陳紅滿(mǎn) 陳紅 趙德群 黃紅根 周敏 夏林波

[摘要]目的 探討疼痛護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者疼痛癥狀緩解的效果。方法 選取2015年9月～2017年12月我院收治的65例股骨頸骨折接受手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理。采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)分評(píng)估并比較患者的疼痛程度，比較兩組患者的疼痛緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月兩組患者的NRS評(píng)分低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者的疼痛緩解、消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施精確的疼痛護(hù)理有利于減輕術(shù)后患者的疼痛程度，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間和疼痛緩解、消失時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折術(shù)后疼痛;數(shù)字評(píng)定量表;疼痛護(hù)理;臨床癥狀;住院時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0199-04

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，股骨頭周邊的神經(jīng)末梢分布較豐富，股骨頸骨折使患者出現(xiàn)極為不適的疼痛與行動(dòng)不便，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量下降[1]。由于股骨頸位置的特殊性，治療中經(jīng)常出現(xiàn)股骨頭壞死和不愈合的現(xiàn)象，一般需外科手術(shù)治療，術(shù)后疼痛又是臨床骨科遇到的難點(diǎn)之一。術(shù)后劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患肢功能鍛煉無(wú)法進(jìn)行，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。為了減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀，本研究對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后采用疼痛護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)照分析的方法，比較兩組患者的疼痛緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理總滿(mǎn)意度，探討疼痛護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年12月我院收治的65例股骨頸骨折接受手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=32）。觀察組中，男19例，女14例;年齡25～67歲，平均（47.12±12.61）歲;按Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例。對(duì)照組中，男20例，女12例;年齡24～68歲，平均（47.56±12.23）歲;按Garden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型9例。兩組患者的性別、年齡、骨折輕重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折接受手術(shù)的患者年齡25～70歲;②術(shù)后無(wú)并發(fā)癥者;③所有接受經(jīng)靜脈途徑自控鎮(zhèn)痛療法者;④無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者，無(wú)言語(yǔ)溝通障礙者，無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病者，無(wú)凝血功能障礙疾病者;⑤接受了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疼痛評(píng)估，并有疼痛等級(jí)診斷詳細(xì)的記錄者;⑥患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要軀體臟器疾患者;②沒(méi)有完成疼痛護(hù)理全過(guò)程者;③疼痛級(jí)別評(píng)估資料不全者;④采用的藥物鎮(zhèn)痛方法有改動(dòng)者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[3-4]，具體步驟如下。①術(shù)后由責(zé)任護(hù)士將患者安置好合適的擺放位置;②檢測(cè)患者生命體征;③需吸氧的患者給予吸氧;④尊醫(yī)囑靜脈、口服給藥，并指導(dǎo)患者用藥，講述藥物的副作用;⑤指導(dǎo)患者飲食，開(kāi)具飲食處方。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加疼痛護(hù)理[5-6]。疼痛護(hù)理包括①心理護(hù)理：向患者講述股骨頸骨折手術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹一些患者戰(zhàn)勝病魔、不拍疼、不畏忌醫(yī)的故事;②由經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員，利用穴位按摩的鎮(zhèn)痛方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，給予相應(yīng)的穴位疼痛按摩手法;③體位疼痛護(hù)理：適當(dāng)制動(dòng)、保持患者舒適的體位，這樣可改善血液循環(huán)，起到消腫止痛的作用;④語(yǔ)言音樂(lè)釋放疼痛護(hù)理：用激勵(lì)的語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者忍耐疼痛。指導(dǎo)患者疼痛時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀、看笑話(huà)、回憶趣事，從而使患者從緊張中分散注意力，心理放松達(dá)到控制疼痛的目的。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Garden分型包括①I(mǎi)型為不完全骨折;②Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位;③Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移;④Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)估并比較術(shù)后24 h、半個(gè)月、1個(gè)月后在靜息與活動(dòng)狀態(tài)下兩組患者的疼痛程度[7-8]，“0分”表示無(wú)痛，“10分”表示極度疼痛，患者用0～10分中的數(shù)字表達(dá)其疼痛強(qiáng)度。按照患者臨床表現(xiàn)，由通過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員，以0度為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，按靜息與活動(dòng)評(píng)分結(jié)果的平均值計(jì)分。

比較兩組患者的疼痛緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理總滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度通過(guò)發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表給患者，按非常滿(mǎn)意（疼痛完全消失，患者生活自如）、滿(mǎn)意（疼痛可以忍受，日常生活自理）、一般（疼痛需少量用藥，日常生活自理）、差（疼痛無(wú)緩解，生活不能自理）進(jìn)行調(diào)查，回收率100%。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.5分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后24 h的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月兩組患者的NRS評(píng)分低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者疼痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2? ?兩組患者疼痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3? ?兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷修復(fù)過(guò)程中一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。術(shù)后未緩解的疼痛會(huì)對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生負(fù)面影響，降低患者的治療效果和生存質(zhì)量[9]。股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛于手術(shù)麻醉消失后即可出現(xiàn)，一般在術(shù)后2～3 d程度最嚴(yán)重[10]。術(shù)后劇烈疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及血壓異常升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)自身健康水平與生活質(zhì)量的要求不斷提高，解決術(shù)后疼痛是現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的必備技能，術(shù)后疼痛護(hù)理已成為護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。

本研究通過(guò)對(duì)股骨頸骨折患者的心理疼痛護(hù)理、體位疼痛護(hù)理、語(yǔ)言音樂(lè)釋放疼痛護(hù)理再配合穴位按摩等疼痛護(hù)理措施，探討疼痛護(hù)理的臨床效果。首先在術(shù)前做好患者與家屬的術(shù)前思想工作，做好術(shù)前疼痛知識(shí)的健康教育，告知有關(guān)術(shù)后疼痛和止痛的知識(shí)，如患者術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽的正確姿勢(shì)、簡(jiǎn)單的按摩止痛方法等。消除患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼。術(shù)后采用語(yǔ)言、音樂(lè)、看電視等分散患者的注意力。同時(shí)營(yíng)造肅靜的環(huán)境，為患者調(diào)整舒適的體位，指導(dǎo)患者術(shù)后鍛煉的方式，以便放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張、焦慮的情緒[12]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛部位、疼痛程度進(jìn)行疼痛評(píng)估，然后選取合適穴位進(jìn)行按摩，緩解患者的疼痛程度。

近年來(lái)，國(guó)外指南對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估提出了對(duì)靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛兩方面的評(píng)估建議[13-14]。本研究采用患者靜息與活動(dòng)疼痛評(píng)估量表NRS評(píng)分的方法，通過(guò)讓經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者靜坐、靜臥時(shí)的疼痛與患者有效咳嗽、深呼吸、下床行走和關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)的疼痛程度評(píng)估，取靜息與活動(dòng)疼痛評(píng)分的均值對(duì)采用疼痛護(hù)理的觀察組和采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月兩組患者的NRS評(píng)分低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究還根據(jù)兩組患者的疼痛緩解、消失時(shí)間、住院時(shí)間以及患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度來(lái)比較兩組護(hù)理結(jié)果的差異，結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)提出，通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)可以改善疼痛管理[15]。本研究采用疼痛護(hù)理的方法較之常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理的效果優(yōu)越的多。提示針對(duì)股骨頸患者術(shù)后疼痛的特點(diǎn)，利用疼痛評(píng)估量表進(jìn)行NRS評(píng)分，量化疼痛的程度，根據(jù)疼痛評(píng)分的數(shù)據(jù)，可以通過(guò)精確疼痛護(hù)理達(dá)到緩解疼痛，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量水平。因此疼痛護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)是術(shù)后疼痛護(hù)理管理的核心，疼痛護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)在疼痛評(píng)估數(shù)據(jù)質(zhì)量的改進(jìn)[16-17]，改進(jìn)有利于減少疼痛藥物的使用，通過(guò)非鎮(zhèn)痛藥物的疼痛護(hù)理方法減輕股骨頸患者術(shù)后疼痛的程度[18]，提高股骨頸患者術(shù)后康復(fù)的效果及患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，疼痛護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、按摩鎮(zhèn)痛、體位疼痛護(hù)理、語(yǔ)言釋放疼痛護(hù)理等精細(xì)化護(hù)理過(guò)程，減輕了患者的術(shù)后疼痛程度，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2018-05-21? 本文編輯：劉克明）