譚倩

重慶三峽醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (重慶 404000)

擴(kuò)張型心肌病可導(dǎo)致心力衰竭、動(dòng)脈栓塞、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差[1]。臨床尚缺乏特效治療方法，主要以藥物緩解臨床癥狀、控制病情發(fā)展為主。常用藥物包括β-受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，其中作為β-受體阻斷藥的美托洛爾在該病中的效果已被證實(shí)，但劑型不同，治療效果也有差別[2]。本研究旨在探討劑型對(duì)美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2018年2月收治住院的87例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(44例)和對(duì)照組(43例)。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡37～81歲，平均(60.29±3.56)歲；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡39～82歲，平均(59.91±3.63)歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，6.25 mg/次，2次/d；試驗(yàn)組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20150044)口服，初始劑量為11.875 mg/次，1次/d，每周增加1倍，直至190 mg/次，1次/d；兩組均治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)根據(jù)心功能改善情況[3]判定療效：顯效，心功能改善2級(jí)；有效，心功能改善1級(jí)；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用心臟彩色多普勒超聲測(cè)量?jī)山M左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、 左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection function,LVEF)，測(cè)定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.67，aP<0.05

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)、CRP比較

治療前兩組心率、LVESD、LVEDD、LVEF、24 h室性期前收縮次數(shù)、CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心率、LVESD、LVEDD、24 h室性期前收縮次數(shù)、CRP均低于治療前，LVEF高于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為36.82%，其中胃腸道反應(yīng)2例，低血壓1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.33%，為胃腸道反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.00，P>0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生機(jī)制可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活導(dǎo)致心肌重塑有關(guān)[4-5]，治療應(yīng)以對(duì)過(guò)度激活的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)及心肌重塑進(jìn)行阻斷為主。

作為β1受體阻斷藥的美托洛爾通過(guò)阻斷β1受體，使交感神經(jīng)活性降低而迷走神經(jīng)活性提高，平衡神經(jīng)激素的分泌，進(jìn)而阻斷心肌重構(gòu)，從而使心功能得到改善。

酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片是美托洛爾常見(jiàn)的兩種劑型。王倩英[6]報(bào)道，后者治療擴(kuò)張型心肌病患者的有效率達(dá)到92.7%，而前者的有效率為70.7%，本研究結(jié)果與其相似。本研究中，兩組治療后，心功能指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVEF均較治療前明顯改善，但試驗(yàn)組改善更明顯。提示兩種藥物均能明顯改善患者心功能，但后者效果更好。治療后，試驗(yàn)組心率低于對(duì)照組，可能與前者在體內(nèi)吸收、代謝更迅速有關(guān)。酒石酸美托洛爾片服用后1～2 h即可達(dá)到峰值，但隨后降低，24 h藥效濃度波動(dòng)較大。而琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效成分釋放速度更恒定，利于均衡吸收，24 h藥效濃度波動(dòng)較小，使心律平穩(wěn)降低，從而避免了心血管事件的發(fā)生[7]。兩組24 h室性期前收縮次數(shù)均較治療前減少，與美托洛爾可降低起搏細(xì)胞的自律性、使室上性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)[7]。上述作用使心率降低，心律失常癥狀得到改善。但琥珀酸美托洛爾緩釋片24 h室性期前收縮次數(shù)減少更明顯，更利于心律失常的緩解。

總之，琥珀酸美托洛爾緩釋片藥效釋放、吸收、代謝作用更平穩(wěn)，治療擴(kuò)張型心肌病患者的療效更顯著，由于作用維持時(shí)間長(zhǎng)，每日服用1次即可，患者依從性更佳。

組別例數(shù)LVESD(mm)LVEDD (mm)LVEF(%)心率(次/min) 24 h室性期前收縮(次) CRP(mg/L) 試驗(yàn)組44 治療前49.38±5.6761.14±7.3728.27±3.6981.28±5.772 439.27±321.7817.27±2.79 治療后34.43±4.49ab47.37±5.45ab40.49±5.49ab64.52±7.27ab1 257.41±217.27ab 6.41±1.27ab對(duì)照組43 治療前49.53±5.8160.86±7.4928.31±3.5980.87±5.672 438.31±319.6816.99±2.69 治療后41.65±5.01a53.32±6.39a35.52±4.48a70.39±6.51a1 548.39±279.51a 10.39±2.11a

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05