雷慧娟，劉芳，雷嘉豪

高安市中醫(yī)院檢驗科 (江西高安 330800)

全自動尿沉渣分析儀是一種利用顯微放大成像技術對患者尿液樣本中的細胞和物質進行自動識別的新型檢驗儀器設備，是形態(tài)學在臨床尿檢中的應用成果[1-2]。顯微鏡檢查是傳統(tǒng)的人工尿液檢查方法，通過在顯微鏡下觀察尿樣沉渣可以辨別出尿液中的紅細胞、白細胞、管型等的數(shù)量，檢驗結果較為準確[3]。本研究旨在比較全自動尿沉渣檢測儀與顯微鏡檢測結果的差別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院2017年1月只2018年7月收治的患者尿液樣本66份，尿液取樣為晨起第一次尿液，標本均以一次性尿檢無菌杯盛送，采集后統(tǒng)一放置，于2 h內(nèi)送實驗室檢測。樣本中包括男性尿液29份，女性尿液37份，患者年齡24～69歲，平均(54.29±5.44)歲。

1.2 方法

全自動尿沉渣分析儀檢測：采用深圳市美僑醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Mejer-700型尿沉渣分析儀，儀器采用全自動化檢測技術，觸摸屏操作；使用與Mejer儀器配備配套的稀釋液、鞘液洗液、熒光染品和check質控；將儀器與計算機系統(tǒng)和打印機相連，按照全自動分析儀的說明書操作，刻度管注入尿液樣本10 ml混勻，按照說明熒光染色，孵育后放置在進樣針下方，選取自動模式吸取樣本進行檢測，注意尿液給樣時針頭需沒過尿樣高度，避免在吸樣檢測時吸入空氣影響檢測結果和儀器的使用壽命；樣本與樣本檢測之間需進行清水給樣以清洗儀器管道，避免尿液中的沉渣物質堵塞儀器；儀器分析后的紅細胞、白細胞和管型、上皮細胞、吞噬細胞等數(shù)據(jù)均為儀器讀數(shù)，并由計算機打印留存。

顯微鏡檢測：取10 ml尿液置于離心管，3 000 r/min，離心10 min，去除上清保留沉淀物質，離心管內(nèi)留有約0.2 ml的尿液沉渣；輕輕搖動離心管使沉淀混勻，此沉淀即為患者尿液樣本中的有形成分；采用玻片法觀察尿液沉渣中的成分，以10×10倍放大觀察有形成分的類別；再以10×40倍放大觀察沉渣中的紅細胞、白細胞和管型數(shù)量；連續(xù)觀察10個不同視野，取10次檢測的中間值。

1.3 臨床評價

記錄兩種方法檢測尿液紅細胞、白細胞、管型3項指標的結果，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩種檢測方法的尿沉渣各項指標檢測結果

兩種方法檢測所得的尿沉渣指標陽性結果整理如表1，全自動尿沉渣分析儀檢出紅細胞和管型指標陽性數(shù)少于鏡檢，而白細胞指標陽性數(shù)高于鏡檢?？紤]到顯微鏡檢時的視野清晰度較差，紅細胞和管型細胞的假陽性率較高，而白細胞在Mejer-700檢測時容易被熒光檢測到，使得其Mejer-700陽性率高于顯微鏡檢。

表1 兩種檢測方法的尿沉渣各項指標檢測結果(例)

2.2 兩種方法檢測尿沉渣有形成分的陽性率對比

兩種檢測方法所檢出的各項指標陽性結果有微小差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種方法對66份尿液樣本各項指標的檢出陽性率對比[例(%)]

3 討論

尿液成分的變化反映著人的代謝狀態(tài)，尿液中紅細胞增多，排除女性的行經(jīng)期可考慮急性炎癥或劇烈運動導致；尿液中白細胞數(shù)量增加，可考慮尿道炎、尿路感染等疾病[8]?；颊吣I臟出現(xiàn)病理損害時，腎小球通透性增強，部分蛋白質和細胞碎片未過濾完全進入腎小管并形成柱形蛋白聚體，尿液中的管型大量增加形成管型尿。當尿液中管型增多時，需考慮患者患有腎損傷性疾病，必須結合臨床癥狀判斷和其他檢查分析原因[7]。

全自動尿沉渣分析儀采用流式細胞熒光感應分析的原理，對尿液樣本進行熒光染色，通過儀器內(nèi)的熒光散射F1、F2通道感應樣本細胞中的熒光強度變化，從而對樣本中存在的細胞和其他有形成分進行定量測定。檢測時樣本不需要離心，僅需滴入熒光染料就可在儀器下自動識別。該方法對實驗技術人員的操作能力有較高的要求，熒光染色的孵育時間不宜過長，時間太久會使得陰性細胞也被染色，使得檢測結果假陽性升高[4-5]；同時該方法對儀器也有一定的要求，儀器在長期使用過程中，通道中會堆積熒光染色物質，經(jīng)久變硬會堵塞通道，因此在平時的使用中應注意鞘液的有無和通道的清洗。

顯微鏡檢測是經(jīng)過離心后取尿沉渣涂于載玻片，以高倍鏡下觀察細胞和管型個數(shù)，此方法雖然時間長，易受主觀判斷的影響[6]，但避免了檢測時的假陽性。另外，收集好的尿液樣本需快速鏡檢，放置時間過長會使得低張尿出現(xiàn)溶血，使得高張尿出現(xiàn)脫水反應，影響鏡下視野，導致檢驗結果出現(xiàn)偏差，因此臨床進行顯微鏡檢測時應減少放置時間。

本研究結果顯示，兩種檢查方法所得尿液檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這也驗證了全自動尿沉渣分析儀在臨床的應用效果。但根數(shù)據(jù)中全自動儀檢出紅細胞、管型的陽性率低于人工鏡檢，考慮紅細胞無細胞核，僅細胞膜被熒光劑染色，儀器識別時存在一定的漏誤，而管型識別亦依靠熒光染色，當尿液中管型斷裂時，儀器不容易識別，這可能是儀器檢出陽性數(shù)略少的原因；全自動儀白細胞讀數(shù)高于顯微鏡檢測，考慮是由于白細胞染色后熒光強度較強，容易被儀器識別，而顯微鏡視野下白細胞不容易被分辨，這也是鏡檢白細胞陽性略少的原因。

綜上所述，全自動尿液分析儀具有操作簡便、耗時短、檢出率高的特點，而顯微鏡人工檢測具有視野觀察和避免假陽性的優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實際情況進行靈活應用和聯(lián)合參考。