張宗群 沈亞麗 張 麗 牛海文 陳 妍 齊麗敏 翟 鐵

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類臨床心腦血管疾病,主要由于顱內(nèi)局部急性或持久出血引發(fā)的患者腦損害[1]。腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率,在全球人類主要死因中排名第2位[2]。生命質(zhì)量指?jìng)€(gè)體在價(jià)值取向和文化背景的基礎(chǔ)上對(duì)自身身體狀態(tài)、社會(huì)能力及心理功能的綜合性感覺體驗(yàn)[3]。主觀幸福感指的是評(píng)價(jià)者按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生存質(zhì)量所做的整體性評(píng)估[4]。由于腦卒中患者的生理功能和心理功能都受到不同程度的傷害,嚴(yán)重影響患者的生命安全與身體健康,故本文擬通過觀察患者生命質(zhì)量和主觀幸福感來探討心理護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)腦卒中患者的正面影響,并分析腦卒中患者生命質(zhì)量和主觀幸福感的影響因素。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取我院2016年10月至2017年10月收治的腦卒中患者116例,將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各58例患者。所有患者均由我院門診確診為腦卒中患者轉(zhuǎn)至住院病房,護(hù)理人員向所有對(duì)象詳細(xì)講解本研究的目的與意義,經(jīng)所有患者同意并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料見表1。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)確定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)門診醫(yī)師影像學(xué)確診;②意識(shí)清楚,能夠配合調(diào)查的成年患者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往患有嚴(yán)重的肺、肝、腎等臟器疾病者;②意識(shí)不清、言語(yǔ)障礙等不能配合調(diào)查者;③對(duì)本研究存有質(zhì)疑不愿簽署知情同意書者。

由表1可知,兩組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)研究方法:患者的生命質(zhì)量通過腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QoL)和日常生活能力量表-巴氏指數(shù)(Barthel index,BI)進(jìn)行評(píng)估,SS-QoL量表是由斯坦福大學(xué)Williams教授[5]等人編制,用于評(píng)估腦卒中患者生命質(zhì)量的量表,共有49個(gè)條目,每個(gè)條目得分最高為5分,最低為0分。BI量表即日常生活能力量表,廣泛地應(yīng)用于外科患者的生命質(zhì)量評(píng)估中,效度好、信度高,是評(píng)估腦卒中患者結(jié)局的最佳選擇,其分值區(qū)間為0～100分,分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力成正比。

患者的主觀幸福感通過紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University Newfoudlalld Seale of Happilless,MUN-SH)進(jìn)行評(píng)估,其中正性情感和體驗(yàn)用正性因子來表示,負(fù)性情感和體驗(yàn)用負(fù)性因子來表示,正性因子與負(fù)性因子的分值范圍都在0～24分,正性因子與負(fù)性因子的差值加上24記為總分[6]。

表1 兩組患者一般資料

(2)干預(yù)方法

①對(duì)照組患者:給予腦卒中患者相應(yīng)的臨床治療,同時(shí)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練,采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施,如肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。

②干預(yù)組患者:干預(yù)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)方法。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)主要體現(xiàn)在健康教育和心理護(hù)理兩方面。健康教育主要是向患者及家屬詳細(xì)講解腦卒中的相關(guān)知識(shí),使患者及家屬對(duì)腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)全面的了解,從而避免患者因不了解自己的病情而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。同時(shí)講授健康教育知識(shí)能使患者更好地配合治療,在出院后能夠更好地自我效能管理,有利于病情的改善。心理護(hù)理則主要通過與患者多溝通、多交流,了解患者的需求和情緒,給予患者更多的關(guān)懷,對(duì)患者提出的問題給予細(xì)致耐心地解答,與患者建立良好的友誼基礎(chǔ),贏得患者的信任。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

(2)多因素分析方法:將心理干預(yù)、年齡、性別、吸煙、飲酒、平均月收入和婚姻狀況等因素作為自變量,將SS-QoL量表評(píng)分、BI評(píng)分和MUN-SH評(píng)分作為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。因變量SS-QoL得分、BI得分、MUN-SH評(píng)分均按≥中位數(shù)賦值為1，<中位數(shù)賦值為0。

結(jié) 果

1.兩組患者干預(yù)前、后生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者與對(duì)照組患者干預(yù)前SS-QoL評(píng)分、BI評(píng)分無差異(P>0.05),干預(yù)后兩組患者的SS-QoL評(píng)分、BI評(píng)分均有顯著提高(P<0.05),且干預(yù)組患者干預(yù)后SS-QoL評(píng)分、BI評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.兩組患者干預(yù)前、后主觀幸福感評(píng)價(jià)

兩組患者干預(yù)前MUN-SH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組患者M(jìn)UN-SH評(píng)分有增加(P<0.05),對(duì)照組患者M(jìn)UN-SH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)組患者的MUN-SH評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后主觀幸福感評(píng)價(jià)

3.腦卒中患者生命質(zhì)量與主觀幸福感得分的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示:心理干預(yù)、平均月收入和婚姻狀況對(duì)患者生命質(zhì)量和主觀幸福感均產(chǎn)生正面影響(OR>1,P<0.05);年齡對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生正面影響(OR>1,P<0.05),對(duì)患者主觀幸福感不產(chǎn)生影響(P>0.05);吸煙和飲酒對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響(OR<1,P<0.05),對(duì)主觀幸福感不產(chǎn)生影響(P>0.05);性別對(duì)患者生命質(zhì)量和主觀幸福感均不產(chǎn)生影響(P>0.05)，具體見表4。

表4 腦卒中患者生命質(zhì)量與主觀幸福感得分的多因素分析

討 論

腦卒中是臨床常見的一類心腦血管疾病,在老年人中的發(fā)病率較高,且容易致殘、致死,嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[7]。腦卒中患者即便經(jīng)過治療也常常會(huì)留下不同程度的后遺癥,如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、記憶力減退等,給患者的生理和心理都造成了很大的傷害,容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,從而使患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感都有所降低,不利于患者的康復(fù)[8-9]。

近年來,隨著我國(guó)城市化的加快,“三高”人群數(shù)據(jù)急劇增加,中老年腦卒中的發(fā)病率不斷上升2015年我國(guó)卒中協(xié)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)目前每年死于腦血管病的患者大約130萬(wàn),腦卒中位居我國(guó)居民死因第一位。近年來國(guó)內(nèi)開展的一系列流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)腦卒中患者經(jīng)治療后大約有1000萬(wàn)人能夠存活,但其中大約有75%的人會(huì)留有不同程度的后遺癥[10]?？梢娔X卒中在我國(guó)的發(fā)病形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻,對(duì)患者及其家庭都造成很大的影響,因此對(duì)腦卒中患者進(jìn)行以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性干預(yù)勢(shì)在必行。

生命質(zhì)量是反映患者的生理功能狀態(tài)是否可以過一種健康、快樂和有意義的生活,而主觀幸福感則是反映患者生活質(zhì)量的重要的綜合心理指標(biāo)。因此,對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性干預(yù)勢(shì)必要通過評(píng)估患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感來觀察效果。SS-QoL量表和BI量表比較適用于腦卒中患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià),而SUN-SH量表則是國(guó)際上用于評(píng)價(jià)主觀幸福感最廣泛的量表[11]。故本文選擇SS-QoL量表和BI量表來評(píng)估患者的生命質(zhì)量,選擇SUN-SH量表來評(píng)估患者的主觀幸福感,三種量表的分?jǐn)?shù)都分別與患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感成正比。其中SUN-SH量表通過計(jì)算總分來進(jìn)行評(píng)估,總分≥36分為高主觀幸福感,總分在13～35分之間為中主觀幸福感,總分≤12分為低主觀幸福感。從本文的研究結(jié)果來看,研究對(duì)象干預(yù)前、后基本上都是中主觀幸福感,但干預(yù)前的分?jǐn)?shù)與石素寧[12]等人的研究結(jié)果相比偏高,干預(yù)后更是進(jìn)一步提高,說明本組患者預(yù)后效果較好。

劉曉娟等[13]報(bào)道,心理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的效果顯著,與本文的研究結(jié)果相一致,心理干預(yù)可有效提高腦卒中患者的SS-QoL評(píng)分和BI指數(shù),改善患者的生命質(zhì)量,且比常規(guī)的護(hù)理干預(yù)效果顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,從本文的研究結(jié)果中還可以看出,除了性別對(duì)腦卒中患者生命質(zhì)量和主觀幸福感不產(chǎn)生影響(在SS-QoL評(píng)分、BI指數(shù)和SUN-SH方面P>0.05),心理干預(yù)、平均月收入和婚姻狀況對(duì)患者生命質(zhì)量和主觀幸福感均產(chǎn)生正面影響;年齡對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生正面影響,對(duì)患者主觀幸福感不產(chǎn)生影響;吸煙和飲酒對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,對(duì)主觀幸福感不產(chǎn)生影響。心理干預(yù)是所有影響因素中與患者生命質(zhì)量和主觀幸福感相關(guān)性較強(qiáng)的正向因素,說明心理干預(yù)對(duì)患者生命質(zhì)量和主觀幸福感有很好的正面影響。

綜上所述,給予腦卒中患者心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù),可有效提高患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感,有利于患者的康復(fù),值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。