王敏 陳紅梅 羅錦意

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 646例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 各323例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.9%低于對照組的22.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度92.9%高于對照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后行靜脈留置針的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)術(shù)后;靜脈留置針;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.098

靜脈留置針是比較先進(jìn)的一種輸液器材， 有效地減少了因反復(fù)穿刺對血管造成的傷害， 極大地減少了患者的痛苦[1]。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者以靜脈留置針的方式開放靜脈通路有著重要的意義， 在術(shù)后麻醉藥物逐漸消失后患者疼痛感強(qiáng)烈， 為緩解疼痛感通常使用止痛泵， 并發(fā)癥的發(fā)生直接影響著靜脈留置針的使用時(shí)間。本文將對護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的646例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 各323例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者及其家屬同意參加此次研究;②均為剖宮產(chǎn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有精神類疾病不能進(jìn)行溝通的患者;②生命體征不穩(wěn)定的患者。對照組年齡20～34歲，?平均年齡（27.0±5.2）歲。研究組年齡20～36歲， 平均年齡（28.0±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)， 回到病房后給予常規(guī)使用抗感染、營養(yǎng)支持等措施， 自圍術(shù)期開始使用抗生素， 使用時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。

1. 2. 1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。在患者左上肢靜脈使用碘伏進(jìn)行常規(guī)的消毒， 并固定好， 然后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵， 在輸液完成之后套上肝素帽， 在下次輸液之前使用碘伏對肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒后即可輸液。定期更換貼膜， 在靜脈發(fā)生紅、腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除， 并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體如下。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)之前護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解有關(guān)靜脈留置針的知識， 提高患者的認(rèn)知程度， 緩解患者的不良心理情緒。②操作護(hù)理干預(yù)：在選擇靜脈時(shí)手術(shù)室巡回護(hù)理人員應(yīng)選擇彈性好、走向直的左上臂靜脈， 在操作過程中嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。操作應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施， 在穿刺時(shí)保證一次成功， 以免多次穿刺對軟管造成損害。在手術(shù)結(jié)束之前把加有麻醉止痛藥的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵與Y性留置針連接在一起。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注靜脈自控鎮(zhèn)痛泵與輸液器接頭有無脫落的現(xiàn)象， 穿刺部位有無紅腫、滲血等出現(xiàn)。叮囑患者在翻身時(shí)注意保護(hù)置管肢體， 避免在翻身時(shí)因牽拉等因素導(dǎo)致靜脈留置針出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象， 固定好， 防止因固定因素出現(xiàn)滑脫等現(xiàn)象。④巡視護(hù)理干預(yù)：增加巡視的次數(shù)， 保證輸液的通暢， 及時(shí)更換輸液瓶， 保證留置針周圍皮膚的整潔干燥， 若出現(xiàn)導(dǎo)管移位、敷貼松開時(shí)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。⑤封管護(hù)理干預(yù)：在第1次輸液結(jié)束后夾閉靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)與Y型開關(guān)， 將輸液器套取下之后套上肝素帽， 并使用碘伏進(jìn)行消毒， 在消毒完成之后將Y型開關(guān)打開， 抽取10 ml生理鹽水， 在肝素帽處插入進(jìn)行沖管（5 ml）， 余下生理鹽水做正壓封管， 在推注的過程中拔針， 在剩余1 ml生理鹽水時(shí)將夾子夾住， 然后推進(jìn)， 直至推不動(dòng)為止， 最后將針頭拔出。在拔針后可將Y型、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)打開， 正常進(jìn)行工作;在進(jìn)行第2次輸液之前先對留置針部位進(jìn)行評估， 更換敷貼， 對肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒之后注入10 ml生理鹽水， 保證其通暢， 然后方可進(jìn)行輸液。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②對比兩組患者護(hù)理滿意度情況， 由患者填寫本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 問卷共30個(gè)問題， 如護(hù)理人員的操作技術(shù)是否熟練、在操作時(shí)護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照流程實(shí)施、在穿刺時(shí)有無疼痛感等， 是為1分， 否為0分， 滿分為30分， ≥23分為很滿意， 16～22分為基本滿意， ≤15分為不滿意[4]。護(hù)理滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.9%低于對照組的22.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組患者護(hù)理滿意度92.9%高于對照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種外科手術(shù)， 是指以手術(shù)的方式切開產(chǎn)婦的腹部及子宮， 將胎兒分娩出來[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)， 產(chǎn)婦術(shù)后由于腹部切口及子宮收縮會引起產(chǎn)婦疼痛， 極大地影響了產(chǎn)婦的正常睡眠， 影響了產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。在實(shí)施剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素， 通常使用時(shí)間為24～48 h， 止痛泵的使用時(shí)間約為48 h， 也就是說靜脈留置針留置的時(shí)間不能少于48 h[6]。對于血管來說靜脈留置針是異物， 再加上使用抗生素、術(shù)后出汗等因素， 導(dǎo)致靜脈自控鎮(zhèn)痛泵極易出現(xiàn)不牢固的現(xiàn)象， 增加了并發(fā)癥發(fā)生率[7， 8]。

在本次研究中對剖宮產(chǎn)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)， 經(jīng)護(hù)理后證實(shí)采取護(hù)理干預(yù)后有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率、提高了患者的護(hù)理滿意度。通過實(shí)施健康宣教提高了患者及其家屬的認(rèn)知程度， 在積極主動(dòng)的交流過程中增加了與患者之間的感情， 選擇較好的血管進(jìn)行穿刺保證了穿刺成功率， 降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 從而緩解了患者的不適感。

總之， 對剖宮產(chǎn)術(shù)后行靜脈留置針的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了患者的護(hù)理滿意度， 值得在臨床中廣泛推廣與使用。

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[收稿日期：2018-08-10]