黃波 王志暉 劉玉蓮 吳清松

為適應衛(wèi)生計生部門職能轉(zhuǎn)變，“老計生”們通過培訓后主動承擔起健康指導員的工作責任，有效實現(xiàn)了計生轉(zhuǎn)型與健康教育的互動共贏。

基層多了這些“健康守門人”，他們承擔起向百姓宣傳普及健康知識技能的責任，并針對百姓家庭個體和社區(qū)開展健康教育、健康生活指導，促使大家不得病、少得病，從而提高了百姓健康素養(yǎng)、生命質(zhì)量和幸福指數(shù)。

“老計生”有了新使命

“今天感覺怎么樣？有沒有哪里會酸會麻？”2018年11月1日，漳州市平和縣南勝鎮(zhèn)南勝村健康助理員陳春桃像往常一樣，到村民陳阿坤老人家中做定期隨訪。

雙目失明的陳阿坤老人是村里的精準扶貧戶、五保戶，2018年年初不慎在家里摔倒受傷。陳春桃將老人送往衛(wèi)生院，幫忙辦理治療、住院各項手續(xù)。老人出院后，她還經(jīng)常到老人家中幫助其進行術(shù)后恢復。

2018年年初以來，漳州市以南勝鎮(zhèn)為試點，把村級計生管理員轉(zhuǎn)型為健康指導員，與鄉(xiāng)村醫(yī)生在公辦村衛(wèi)生所合署辦公。除了計生管理員，眾多像陳春桃一樣的計生協(xié)女小組長則兼任健康助理員。

“除了做好計生協(xié)承擔的宣傳教育、生殖健康咨詢服務、優(yōu)生優(yōu)育指導、計劃生育家庭幫扶、權(quán)益維護和流動人口服務‘六項重點任務外，還要協(xié)助做好孕產(chǎn)婦、兒童、老人等人群健康管理和其他基本公共衛(wèi)生服務，現(xiàn)在跟鄰里鄉(xiāng)親的關(guān)系更親啦。”陳春桃開心地告訴記者。

三明市尤溪縣在計生協(xié)工作轉(zhuǎn)型上走得更早?！靶聲r期，計生協(xié)要與時俱進，及時融入健康中國建設，積極配合衛(wèi)健部門落實全民健康行動?！敝袊嬌鷧f(xié)副會長、三明市尤溪縣計生協(xié)會長謝啟增說，“老計生”轉(zhuǎn)身成了老百姓的“健康守門人”。

早在2017年6月，尤溪縣就重新整合全縣計生協(xié)小組，選聘出264名健康指導員和962名健康協(xié)管（助理）員，統(tǒng)一為他們配備電子血壓計、血糖儀和血糖試紙，由縣總醫(yī)院派出醫(yī)生組成專家組，深入基層，手把手地培訓他們急救知識和血壓計、血糖儀使用技術(shù)。

“如果沒有培訓過，碰到當時那種情況，真不知道該怎么辦?！庇认h西濱鎮(zhèn)厚豐村健康協(xié)管員陳秀芳談起2018年3月的一起突發(fā)事件，仍印象深刻。那次，陳秀芳例行到70多歲的留守老人萬老伯家中，為他檢查身體。一進門，只見萬老伯無精打采地靠在床邊，滿臉通紅，陳秀芳趕忙上前，初步檢查后，為老人測量血壓，竟高達180/95mmHg。她立即向上匯報，當?shù)卣陀嬌鷧f(xié)多方聯(lián)動，一邊與老人子女取得聯(lián)系，一邊讓鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好接診準備。及時送醫(yī)后，經(jīng)過半個多月的治療，萬老伯的血壓基本恢復正常。

健康協(xié)管員除了每月開展一次衛(wèi)健和計生服務隨訪，檢查慢性病人和有需求人員的血壓和血糖，有異常建議及時就醫(yī)外，還要為每家每戶建立一份健康檔案，為每家每戶科普健康常識等。

目前，尤溪縣通過優(yōu)化整合，保證每個建制村均有一支由健康管理員（鄉(xiāng)村醫(yī)生）、健康指導員、健康協(xié)管員組成的隊伍，進一步夯實了村級衛(wèi)生計生網(wǎng)底。

老百姓轉(zhuǎn)變舊觀念

工作的轉(zhuǎn)型，帶來的不僅是計生協(xié)小組長們身份的轉(zhuǎn)變，更重要的是他們?yōu)樯磉叺膹V大群眾帶來了正確的健康知識，轉(zhuǎn)變了他們的舊觀念。

泉州市豐澤區(qū)華大街道城東社區(qū)的邱月蘭對此深有感觸。40多歲的她從事計生工作已有20多年。2016年，她自愿報名，通過了基本的公共衛(wèi)生、生殖保健和衛(wèi)生應急等常識的培訓和考核，被選聘為豐澤區(qū)首批健康助理員。

泉州外來務工人員多，原先，邱月蘭主要負責轄區(qū)流動人口居住登記，以及一些計生宣傳工作。許多外來務工人員對這項工作不理解，常出現(xiàn)抵觸情緒。有一次，邱月蘭在入戶隨訪時，提醒流動人口兒童及時打預防針，卻遭到對方冷眼相待：“我孩子打不打預防針，關(guān)你什么事。”

自從當上健康助理員后，邱月蘭的工作重心發(fā)生了變化，除了為計生特殊家庭、低保戶、高齡孕婦等對象提供社區(qū)衛(wèi)生服務之外，還常要上門入戶，為居民建立健康檔案，誰家準備要生寶寶了或者女主人初為人母，她也上門噓寒問暖，同時給他們帶去最新的孕產(chǎn)婦和兒童相關(guān)健康知識。

在邱月蘭的手機微信里，有個名為“城東社區(qū)流口群”的微信群。孩子讀幼兒園需要什么證件，孩子的預防針什么時候打，居住證丟了怎么補辦，但凡有什么問題，群友們都會直接在群里詢問。

從貴州來泉州務工的劉先生的妻子意外懷孕了，決定去做人流手術(shù)，夫妻倆通過微信找到邱月蘭。很快，在邱月蘭的幫助下，夫妻倆很順利地辦完審批手續(xù)，并到當?shù)貐^(qū)婦幼保健院做了手術(shù)，整個過程下來不到一個星期。

就是這樣每天細致地工作，兩年來，邱月蘭成了居民心中的暖心大姐，身邊不少群眾的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。“現(xiàn)在居民們一聽說有體檢，都會提前到指定地點等候?！鼻裨绿m說，“從以前的計生管理者轉(zhuǎn)變?yōu)榉照?，不僅能更好地服務群眾，也取得了他們的信任?！?/p>

泉州市衛(wèi)計委副主任吳達輝介紹，該模式已在泉州市全面推廣，截至2018年年底，泉州市有2000多名人口健康助理員，為群眾提供服務60多萬人次。

在廈門，2018年剛開始轉(zhuǎn)型的健康助理員們就已經(jīng)發(fā)揮了作用。海滄區(qū)嵩嶼街道的老張介紹，他一直對家庭醫(yī)生簽約不是太明白，在他印象中，就是拿一沓材料來簽個字而已。但在最近的家庭醫(yī)生簽約中，老張發(fā)現(xiàn)計生協(xié)小組長，也是他所信任的鄰居小王也來了。

小王告訴他，如果只是簽簽字，那是簽而不約，工作沒有落到實處。真正的家庭醫(yī)生簽約，還需要詳細掌握居民特別是老年人的身體狀況，比如血壓、生活習慣、家族病史，并建立健康檔案等，對特殊的老人還有專門的服務方案，比如有些病人需要配備智能穿戴設備等。

老張說，他一下子就明白了，小王以后可能是要轉(zhuǎn)做健康服務方面的工作了，這樣更好，不然醫(yī)生哪里有那么多時間上門服務。

轉(zhuǎn)型過后路更寬廣

“你看，這是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)的‘智慧+健康扶貧平臺系統(tǒng)，我們隨時可以查到家庭簽約、入戶隨訪和健康變化情況?！标惔禾沂炀毜卮蜷_手機APP終端，把陳阿坤的最新情況錄入平臺，語氣中充滿了自豪。

2018年以來，平和縣南勝鎮(zhèn)先后投入50萬元，在漳州全市率先推出“智慧+健康扶貧”平臺。平臺通過一體化集成健康知識宣傳教育、健康醫(yī)療服務、績效管理等多個模塊，將建檔立卡貧困戶、低保戶健康情況納入平臺進行動態(tài)管理，在推進落實健康扶貧“最后一公里”等方面發(fā)揮重要作用。

各村健康助理員將服務情況上傳至“智慧+健康扶貧”平臺，若遇到健康狀況異?；蛴嗅t(yī)療服務需求的，平臺則會將對象情況推送給對應的家庭簽約醫(yī)生團隊成員。家庭簽約醫(yī)生根據(jù)平臺推送的信息有針對性地主動提供上門診療服務，需要到上級醫(yī)院進一步診療的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院，預約專家、床位診治。同時，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院及11所村級公辦衛(wèi)生所全部實行“一病兩處方”制度，即醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果下達治療處方，同時一并發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育處方。

泉州市建立了與之類似的三級服務管理體系。當?shù)厝A大街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的團隊成員，包括全科醫(yī)生、全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師5個，助理員2個，村醫(yī)1個?；竟残l(wèi)生服務主要由中心的醫(yī)務人員來完成，健康助理員和村衛(wèi)生所村醫(yī)則做補充。社區(qū)居民遇到疑難雜癥，社區(qū)醫(yī)護人員會直接與上級醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)院將為病患開通綠色通道。

為了充分調(diào)動健康助理員們的積極性，更好地服務群眾，各地也同步探索激勵制度。在泉州市豐澤區(qū)，各團隊按照健康助理員每次實際協(xié)助工作量及時登記并按季度上報，每項工作都有相應薪酬指標，按勞取酬。此外，年終與社區(qū)衛(wèi)生服務團隊年度基本公共衛(wèi)生服務工作一并進行績效考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)剩余補貼。對年度考核分數(shù)在街道前三名的健康助理員，還分別給予獎勵，對于最后三名且考核成績未達80分的將終止聘用合同。有理有據(jù)，獎懲并舉，健康助理員們的積極性更高了。

對于福建省各地積極試點轉(zhuǎn)型，福建省計生協(xié)會長黃賢模表示肯定。他指出，計生協(xié)基層網(wǎng)絡健全是最大的優(yōu)勢。當前，計生工作面臨轉(zhuǎn)型，協(xié)會基層網(wǎng)絡應該繼續(xù)發(fā)揮貼近家庭的優(yōu)勢，不僅要繼續(xù)做好計生政策和知識的宣傳工作，還要銜接群眾健康新需求，在傳遞家庭健康知識，協(xié)助開展健康教育、生殖健康咨詢服務、優(yōu)生優(yōu)育指導等方面有更大作為，推動全民健康素養(yǎng)的提升，為實施“健康中國戰(zhàn)略”做出應有的貢獻。