，患者進食應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食增加胃腸負擔(dān)。④患者術(shù)后指導(dǎo)患者對患者四肢末端進行按摩，以促進患者肢體正常血運，術(shù)后6h鼓勵患者下床活動，避免下肢靜脈血栓生成。

1.4觀察指標

觀察比較術(shù)后24h VAS疼痛評分、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進食時間、術(shù)后首次下床時間等相關(guān)指征。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)實驗資料進行整理，實驗資料中（x±s）平均數(shù)用t驗證;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指征，具體情況（見表1），實驗組患者術(shù)后24h VAS疼痛評分低，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進食時間、術(shù)后首次下床時間等相關(guān)指征數(shù)值明顯低于對照組。

3討論

腹腔鏡手術(shù)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果，該手術(shù)可極大程度降低手術(shù)對個體機體造成的損傷，減少手術(shù)創(chuàng)口，避免術(shù)中腹腔暴露在空氣之中，從而有效隔絕了腹腔與外部環(huán)境，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[2]。快速康復(fù)外科理念是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等流程進行干預(yù)處理，從而提升圍手術(shù)期護理優(yōu)化，降低患者術(shù)后疼痛[3]。近些年相關(guān)研究顯示術(shù)后疼痛可刺激交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，從而進一步降低患者軀體疼痛耐受能力，影響患者術(shù)后機體恢復(fù)[4]。快速康復(fù)外科護理術(shù)前給予患者健康教育與心理護理可增強患者術(shù)中、術(shù)后臨床診療護理依從性，與常規(guī)護理相比，突出了護理人員在圍手術(shù)期護理中的主動性。本次研究顯示實驗組患者術(shù)后24h VAS疼痛評分為3.62±0.25、術(shù)后首次排氣時間（21.52±1.02）h、術(shù)后首次進食時間（28.62±1.74）h、術(shù)后首次下床時間（6.12±0.25）h，相關(guān)數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（2）：113-115.

[2]趙雪瑩.快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與血糖的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（26）：132-135.

[3]鮑海燕，張婷，趙康等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（22）：176-180.

[4]劉海燕，徐小華.快速康復(fù)外科理念對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（22）：87，91.