盧玲珠，陳發(fā)蓮

上高縣人民醫(yī)院 (江西上高 336400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有持續(xù)存在氣流受限、不可逆性、進行性發(fā)展等特點，患者常伴有呼吸困難、咳嗽、氣促、活動耐力差等表現(xiàn)，還可能發(fā)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，甚至危及其生命[1]。臨床上常采取常規(guī)藥物對該病患者進行治療，雖具有一定的療效，但仍無法達到預(yù)期的效果。本研究旨在探討呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)對COPD患者健康行為及自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年6月我院收治的COPD行護理干預(yù)的59例患者作為對照組，選取2016年7月至2017年6月本院收治的COPD行呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)的59例患者作為觀察組。對照組男42例，女17例；年齡60～84歲，平均(65.83±7.26)歲。觀察組男41例，女18例；年齡61～82歲，平均(65.83±7.26)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合COPD相關(guān)診斷標準[2]；(2)年齡≥60歲；(3)病情穩(wěn)定超過4周。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等功能異?；颊?；(2)精神障礙患者；(3)意識不清患者；(4)依從性較差患者。

1.2 方法

兩組均采取止咳、化痰、吸氧、抗感染等治療。

對照組采取護理干預(yù)。(1)健康宣教：通過宣傳手冊、視頻、講座等方式向患者進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病認知、生活管理、癥狀管理、情緒管理等，并強調(diào)積極配合治療及護理的重要性，提升患者治療積極性。(2)心理疏導(dǎo)：護理人員及時了解患者的心理狀況，耐心地與患者交流，緩解患者負面情緒。(3)家庭支持：叮囑患者家屬積極與患者溝通，多陪伴、鼓勵患者，減輕患者心理負擔；同時，家屬還可對患者合理飲食、呼吸功能訓(xùn)練等起到監(jiān)督作用，促進患者康復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓(xùn)練。(1)縮唇呼吸：指導(dǎo)患者收緊腹部，并借助手指按壓腹部，由鼻子吸氣，將胸部前傾，吸氣結(jié)束時暫停2 s，使氣體慢慢呼出，呼吸時將口唇維持吹笛狀，緩慢以縮唇狀呼出氣體，吸氣與呼氣之間的節(jié)奏需保持在1︰2或1︰3，6～8次/min，10～15 min/次，3～4次/d。(2)腹式呼吸：根據(jù)患者身體狀況，取直立、半臥或坐位姿勢，叮囑患者保持放松，一只手置于腹部，另一只手置于胸前，利用鼻子吸氣，并將肚子鼓起，降低膈肌，呼吸時將肚子縮回，盡可能保持緩慢呼氣深吸氣，呼氣時將嘴唇縮起，保持吹笛狀，緩慢呼出氣體，在此過程中盡可能保持胸部不動，6～8次/min，15～20 min/次，2～3次/d，待患者熟練掌握后，可逐漸增加次數(shù)，延長時間。(3)呼吸操：根據(jù)患者不同的姿勢進行，患者處于坐位時，雙手呈握拳狀，并屈伸肘關(guān)節(jié)4～8次，遵循屈吸伸呼的原則，同時進行平靜深呼吸，展臂吸氣4～8次，抱胸呼氣4～8次；患者處于立位時，叮囑其雙腳與肩同寬，叉腰呼吸，一只手搭在肩上，另一只手伸展旋轉(zhuǎn)并呼吸4～8次，雙手均搭在肩上旋轉(zhuǎn)上身呼吸4～8次；患者處于臥位時，通常取仰臥位，呼吸操具體操作方法與坐位相同。(4)呼吸訓(xùn)練儀輔助呼吸：選用瑞士Spiro Tiger公司生產(chǎn)的肺功能訓(xùn)練儀進行呼吸訓(xùn)練，期間護理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，叮囑其保持放松，將氣管置于患者口腔內(nèi)，并用鼻夾夾住患者鼻腔，并指導(dǎo)患者將儀器置于身體前方，指導(dǎo)其根據(jù)顯示屏下方閃動的黃燈對呼吸節(jié)奏及深度進行調(diào)節(jié)，完成吸氣及呼吸訓(xùn)練，以達到最佳的呼吸節(jié)奏，30 min/次，1次/d，5 d/周。

1.3 臨床評價

比較兩組健康行為及自護能力。(1)健康行為利用健康行為測定量表(HPL)[3]進行判斷，主要包括心理健康、軀體活動、人際關(guān)系、壓力管理、健康責任感、營養(yǎng)等維度，分值越高，代表健康行為越好。(2)自護能力利用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]進行判斷，包括自我護理能力、自我責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平等維度，總分0～172分，分值越高，代表自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 健康行為

干預(yù)后，觀察組HPL各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HPL各維度評分比較(分，

2.2 自護能力

干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA各維度評分比較(分，

3 討論

COPD具有致殘、病死率高等特點，患者常伴有呼吸肌生理功能障礙，導(dǎo)致患者呼吸氣流受阻，大量氣體留置于肺組織，導(dǎo)致肺臟及胸廓的順應(yīng)性降低，進而導(dǎo)致肺臟組織過度膨脹，橫膈活動受限，通氣量減少，引發(fā)呼吸衰竭；同時，由于患者受到呼吸困難、活動耐力差等影響，還可能引發(fā)認知水平降低、心功能不全等合并癥。因此，及時采取科學(xué)、有效的護理方案在COPD患者的治療中具有重要意義。

以往臨床僅單純采取藥物對COPD患者進行治療，其療程較長、不良反應(yīng)較多，且無法達到良好的效果。呼吸功能訓(xùn)練是COPD患者進行康復(fù)治療的常用手段，該方法可使患者的氣管內(nèi)壓增高，延緩呼氣流速，避免小氣管發(fā)生過早陷閉；呼吸功能訓(xùn)練還可幫助患者排出肺內(nèi)多余氣體，排出肺泡氣，增加肺通氣量，為機體活動提供更多氧氣，還在肺部換氣中起到關(guān)鍵性作用，進而達到改善患者肺功能的目的。朱麗萍和彭利芳[5]研究指出，通過規(guī)律的呼吸功能鍛煉可改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HPL、ESCA各維度評分均較對照組高，表明呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)利于改善COPD患者的健康行為及自護能力?；颊咴谶M行呼吸功能訓(xùn)練的同時結(jié)合健康宣教、心理疏導(dǎo)、家庭支持等護理干預(yù)，可提升患者對COPD的認知，明確呼吸功能訓(xùn)練的重要性，進而改善患者的健康行為，提升其自護能力，使其更加配合治療及護理工作。侯曉美[6]研究指出，加強對COPD患者的健康教育，可提升患者治療依從性，提高患者自護能力，改善患者病情，促進患者預(yù)后。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合護理干預(yù)可改善COPD患者健康行為，提升患者的自護能力。