盧增停 何綺桃 涂澤華 王立勛 李瑞鈺 胡浩翔 葉茜琳 許錦雄

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415)

胸科手術(shù)常用雙腔支氣管導(dǎo)管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔離和單肺通氣，隔離效果確切。目前雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法常用的主要是胸部聽診法和纖維支氣管鏡定位法。胸部聽診法判斷DLT定位簡(jiǎn)便易行，但存在一定的主觀性和盲目性，雙腔管錯(cuò)位率高[1]。纖維支氣管鏡(fibroptic bronchoscopy，F(xiàn)OB)是確認(rèn)DLT位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]，但FOB系統(tǒng)設(shè)備價(jià)格高昂，因此在基層醫(yī)院麻醉科尚未能普及推廣應(yīng)用。國產(chǎn)明視插管軟鏡(video intubationscope，VIS)是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡操作系統(tǒng)，具有價(jià)格低廉、操作使用靈活方便、氣管插管成功率高、插管并發(fā)癥少的顯著優(yōu)點(diǎn)[4-6]，應(yīng)用于雙腔支氣管導(dǎo)管定位尚少見報(bào)道。本研究旨在探討國產(chǎn)明視插管軟鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用效果，并與纖維支氣管鏡定位相比較，為臨床麻醉工作提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，手術(shù)患者及其家屬均簽署了麻醉知情同意書。選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院2016年7月至2017年5月100例手術(shù)中需行單肺通氣(one lung ventilation，OLV)的擇期胸科手術(shù)患者，男68例，女32例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，年齡16～75歲，體重48～81 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管發(fā)育異常或主氣道狹窄、腫瘤，氣管食管瘺等患者。疾病種類包括氣胸、肺癌、縱膈腫瘤、食管癌等。隨機(jī)分為國產(chǎn)明視插管軟鏡組(V組)和纖維支氣管鏡組(F組)，每組50例。

1.2方法 患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。麻醉前30 min常規(guī)肌肉注射東莨菪堿0.3 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、MAP、HR、ECG、SpO2、麻醉趨勢(shì)指數(shù)(narcotrend index，NI)。Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管(broncho-cath，Mallinckrodt，愛爾蘭)大小、型號(hào)由主管麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)病人性別、身高及手術(shù)方式?jīng)Q定。依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg行全麻誘導(dǎo)，3 min后行雙腔支氣管導(dǎo)管插管，暴露聲門后，將DLT前端支氣管部分朝上方，DLT支氣管導(dǎo)管套囊通過聲門后立即拔出塑形管芯，將DLT向左(左側(cè)雙腔管)或右(右側(cè)雙腔管)旋轉(zhuǎn)90°，DLT轉(zhuǎn)到水平位后繼續(xù)推送，稍遇阻力時(shí)停止推進(jìn)。麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，麻醉深度維持NI值在40～60之間。間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。DLT定位方法：V組應(yīng)用國產(chǎn)明視插管軟鏡(型號(hào)A30，ID3.2～3.8 mm，珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司，廣東省珠海市)定位，明視插管軟鏡插管端從DLT接頭吸引孔進(jìn)入，先觀察DLT主管，觀察該側(cè)主支氣管開口情況、氣管隆突及藍(lán)色支氣管套囊的位置，然后觀察DLT側(cè)管，檢查葉支氣管開口通暢情況。F組采用纖維支氣管鏡定位(型號(hào)BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)，觀察定位方法同V組。V組患者確定DLT位置滿意后采用FOB復(fù)核，最后確定DLT位置是否正確或調(diào)整DLT至正確位置。確定雙腔支氣管導(dǎo)管位置均由同一位具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握明視插管軟鏡和FOB操作技術(shù)的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。國產(chǎn)明視插管軟鏡、FOB定位判斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)資料[7]。

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、性別比、體重、左右DLT比、疾病種類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與F組比較，V組患者左、右雙腔支氣管導(dǎo)管定位時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者左、右雙腔支氣管導(dǎo)管定位準(zhǔn)確率及總定位準(zhǔn)確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)FOB檢查復(fù)核，V組50例患者均導(dǎo)管到位，總定位準(zhǔn)確率100%。兩組患者均無反向錯(cuò)位。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者雙腔支氣管導(dǎo)管定位時(shí)間比較

注：與F組比較，*P<0.01。

表3 兩組患者雙腔支氣管導(dǎo)管定位準(zhǔn)確率比較%

3 討 論

研究表明在無纖維支氣管鏡的條件下，應(yīng)用胸部聽診法判斷無隆突鉤DLT位置，導(dǎo)管錯(cuò)誤率高達(dá)48%～78%[6-9]。

國產(chǎn)明視插管軟鏡(型號(hào)A30，ID3.2～3.8 mm，珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司，廣東省珠海市)插入部外徑與FOB(型號(hào)BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)相近，適用于雙腔支氣管導(dǎo)管定位，其操作部連接獨(dú)立3.5英寸TFT液晶顯示屏，軟性工作管采用特殊工藝，比FOB光纖抗折、抗彎曲，具有更優(yōu)異的纖韌性和操控性，不怕彎折，插管端彎曲角度向上或向下彎曲可達(dá)130°，操控更為靈活自如。本研究臨床應(yīng)用中體會(huì)其影像顯示清晰，視野較寬，插管端彎曲轉(zhuǎn)角靈活。本研究結(jié)果顯示，與FOB相比較，國產(chǎn)明視插管軟鏡組定位速度加快，定位時(shí)間無論左/右DLT均明顯縮短，定位方便快速，顯示了國產(chǎn)明視插管軟鏡更為優(yōu)異的纖韌性和靈活的操控性。而FOB鏡干柔軟易曲，難以靈活操控，目鏡小，視野窄，其光纖怕彎折容易損壞，對(duì)操作使用者操作技術(shù)要求高，因而導(dǎo)致定位時(shí)間延長(zhǎng)。此外，兩組左/右DLT定位準(zhǔn)確率及總定位準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)FOB檢查復(fù)核，國產(chǎn)明視插管軟鏡定位準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，充分顯示了國產(chǎn)明視插管軟鏡影像清晰、視野較寬的可視定位優(yōu)勢(shì)。本研究病例數(shù)尚少，尤其右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管者，國產(chǎn)明視插管軟鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管定位的臨床應(yīng)用效果，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，國產(chǎn)明視插管軟鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管定位快速可行，操作方便，定位準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。