王兆雄，武星君

1 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 (云南曲靖 655000)；2 曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 (云南曲靖 655000)

胃癌是嚴(yán)重威脅人類健康的常見惡性腫瘤。由于胃癌發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，對患者機(jī)體健康、生命安全影響較大。目前手術(shù)作為胃癌患者優(yōu)選的治療方案，主要包括開腹胃癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)，較開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以創(chuàng)傷小、有效、安全等優(yōu)勢已在早期胃癌干預(yù)中被逐漸應(yīng)用[1]。相關(guān)研究指出，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌患者治療中開展難度較大，而其是否可取得與開腹手術(shù)較為相似的治療效果臨床暫無確切定論[2]。本研究探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月我院治療的124例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為兩組，每組62例。試驗(yàn)組男36例，女26例；年齡49～74歲，平均(60.53±3.37)歲；分化程度，低分化21例，中分化23例，高分化18例。對照組男33例，女29例；年齡50～76歲，平均(60.49±3.35)歲；分化程度，低分化22例，中分化24例，高分化16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)經(jīng)胃鏡、活檢檢測確診且處于進(jìn)展期；(2)術(shù)前未伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)可耐受研究相關(guān)術(shù)式治療的患者；(4)臨床資料較為完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤的患者；(2)由于出血、胃穿孔等需緊急實(shí)施手術(shù)治療的患者；(3)患有精神疾病、認(rèn)知功能異常的患者；(4)由于殘胃癌、腫瘤復(fù)發(fā)需再次實(shí)施手術(shù)的患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，實(shí)施胃腸減壓后將胃管插入，患者實(shí)施全身麻醉并取截石位，觀察通道建立于臍上緣，并建立人工氣腹，手術(shù)操作通路建立于左右上腹，通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)情況實(shí)施探查，隨后實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，通過超聲刀對部分脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行離斷，并橫斷肝胃韌帶、大網(wǎng)膜，同時(shí)游離肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右血管、胃左右動(dòng)靜脈，并對其實(shí)施切斷處理，對淋巴結(jié)實(shí)施依次處理，關(guān)閉人工氣腹，取長約50 mm上腹部正中切口，待進(jìn)入腹腔后實(shí)施荷包包埋，并對十二指腸殘端進(jìn)行處理，實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除，并行畢Ⅰ式吻合，沖洗腹腔，待未見腸扭轉(zhuǎn)、出血癥狀后，放置引流管，關(guān)閉腹腔。

對照組采取開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，患者行全身麻醉并取平臥位，切口設(shè)于上腹部正中，隨后探查、游離、吻合等同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、恢復(fù)指標(biāo)(排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間)。(2)比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、遠(yuǎn)端切緣、近端切緣，并于住院期間記錄腹腔感染、膿腫形成、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、恢復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、恢復(fù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 臨床療效

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、遠(yuǎn)端切緣、近端切緣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組并發(fā)癥對比[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

近年來，受到生存環(huán)境及人們生活習(xí)慣改變等的影響，臨床上胃癌患病率持續(xù)上升且發(fā)病年齡日趨年輕化。胃癌具有轉(zhuǎn)移率高、早診率低、預(yù)后差等特點(diǎn)，可分為早期、進(jìn)展期胃癌兩種類型，臨床上以進(jìn)展期胃癌較為多見，多是指病灶侵犯胃壁肌層及以下，而該類患者治療風(fēng)險(xiǎn)與難度均將顯著增加[3]。

目前，生物治療、化療、放療、手術(shù)療法為胃癌患者治療中的常用手段，但臨床仍多以手術(shù)治療為主。開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)作為常見手術(shù)方式，其中腹腔鏡手術(shù)已被列為胃癌患者的手術(shù)方案之一，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其臨床應(yīng)用于早期胃癌患者治療中的有效性、安全性已獲患者與醫(yī)師一致認(rèn)可，但針對將其用于進(jìn)展期胃癌治療中所取得的療效卻仍有待探究[4]。

本研究觀察了進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床療效，結(jié)果得出，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)、遠(yuǎn)端切緣、近端切緣對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見，進(jìn)展期胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療可取得與開腹手術(shù)較為相似的治療效果。試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)創(chuàng)傷小且可加快患者術(shù)后恢復(fù)，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對保障患者治療安全性、提升手術(shù)治療效果具有重要意義。分析原因可能在于腹腔鏡手術(shù)中可放大視野，進(jìn)而術(shù)中可達(dá)到精準(zhǔn)分離、快速止血的目的，利于減少出血量，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面小，并通過建立人工氣腹，利于減輕對腹腔臟器的影響，減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。與丁德勝[6]研究結(jié)果較為相似，進(jìn)一步證實(shí)進(jìn)展期胃癌患者接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療安全性較高。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療安全、可行，具有療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。