郭越

解放軍無錫保障中心福州總院四七六醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 (福建福州 350002)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(degenerative ostearthrosis of knee，KOA)又稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，是臨床常見及多發(fā)的骨科疾病，患者多見于中老年人群，且以絕經(jīng)后女性居多，發(fā)病后因疼痛、積液等臨床癥狀影響其生命質(zhì)量及身心健康[1]?；诖?，本研究探討KOA患者利用小針刀、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療的臨床效果，以期為今后臨床治療此類疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年3月我院收治的90例KOA患者作為研究對象，其中，男32例，女58例；年齡49～75歲，平均(62.15±0.37)歲；病程2個月至5年，平均(2.34±0.15)年；發(fā)病部位，左膝38例，右膝32例，雙膝20例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例KOA患者分為試驗組和對照組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]中

KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查(X線片負(fù)重位或站立位)可見膝關(guān)節(jié)存在間隙狹窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)炎骨贅形成等表現(xiàn)；(3)關(guān)節(jié)積液黏稠、清亮，經(jīng)實驗室檢查可知白細(xì)胞計數(shù)水平在2000個/mm3以下；(4)年齡在40歲及以上；(5)晨僵不少于3 min；(6)活動時膝關(guān)節(jié)自覺骨摩擦音。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入選本研究前無小針刀及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療史；(3)于本研究前患膝關(guān)節(jié)無外傷及手術(shù)史；(4)心、肝、腎等重要臟器功能正常；(5)對本研究所需小針刀、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療方法具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；(6)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等其他骨科疾病的患者；(2)處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊時期的女性患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況選擇塞來昔布、氨基葡萄糖等藥物。對照組在此基礎(chǔ)上加用膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，指導(dǎo)患者取屈膝坐位(屈膝90°)，局部皮膚常規(guī)消毒后予以皮下麻醉(2%利多卡因)，鋪蓋無菌洞巾，入路穿刺點選擇髕骨內(nèi)下側(cè)，待確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)有效抽吸未見回血、操作者自覺落空感、推注無阻力后，將局部積液抽盡，接著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2.5 ml(25 mg)玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960136)，待上述操作完成后拔針并將無菌敷料覆蓋于穿刺點，對患膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸數(shù)次以便玻璃酸鈉于膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜表面均勻分布，每周治療1次，連續(xù)治療5次左右。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用小針刀治療，其治療方法如下：以患者膝部壓痛點、肌腱韌帶硬結(jié)處或影像學(xué)檢查顯示骨贅處為進(jìn)針點并予以準(zhǔn)確標(biāo)記(一次治療一般不超過10個)，經(jīng)局部消毒(2%聚維酮碘消毒、75%乙醇脫碘)后覆蓋無菌洞巾，皮下麻醉藥物選擇2%利多卡因注射液。操作者手持I型4號小針刀(北京漢章之道醫(yī)療器械有限公司)，進(jìn)針時應(yīng)確保針刀體與皮膚垂直，刀口線、肌肉神經(jīng)纖維處于平行狀態(tài)，嚴(yán)格按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，當(dāng)?shù)断掠许g性感時，即到達(dá)膝周韌帶或肌腱，縱疏橫剝后，繼續(xù)深入到達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，若有骨贅，使其盡量與骨刺長軸處于垂直狀態(tài)，在骨刺尖部行提插切割刀法或在骨面上鏟磨數(shù)次，范圍約0.5 cm。完成上述操作后出針，創(chuàng)面予以創(chuàng)可貼貼敷3 d，期間保持創(chuàng)口干燥勿沾水，若患者伴發(fā)關(guān)節(jié)積液需先行抽吸積液，之后加壓包扎3 d后予以小針刀治療，每周治療1次。根據(jù)患者實際情況選擇治療3～5次，每次小針刀治療后予以膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，其方法、藥物來源、操作人員均同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膝關(guān)節(jié)功能：利用膝關(guān)節(jié)評分量表(lysholm knee score scale,LKSS)評價兩組膝關(guān)節(jié)功能變化情況，內(nèi)容涉及支撐、爬樓梯、交鎖、跛行、下蹲等項目，評分越高則提示患者膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)(正相關(guān))。(2)疼痛程度：經(jīng)視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價自覺疼痛感，該方法為畫一條10 cm長線段，線段一端為“0”表示無痛，另一端“10”表示劇痛，指導(dǎo)其于過去24 h內(nèi)最能符合局部自覺疼痛感的位置上做標(biāo)記表示疼痛程度，此數(shù)字即為VAS評分，數(shù)字越高、疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組均順利完成相應(yīng)治療，未見因故中斷、自愿退出、中途死亡等異常情況。治療前，兩組LKSS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LKSS評分均高于同組治療前，而VAS評分均低于同組治療前，且試驗組LKSS、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LKSS、VAS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

目前，臨床可用于治療KOA患者的主要方法包括外科手術(shù)、非手術(shù)治療等。其中外科手術(shù)雖可使KOA患者獲得一定的臨床療效，但由于此法屬于有創(chuàng)操作，將在治療疾病的同時對機(jī)體造成相應(yīng)創(chuàng)傷，不利于患者盡快恢復(fù)健康及積極配合治療，目前非手術(shù)治療方法仍是臨床治療此病的首選。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是目前臨床用于KOA患者治療的主要方法之一，經(jīng)過長期臨床實踐證實此法具有一定治療效果。玻璃酸鈉是由雙糖單位(乙酰氨基己糖、葡萄糖醛酸)聚合形成的一種黏多糖，由于KOA患者的主要發(fā)病原因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液玻璃酸鈉含量和(或)濃度不足，外源性玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有利于其作用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)并在病變局部直接發(fā)揮作用[3]。有研究表明 ，及時于關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉可有效清除自由基，保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，使其免受毒素影響，從而達(dá)到營養(yǎng)、修復(fù)軟骨細(xì)胞、緩解疼痛、潤滑局部、阻礙或延緩進(jìn)一步發(fā)生病理改變等目的[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“骨痹”“膝痹”等范疇，《素問·痹論》中有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！闭J(rèn)為此病發(fā)病原因多與外感風(fēng)寒濕、內(nèi)傷肝腎虧虛密切相關(guān)，最終導(dǎo)致局部氣滯血瘀，不通則痛。研究表明，小針刀是中醫(yī)治療多種疾病的主要方法之一，通過對KOA患者發(fā)生粘連的病變局部予以剝離、松解等操作，從而使處于緊張狀態(tài)的韌帶、脂肪墊獲得有效改善，使“不通”變?yōu)椤巴ā?，從而達(dá)到緩解疼痛、改善局部運動功能的目的[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小針刀治療KOA患者可改善周圍組織攣縮、粘連情況并松解韌帶，打破局部病理性應(yīng)力狀態(tài)，使筋膜、纖維結(jié)締組織、韌帶張力異常增高情況得到有效改善，關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)功能顯著提高并促進(jìn)無菌性炎性反應(yīng)吸收。

研究證實，KOA患者在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療基礎(chǔ)上，加用小針刀可通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，從而避免個體差異、提高KOA患者臨床療效[5]。本研究證實，試驗組在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療基礎(chǔ)上加用小針刀后，患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度改善效果顯著優(yōu)于僅使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的對照組，此結(jié)論與劉維嘉等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療KOA患者可顯著提高臨床療效，有利于保障其生命質(zhì)量及身心健康。