楊凡 劉正飛 李艷嬌

[摘要] 目的 分析硫酸鎂與硝苯地平治療早產(chǎn)的臨床效果、母嬰結(jié)局及不良事件。 方法 回顧性分析2016年2月～2017年3月四川省宜賓市第一人民醫(yī)院接收的98例先兆性早產(chǎn)孕婦資料，依據(jù)醫(yī)治方案不同可分成兩組，將行硝苯地平醫(yī)治的49例患者設(shè)為研究組，行硫酸鎂醫(yī)治的49例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床療效、母嬰結(jié)局及不良反應(yīng)狀況。 結(jié)果 研究組孕齡延長(zhǎng)≥7 d、孕齡延長(zhǎng)≥2 d、保胎成功者占比高于對(duì)照組，顯效時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組新生兒體重、Apgar評(píng)分、分娩孕齡、初次用藥后宮縮抑制的時(shí)間等母嬰結(jié)局對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 先兆早產(chǎn)孕婦行硝苯地平醫(yī)治可提高保胎成功率，延長(zhǎng)孕齡，而且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂;硝苯地平;早產(chǎn);母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze clinical effects， maternal and infant outcomes and adverse events of magnesium sulfate and Nifedipine on premature delivery. Methods Clinical data of 98 preterm pregnant women from March 2017 to February 2016 in the First People′s Hospital of Yibin City in Sichuan Province were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to the treatment scheme， 49 patients treated with Nifedipine were set up as the study group， 49 patients treated with Magnesium Sulfate were set up as the control group. The clinical curative effect， the maternal and infant outcome and the adverse reaction of the two groups were compared. Results In the study group， the proportion of pregnant women whose duration of gestational age longer than 7 d， gestational age longer than 2 d， and the success rate of fetus preservation were higher than those of control group， and the effective time was shorter than that of the control group， the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically difference in newborn weight， Apgar score， pregnancy week， and the time of uterine contraction after the first drug use between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Treatment with Nifedipine for preterm pregnant women can improve the success rate of pregnancy preservation and prolong the gestational weeks， and the incidence of adverse reactions of drug is low， with a certain clinical application and research value.

[Key words] Magnesium Sulfate; Nifedipine; Preterm birth; Maternal and infant outcomes

早產(chǎn)是產(chǎn)科中比較常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍生期胎兒病死率顯著增加的重要因素，其中早產(chǎn)致使圍生兒病亡的原因主要在于其肺部不成熟而引起肺出血、肺透明膜病等，所以采取有效、合理的醫(yī)治措施從而促使早產(chǎn)率降低是避免圍生兒病亡及改善新生兒體質(zhì)的關(guān)鍵[1-2]。通常先兆性早產(chǎn)醫(yī)治遵循阻滯子宮收縮的準(zhǔn)則，促進(jìn)孕齡延長(zhǎng)，為圍生兒胎肺成熟獲得充裕的時(shí)間，對(duì)于不是胚胎因素誘發(fā)的先兆性早產(chǎn)，若及時(shí)采取保胎措施則能夠延長(zhǎng)孕齡到37周左右[3-4]。目前先兆早產(chǎn)孕婦多采取腎上腺素能受體β2興奮劑醫(yī)治，但是該藥不良反應(yīng)較多，主要在短期內(nèi)用藥，臨床療效欠佳。為此本研究回顧性分析先兆性早產(chǎn)孕婦的臨床資料，旨在分析硫酸鎂與硝苯地平在先兆性早產(chǎn)中的醫(yī)治效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月～2017年3月四川省宜賓市第一人民醫(yī)院接收的98例先兆性早產(chǎn)孕婦的臨床資料，根據(jù)不同醫(yī)治方案分成兩組，其中研究組（n = 49）產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（29.53±5.19）歲;前置胎盤1例，胎膜早破12例;經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦39例。對(duì)照組（n = 49）產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（29.69±5.03）歲;前置胎盤3例，胎膜早破11例;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦41例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠;②肝腎功能正常;③孕齡>28周;④臨床資料完整以及配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度貧血;②存在重癥感染;③意識(shí)障礙;④對(duì)硫酸鎂與硝苯地平過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組行硫酸鎂（產(chǎn)品編號(hào)：B14200004823，生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司）醫(yī)治，取16 mL 25%的硫酸鎂，將其加入到100 mL 5%的葡萄糖液中，并在30～60 min內(nèi)靜滴完，之后維持1～2 g/h的劑量，每日總量需<30 g。研究組服用硝苯地平片[產(chǎn)品編號(hào)：B14202059316，生產(chǎn)企業(yè)：遼寧良心（集團(tuán)）德峰藥業(yè)有限公司]醫(yī)治，起始劑量口服20 mg，若半小時(shí)后仍存在宮縮則再口服20 mg，第1個(gè)小時(shí)內(nèi)的最大劑量需<40 mg，若宮縮減弱可改成口服20 mg，每隔8 h服用1次，持續(xù)醫(yī)治到孕齡35周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床療效，孕齡延長(zhǎng)≥7 d、孕齡延長(zhǎng)≥2 d、保胎成功率及顯效時(shí)間（首次用藥以后，宮縮出現(xiàn)明顯有效抑制，且相關(guān)癥狀出現(xiàn)減輕）[5]。兩組母嬰結(jié)局，新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、分娩孕齡、初次用藥后宮縮抑制的時(shí)間，Apgar評(píng)分：在胎兒出生1、5 min時(shí)對(duì)其進(jìn)行Apgar評(píng)分測(cè)定，評(píng)分項(xiàng)目：2、1、0分，其內(nèi)容包括心跳、呼吸、肌肉張力、反射、膚色五個(gè)方面;滿分10分[6]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動(dòng)過速、心悸、潮熱、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間組內(nèi)比用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效時(shí)間為（39.90±19.73）min，對(duì)照組為（48.32±19.06）min，研究組顯效時(shí)間短于對(duì)照組，孕齡延長(zhǎng)≥7 d、孕齡延長(zhǎng)≥2 d及保胎成功者占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

兩組母嬰結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2797，P < 0.05）。見表3。

3 討論

先兆早產(chǎn)為常見性妊娠并發(fā)癥，當(dāng)孕婦在29～37周期間分娩時(shí)即為早產(chǎn)，臨床中有6%～18%的分娩屬于先兆性早產(chǎn)。早產(chǎn)后由于胎兒未足月，諸多器官組織尚未發(fā)育成熟，且大多早產(chǎn)兒存在體質(zhì)量過輕的狀況，可伴發(fā)呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形等并發(fā)癥[7-8]。早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒病亡的常見因素之一，盡早采取有效的醫(yī)治措施可促使早產(chǎn)的發(fā)生率降低，對(duì)防治圍生兒病亡具積極意義，且可提高圍生期孕婦的保健質(zhì)量[9-10]。由于早產(chǎn)的致病機(jī)制不明，所以臨床醫(yī)治方案的選取受各種因素影響、制約。為進(jìn)一步明確先兆性早產(chǎn)孕婦應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平醫(yī)治的臨床療效，本研究針對(duì)性回顧分析98例先兆性早產(chǎn)孕婦資料予以充分闡述。

本研究結(jié)果可見，研究組孕齡延長(zhǎng)≥7 d、孕齡延長(zhǎng)≥2 d及保胎成功率依次為57.14%、36.73%及85.71%，均較對(duì)照組高，不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因分析考慮可能為，抑制孕婦子宮收縮是醫(yī)治早產(chǎn)的基本原則，臨床中選取何種保胎藥物，除考慮到藥效外，還需明確保胎藥物對(duì)胎兒和母體有無不良影響，硫酸鎂是醫(yī)治早產(chǎn)的常用藥物，醫(yī)治期間孕婦常出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸等不良反應(yīng)，停藥或減少藥量后癥狀方能有所改善，因此會(huì)加重孕婦心理負(fù)擔(dān)[11-13]。而先兆早產(chǎn)孕婦行硝苯地平醫(yī)治能提高保胎成功率，延長(zhǎng)孕齡，而且藥物不良反應(yīng)率較低，可作為醫(yī)治早產(chǎn)的首選藥物[14]。硝苯地平為鈣離子通道拮抗劑的典型藥物，因能促使血管平滑肌松弛，臨床多被用于醫(yī)治重度子癇前期、心絞痛、高血壓等病，有利于取得顯著效果，從而提高保胎成功率、縮短顯效時(shí)間及降低孕婦發(fā)生心悸、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性較高[15-16]。同時(shí)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平用于子癇前期，不會(huì)使子宮胎盤內(nèi)的血流阻力提高，服用硝苯地平片后胎兒的臍動(dòng)脈性血流比值明顯降低，子宮胎盤的供血量顯著改善，而且對(duì)母體和胎兒無不良影響[17-18]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，兩組母嬰結(jié)局對(duì)比無明顯差異，研究組顯效時(shí)間較對(duì)照組短，提示在新生兒Apgar評(píng)分及宮縮抑制方面，服用硝苯地平醫(yī)治的孕婦與使用硫酸鎂醫(yī)治的孕婦效果相似，而硝苯地平片臨床應(yīng)用顯效快，原因分析考慮可能為，鈣離子是一種細(xì)胞信息分子，能作用于平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)，細(xì)胞靜息時(shí)胞漿內(nèi)的鈣離子含量較低，但細(xì)胞外的鈣離子含量較高，其細(xì)胞內(nèi)外可逐漸形成一條鈣離子性跨膜濃度梯度。當(dāng)胞漿內(nèi)的鈣離子含量達(dá)到一定濃度時(shí)，鈣離子能與胞漿中的肌鈣蛋白和鈣調(diào)蛋白進(jìn)行結(jié)合，繼而致使患者細(xì)胞收縮。而硝苯地平片是一種比較常用的選擇性鈣通道性拮抗劑，受體主要為鈣通道α1膜外側(cè)面位置，當(dāng)受體與硝苯地平片相互結(jié)合時(shí)，可使通道變形及通道構(gòu)象發(fā)生變化，阻止鈣離子內(nèi)流，繼而抑制患者平滑肌收縮，達(dá)到醫(yī)治早產(chǎn)及阻滯宮縮的作用[19-20]。關(guān)于兩組患者行硝苯地平醫(yī)治的遠(yuǎn)期臨床療效情況，由于受到樣本、時(shí)間等因素的限制，有待臨床進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

綜上所述，先兆早產(chǎn)孕婦行硝苯地平醫(yī)治既能促使孕齡延長(zhǎng)，提高保胎成功率，而且藥物不良反應(yīng)率較低，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：任? ?念）