□ 許巧巧 XU Qiao-qiao* 張海娜 ZHANG Hai-na 林靜靜 LIN Jing-jing 余旭奔 YU Xu-ben 王盈盈 WANG Ying-ying

The pharmacy department of the hospital should strengthen the standardized management of undergraduate thesis, improve the level of scientific research and teaching of the tutors, establish a quality evaluation and supervision system for the thesis, evaluate the level of tutoring, improve the tutoring team, so as to improve the quality of the undergraduate thesis. The pharmacy department should give full play to its disciplinary advantages by tutoring more graduation thesis in clinical practice or clinical pharmacy, to provide more “application-oriented” talents for the society.

學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下[1]，在已系統(tǒng)掌握專業(yè)知識(shí)和具有一定能力的基礎(chǔ)上，選定一個(gè)課題，按照規(guī)范化的工作程序，開展一系列的研究活動(dòng)，比如，查閱文獻(xiàn)資料，制定研究方案，設(shè)計(jì)科學(xué)試驗(yàn)，處理分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，寫出論文，答辯匯報(bào)。這個(gè)過程既是對(duì)學(xué)生知識(shí)能力進(jìn)行一次全面的考核，亦是對(duì)學(xué)生科研思維、科研方法、科研能力的綜合訓(xùn)練。

我院是一家省級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，作為浙江某醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研的重任。我院藥學(xué)部門每年負(fù)責(zé)帶教多所高校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)以及畢業(yè)論文工作。科室領(lǐng)導(dǎo)非常重視論文帶教工作，在多年的帶教實(shí)踐中，形成了一套比較系統(tǒng)的論文帶教模式和制度?，F(xiàn)予以介紹，以期與同行交流。

實(shí)習(xí)醫(yī)院論文帶教工作面臨的問題

1.學(xué)生因素。與高等院校相比，醫(yī)院論文帶教工作存在諸多局限。學(xué)生在兼顧實(shí)習(xí)工作的同時(shí)，抽出空余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料或做實(shí)驗(yàn)，且正值畢業(yè)季，學(xué)生還要忙于找工作或考研。因此，在畢業(yè)論文上投入時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，部分學(xué)生態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為醫(yī)院里完成的論文相比高校的論文簡(jiǎn)單，抱著臨時(shí)抱佛腳的心態(tài)[2]。

2.指導(dǎo)老師因素。個(gè)別指導(dǎo)老師責(zé)任心不強(qiáng)，帶教學(xué)生論文的初衷是找學(xué)生幫忙做實(shí)驗(yàn)，而在指導(dǎo)論文上并未盡心盡責(zé)；帶教師資實(shí)力參差不齊，有些能力水平有限，無論是學(xué)歷還是帶教經(jīng)驗(yàn)與高校的老師存在較大差距。帶教老師平時(shí)忙于藥房工作，只能抽出空閑時(shí)間指導(dǎo)論文，不能像高校老師一樣，有較多時(shí)間參與學(xué)生的論文帶教[2]。

3.科室制度因素。制度不健全，沒有明確的管理體系；監(jiān)督機(jī)制不完善；缺乏畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)管理體系。制度的不完善，導(dǎo)致對(duì)學(xué)生及指導(dǎo)老師缺乏必要的監(jiān)督約束，畢業(yè)論文的質(zhì)量無法得到保證[2]。

4.其他因素。學(xué)生在學(xué)校選擇的論文方向多為實(shí)驗(yàn)性，藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)或多科結(jié)合，而且試劑、設(shè)備、儀器等能得到較好保障。醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)設(shè)備相對(duì)缺乏，能開展的實(shí)驗(yàn)相對(duì)有限，論文選題有限。醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)、課題經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，有些是指導(dǎo)老師自費(fèi)出資，限制了實(shí)驗(yàn)性論文的開展。

醫(yī)院帶教論文的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

盡管醫(yī)院帶教論文存在諸多問題，但也有其自身優(yōu)勢(shì)。藥學(xué)專業(yè)本科的畢業(yè)論文帶教是培養(yǎng)“應(yīng)用型”藥學(xué)人才的重要途徑，目前藥學(xué)專業(yè)本科生除部分考研繼續(xù)深造外，絕大多數(shù)學(xué)生就業(yè)方向是各個(gè)省、市、區(qū)醫(yī)院的藥劑科，今后從事臨床藥學(xué)或醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作，而實(shí)習(xí)醫(yī)院所帶教的論文往往更能結(jié)合臨床或臨床藥學(xué)方向，在實(shí)習(xí)過程中還能學(xué)會(huì)和臨床或臨床藥學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，為今后快速投入工作提供幫助。

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1.師資力量。藥學(xué)部現(xiàn)有主任藥師4人，副主任藥師9人，主管藥師33人。其中博士1人，碩士11人，另有8人還兼任醫(yī)科院校教師工作，科主任具備研究生導(dǎo)師資質(zhì)，極大地保證了帶教老師的水平。

2.科研背景和設(shè)備基礎(chǔ)。我院臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室為院校聯(lián)合共建形式，主要承擔(dān)治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)和本學(xué)科的科研活動(dòng)。藥學(xué)人員逐漸摸索出多種藥物血藥濃度的檢測(cè)條件，目前已建立并常規(guī)開展檢測(cè)的有20多個(gè)品種，先后在國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表血藥濃度檢測(cè)文章。另外，在原來Waters高效液相色譜儀的基礎(chǔ)上，藥學(xué)部又于2017年引進(jìn)了Waters Xevo TQ-S質(zhì)譜儀，使臨床個(gè)體化給藥得以更好地施行。

科室藥學(xué)人員主持多項(xiàng)課題，或是獨(dú)立研究，或是與院校合作研究，或是與本院其他科室部門合作，或是與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作研究，這些課題為學(xué)生選擇畢業(yè)論文提供了良好的平臺(tái)。

3.科研成果。筆者收集匯總了藥學(xué)部自2000年以來藥學(xué)人員在國(guó)內(nèi)核心期刊、省內(nèi)核心期刊以第一作者發(fā)表的論文，以及在SCI上以第一作者或通訊作者發(fā)表的論文，所收集的論文為正式發(fā)表或各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議交流文章。如表1所示，2000-2016年，藥學(xué)部共發(fā)表348篇學(xué)術(shù)論文，且自2010年起SCI的論文篇數(shù)和影響因子總和呈遞增趨勢(shì)，截至2016年12月31日，影響因子總和已達(dá)128.458，可見科室的學(xué)術(shù)氛圍濃厚，非常適合學(xué)生實(shí)習(xí)與撰寫論文。

表1 論文發(fā)表概況

論文帶教制度和質(zhì)量管理流程

針對(duì)前述實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教藥學(xué)本科生畢業(yè)論文存在的問題，結(jié)合藥學(xué)部多年帶教實(shí)踐，逐漸形成了一套比較系統(tǒng)的論文帶教模式和制度。鑒于帶教老師平時(shí)忙于藥房工作，帶教工作基本上是業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，為了保證帶教質(zhì)量以及帶教工作的順利進(jìn)行，科室規(guī)定：(1)論文帶教老師必須具備主管藥師以上職稱；(2)學(xué)生與老師采用“一對(duì)一指導(dǎo)”，不能同時(shí)帶教2名或2名以上的學(xué)生，1名老師一年內(nèi)帶教不能超過2名學(xué)生；(3)為了培養(yǎng)鍛煉新晉主管藥師的帶教水平，科室規(guī)定主管藥師晉升第一年必須帶教1名學(xué)生的畢業(yè)論文，由有經(jīng)驗(yàn)的老師從旁協(xié)助完成帶教[3]；(4)臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)論文工作的安排，并且監(jiān)督論文進(jìn)度，嚴(yán)格按照本科畢業(yè)論文大綱實(shí)施；(5)學(xué)生必須參加由臨床藥學(xué)室組織的論文寫作課，由有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師講解論文撰寫過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)和寫作時(shí)的細(xì)節(jié)問題；(6)論文答辯前，臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)組織預(yù)答辯，模擬真實(shí)答辯過程，每個(gè)學(xué)生都必須認(rèn)真對(duì)待，答辯老師會(huì)對(duì)答辯過程打分評(píng)定。(7)嚴(yán)格考核環(huán)節(jié)，從前期準(zhǔn)備、中期檢查，到后期審查，臨床藥學(xué)室人員嚴(yán)格把關(guān)，并根據(jù)出題情況、指導(dǎo)情況、答辯情況及完成度等，評(píng)定帶教老師水平，完善論文帶教老師隊(duì)伍。(8)重視總結(jié)歸檔，每次論文帶教工作結(jié)束后，除了將論文資料歸檔，參與帶教的指導(dǎo)老師要總結(jié)帶教心得。具體管理流程見圖1。

圖1 論文質(zhì)量管理流程圖

選題安排

在論文選題時(shí)，我們采用學(xué)生自主選題，結(jié)合適當(dāng)指引的方式。有意向帶教的老師可以事先向臨床藥學(xué)室報(bào)名，已有確切課題題目或論文方向的可同時(shí)上報(bào)題目，臨床藥學(xué)室在匯總了所有有意向帶教老師和論文題目后，再結(jié)合學(xué)生的意愿統(tǒng)一安排。如果學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的課題實(shí)驗(yàn)均無意向興趣，則安排別的帶教老師，選題則由老師和學(xué)生一起討論選定。除實(shí)驗(yàn)研究外，科室還提供多個(gè)方向供學(xué)生選擇，例如不良反應(yīng)分析、藥劑、質(zhì)控、血藥濃度檢測(cè)等，例如：“米氮平所致不良反應(yīng)571例文獻(xiàn)分析”“74例萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)分析”“伏立康唑血藥濃度與不良反應(yīng)的相關(guān)性研究”等，這些論文選題更結(jié)合臨床或臨床藥學(xué)，科室也鼓勵(lì)今后想從事醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的學(xué)生選擇這些方向，以下介紹兩個(gè)典型帶教實(shí)例。

論文帶教實(shí)例

實(shí)例1：以本人帶教的“xxx例藥物性皮疹的回顧性分析”為例，選題的出發(fā)點(diǎn)是希望學(xué)生學(xué)習(xí)對(duì)不良反應(yīng)的分析歸納，藥學(xué)本科學(xué)生將來絕大部分都會(huì)進(jìn)入各大醫(yī)院從事臨床藥學(xué)工作，而藥物不良反應(yīng)是以后工作的重點(diǎn)之一，這樣可以使學(xué)生即完成畢業(yè)論文，又能學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

選題確定后，學(xué)生開始查找與選題相關(guān)的資料，撰寫開題報(bào)告和綜述，期間老師和學(xué)生一起就論文進(jìn)行探討：“藥物性皮疹的病例如何獲得？”“病例的樣本量不能太少，多少合適？”“病例中的哪些信息對(duì)文章有用，包括基本信息、用藥信息、臨床信息等？”“病例中藥物性皮疹的入選標(biāo)準(zhǔn)？”等。相關(guān)問題一一解決后，就進(jìn)入了查找資料和整理資料階段，通過本院病案室和院內(nèi)電子病例系統(tǒng)可以查找到與本選題相關(guān)的病例信息。

在這個(gè)過程中，學(xué)生學(xué)會(huì)查閱并分析病例，并將“病例”書寫成“藥歷”，而“分析病例”和“書寫藥歷”也是臨床藥學(xué)工作者所要掌握的技能之一。最終整理出一份300多例的病案資料。在正式撰寫論文前，學(xué)生必須列出論文提綱，這個(gè)環(huán)節(jié)很重要，可以考察和培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，以及對(duì)整個(gè)論文的把控能力，論文提綱包括結(jié)構(gòu)，如大標(biāo)題和小標(biāo)題，還有可能采用的圖表、統(tǒng)計(jì)方法等。很多學(xué)生會(huì)照搬或照套相似文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，而自身對(duì)論文毫無架構(gòu)邏輯。

學(xué)生必須獨(dú)立完成論文撰寫。老師批改論文時(shí)應(yīng)注意數(shù)據(jù)是否真實(shí)、處理方法是否合理、數(shù)據(jù)處理是否正確、文章結(jié)構(gòu)安排是否合理、語句用詞是否恰當(dāng)、邏輯是否清晰明了等。反復(fù)的修改過程讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

從選題、開題、查閱資料、寫綜述，到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、列提綱、設(shè)計(jì)實(shí)施、撰寫論文，學(xué)生全程自主完成，老師從旁協(xié)助和指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)完成論文的全過程有了一個(gè)全面清晰的了解，論文答辯的PPT亦是水到渠成。此外，老師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何做答辯準(zhǔn)備，應(yīng)當(dāng)從選題目的、理論背景、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)意義等多方面進(jìn)行準(zhǔn)備，本科室臨床藥學(xué)室組織預(yù)答辯，幫助學(xué)生了解自己準(zhǔn)備的不足之處，考核論文完成質(zhì)量，評(píng)價(jià)指導(dǎo)老師的帶教水平。

實(shí)例2：帶教案例中較為經(jīng)典的還有“xx例萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)分析”，選題的目的是希望學(xué)生了解如何利用高效液相測(cè)定萬古霉素血藥濃度，并根據(jù)血藥濃度及時(shí)調(diào)整用藥方案，實(shí)施個(gè)體化給藥，避免不良反應(yīng)。

在論文帶教過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)了通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)查找病例相關(guān)情況：基礎(chǔ)疾病、病原學(xué)檢查、用藥情況、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果、療效等；如何收集和處理血液樣品；如何摸索適合檢測(cè)藥物的色譜條件；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析血藥濃度檢測(cè)結(jié)果，并判定有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；學(xué)習(xí)運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)和檢測(cè)的結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。

總結(jié)

畢業(yè)論文是檢驗(yàn)學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合及培養(yǎng)學(xué)生科研思維、學(xué)習(xí)科研方法的一種重要途徑。負(fù)責(zé)帶教任務(wù)的藥學(xué)部門責(zé)任重大，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)畢業(yè)論文規(guī)范化管理，提高指導(dǎo)老師的科研水平和帶教水平，建立論文質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督體系，不僅是對(duì)學(xué)生，亦是對(duì)帶教老師的監(jiān)督。另外，對(duì)帶教老師帶教水平進(jìn)行評(píng)估，完善帶教隊(duì)伍，提升本科畢業(yè)論文質(zhì)量。藥學(xué)部門更應(yīng)發(fā)揮部門的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，多帶教與和臨床或臨床藥學(xué)相關(guān)方向的畢業(yè)論文，為社會(huì)輸送更多的“應(yīng)用型”藥學(xué)人才。

通過完善論文帶教制度，科室的論文帶教質(zhì)量得到了很大的提升，但還存在一些問題，例如學(xué)生在查閱資料時(shí)，為圖省事，往往只查找中文文獻(xiàn)，而忽略英文文獻(xiàn)；如何快速提升新晉帶教老師的帶教水平；很多學(xué)生處理總結(jié)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)能力欠佳，統(tǒng)計(jì)軟件操作方面依賴?yán)蠋煹?。這些問題希望在今后的工作中能得到有效地解決。