勞祎林 吳 林 伍 媛 陳 靜 劉 璐 陳 煒

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530200，電子郵箱：1332640320@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，南寧市 530023)

【提要】 腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，致殘率高。中醫(yī)藥治療在腦梗死恢復(fù)期具有獨(dú)特優(yōu)勢。本文就中藥湯方、針刺、艾灸及其他中醫(yī)特色療法應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期的研究進(jìn)展做一綜述。

隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，其中約有77%的患者為腦梗死[1]。腦梗死有高發(fā)病率、高致殘率和恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大問題[2]。腦梗死的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化而又復(fù)雜有序的過程，其發(fā)病突然，常有意識障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、眩暈、失語等表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病時(shí)間可分為超早期(<6 h)、急性期(6～24 h)、壞死期(24～48 h)、軟化期(3 d～3周)、恢復(fù)期(>3周～1年)五個(gè)階段。本文就近年來關(guān)于中醫(yī)藥療法應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中藥湯劑治療

趙英華等[3]發(fā)現(xiàn)六味地黃丸加減可通過調(diào)節(jié)腎功能抵抗血栓形成，從而緩解腦梗死恢復(fù)期患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)。葛燕萍[4]報(bào)告應(yīng)用溫陽化瘀湯治療腦梗死恢復(fù)期患者效果好，該方具有活血化瘀、溫陽補(bǔ)虛、通絡(luò)行氣的作用，其通過抑制壞死神經(jīng)元、減輕腦組織損害、改善微循環(huán)、抗血栓等機(jī)制而發(fā)揮作用。王俊義[5]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，自擬化瘀通絡(luò)活血湯可通過改變血液流變學(xué)狀態(tài)改善腦梗死恢復(fù)期患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及日常生活能力重建。張克飛等[6]采用平肝滌痰通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活活動(dòng)能力，其機(jī)制與調(diào)控患者血脂、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)有關(guān)。姜德遠(yuǎn)[7]觀察應(yīng)用黃芪丹參湯治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪丹參湯能夠保護(hù)患者血腦屏障及繼發(fā)性腦損傷。胡仕強(qiáng)[8]發(fā)現(xiàn)丹紅活血湯可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者凝血-纖溶系統(tǒng)功能。曾燕靜等[9]觀察發(fā)現(xiàn)，溫膽片能夠有效改善腦梗死恢復(fù)期患者頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況，修復(fù)患者頸動(dòng)脈彈性以及調(diào)控大腦血液循環(huán)。耿連岐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，固本化斑湯可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的生活自理能力，其機(jī)制與降低患者血漿同型半胱氨酸和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平、減緩斑塊形成、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。候光寶[11]觀察發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)腦方能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的預(yù)后，方中地龍、桃仁抗凝鎮(zhèn)靜，當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，首烏、熟地降脂保肝，諸藥聯(lián)合應(yīng)用而發(fā)揮作用。俞姍姍[12]研究發(fā)現(xiàn)，大補(bǔ)陰丸可提高腦梗死恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，緩解患者臨床癥狀，修復(fù)神經(jīng)功能缺損，其機(jī)制可能與下調(diào)血清白細(xì)胞介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平有關(guān)。由此可見，中藥湯劑治療腦梗死恢復(fù)期患者，其機(jī)制多與改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善微循環(huán)、保護(hù)血腦屏障、減輕炎癥、修復(fù)神經(jīng)功能缺損等有關(guān)。

2 針刺與艾灸

王鴻波等[13]報(bào)告，運(yùn)用通督調(diào)神針法針刺前頂、囟會、風(fēng)府、百會、大椎、神庭、至陽、命門和腰陽關(guān)穴，可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、疏通督脈及各經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到充養(yǎng)元神、改善患者臨床癥狀的目的。洪英杰[14]采用針刺法(環(huán)跳、合谷、太沖、地倉、頰車、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴位)聯(lián)合艾灸法(合谷、曲池等穴位)治療腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織代謝，從而能夠改善患肢功能，提高患者日常生活質(zhì)量。王溫輝[15]發(fā)現(xiàn)針刺合谷、曲池、手三里、陽陵泉、解溪、足三里、太沖、環(huán)跳等穴位能夠疏通腦梗死恢復(fù)期患者的經(jīng)脈，擴(kuò)張血管，增加大腦血流灌注量,從而促進(jìn)腦組織代謝功能恢復(fù)。張濤等[16]采用賀氏三通法治療腦梗死恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)其可提高患者日常生活能力，機(jī)制與組方溫通經(jīng)脈、行氣活血、醒神開竅、祛瘀生新、活血通絡(luò)的作用有關(guān)。張素勤等[17]觀察發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺療法聯(lián)合頭針治療腦梗死恢復(fù)期患者可提高治療效果，表明該療法能夠重建神經(jīng)功能。張娟等[18]發(fā)現(xiàn)四海之腧取穴法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能。吳佳萍等[19]觀察發(fā)現(xiàn)調(diào)任通督針法能有效調(diào)節(jié)腦梗死恢復(fù)期患者大腦血流供給。文莉明[20]觀察針刺董氏奇穴治療腦梗死恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)該療法具有開竅、溫陽補(bǔ)氣、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及其他功能恢復(fù)。呂梓瑜等[21]發(fā)現(xiàn)電針心經(jīng)穴可以改善心主血脈功能,增強(qiáng)增加腦血流量，從而改善患者臨床癥狀。湯東等[22]研究發(fā)現(xiàn)，針刺頭穴叢能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者肢體功能，提高日常生活活動(dòng)能力，其機(jī)制是刺激頭穴叢能興奮大腦皮層，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)。綜上，針刺、艾灸等治療腦梗死恢復(fù)期患者，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，并且安全性高。

3 其他中醫(yī)特色療法

黃啟蓮等[23]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷輔助治療腦梗死恢復(fù)期患者可改善其康復(fù)效果,提高患者生活質(zhì)量，穴位貼敷具有醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)的功效。張丹等[24]比較艾灸(取兩側(cè)外關(guān)、足三里、曲池、梁丘穴)、中藥熏洗(冰片、漢防己、紅花、炙川烏、川芎、桂枝、透骨草、蘇木、片姜黃、杜仲、雞血藤)、補(bǔ)陽還五湯、針刺(血海、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、梁丘、外關(guān)、合谷、肩髃、三陰交、臂臑穴)治療腦梗死恢復(fù)期患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述各種療法均可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀。紅梅等[25]觀察運(yùn)用蒙醫(yī)針刺療法治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效，結(jié)果顯示該療法能夠調(diào)理三根、通脈活血，療效滿意。孫萍萍等[26]報(bào)告，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合練習(xí)易筋經(jīng)可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。中醫(yī)特色療法強(qiáng)調(diào)調(diào)神養(yǎng)性，充養(yǎng)形體，對于改善患者的精神狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能具有一定作用。中醫(yī)特色療法具有簡便性和有效性，可成為幫助患者回歸家庭和社會的自我鍛煉方法。

4 小 結(jié)

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇，脈絡(luò)痹阻是其主要病機(jī),血脈失和是其內(nèi)在根本。關(guān)于腦梗死恢復(fù)期的治療，中醫(yī)學(xué)積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn),其內(nèi)容涵括診斷、預(yù)防、辨證論治、康復(fù)調(diào)理等,對改善患者神經(jīng)功能，緩解患者臨床癥狀，提高患者日常生活水平有重要意義。中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期患者主要是應(yīng)用中藥湯劑、針刺、艾灸、中醫(yī)特色療法等，其機(jī)制多是通過活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血而發(fā)揮臨床作用，對于緩解患者臨床癥狀、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有獨(dú)特優(yōu)勢。