陳磊

（宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）是為臨床提供合理用藥服務(wù)的主要組成部分，承擔(dān)著臨床科室的靜脈輸液用藥和全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物的配制。責(zé)任制分組管理模式旨在進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和建設(shè)，為了更好貫徹落實(shí) “優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)[1]，從2010年起我院各病區(qū)先后實(shí)施責(zé)任制分組管理，取得了良好的效果。配制優(yōu)質(zhì)的液體是PIVAS工作質(zhì)量的核心[2]。為了確實(shí)落實(shí)核心質(zhì)量，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿足臨床護(hù)理工作和藥學(xué)工作發(fā)展的需要，我院PIVAS從2017年1月起開展責(zé)任制分組管理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院PIVAS 2016年1至12月靜脈用藥配制量154 332組，2017年1至12月靜脈用藥配制量166 259組。PIVAS護(hù)理人員20名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士6名。根據(jù)藥物理化性質(zhì)和藥品的作用機(jī)制分為：其他靜脈用藥、抗生素、危害藥品3個(gè)調(diào)配間，每個(gè)調(diào)配間設(shè)組長(zhǎng)1名，實(shí)行責(zé)任包干。責(zé)任制分組實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)變化。

1.2 方法 2016年1至12月，實(shí)施常規(guī)管理方法，主要根據(jù)醫(yī)院和藥劑科、護(hù)理部的制度對(duì)PIVAS進(jìn)行管理，2017年1至12月，實(shí)施責(zé)任制分組管理。

1.2.1 為了更好發(fā)揮PIVAS護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，配制優(yōu)質(zhì)的液體，在護(hù)師以上職稱人員中通過(guò)競(jìng)聘的方式挑選3名責(zé)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資護(hù)士準(zhǔn)確貼簽、排藥核對(duì)、混合調(diào)配等工作。20名護(hù)理人員分成3個(gè)小組，抗生素配制小組由1名組長(zhǎng)，3名成員組成；細(xì)胞毒性藥物配制小組由1名組長(zhǎng)，3名成員組成；其他靜脈用藥配制小組由1名組長(zhǎng)，11名成員組成。

1.2.2 工作事項(xiàng)包括：設(shè)備儀器的日常保養(yǎng)及調(diào)配間內(nèi)各種型號(hào)注射器、瓶口貼、潔凈服、無(wú)粉滅菌手套等物品的準(zhǔn)備。定期組織組內(nèi)人員學(xué)習(xí)藥品的基本藥理毒理，用法用量和配伍禁忌、不良反應(yīng)等專業(yè)知識(shí)。參加臨床科室的疑難、死亡病例討論，為藥品正確調(diào)配提供理論基礎(chǔ)。參與患者的用藥宣教、心理護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論及操作考核 實(shí)施前后均由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論及操作考核。理論考核為三基三嚴(yán)相關(guān)知識(shí)及靜脈用藥集中調(diào)配相關(guān)知識(shí)。以靜脈用藥集中調(diào)配為考題進(jìn)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、貼簽等技術(shù)操作。理論和技術(shù)操作考核滿分為100分，80～89分為合格；90～94分為良好；95分以上為優(yōu)秀。

1.3.2 臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥師對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查 采用我科自制的滿意度調(diào)查表，包括：對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心配送的成品液體質(zhì)量是否滿意、藥品是否有多發(fā)、少發(fā)的情況、藥品能否及時(shí)送達(dá)科室、是否收到或發(fā)現(xiàn)過(guò)期、失效的藥品等10項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert5分計(jì)分法，從非常滿意（5分）到不滿意（1分），分?jǐn)?shù)越高越滿意。綜合滿意率=調(diào)查例數(shù)中非常滿意人數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%。通過(guò)調(diào)查對(duì)比實(shí)施責(zé)任制分組管理前后臨床科室、藥師對(duì)護(hù)理工作的建議和滿意度。

1.3.3 調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢查標(biāo)準(zhǔn)按照 《靜脈用藥集中調(diào)配中心管理規(guī)范》、《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》和我院PIVAS制定的《靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)范》、《靜脈用藥集中調(diào)配操作流程》質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核，如混合調(diào)配時(shí)漏配、錯(cuò)配；不全量液體或藥物未按醫(yī)囑執(zhí)行調(diào)配、排藥錯(cuò)誤、貼簽時(shí)醫(yī)囑信息與溶媒不相符等均定性為差錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任制分組管理實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率比較 表1結(jié)果顯示，責(zé)任制分組管理實(shí)施后調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 責(zé)任制分組管理實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 責(zé)任制分組管理實(shí)施前后護(hù)理人員的業(yè)務(wù)考核達(dá)標(biāo)率比較 表2結(jié)果顯示責(zé)任制分組管理后護(hù)理人員理論成績(jī)和技術(shù)操作成績(jī)均高于實(shí)施前（P＜0.001）。

表2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核達(dá)標(biāo)率比較（分，±s）

表2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核達(dá)標(biāo)率比較（分，±s）

組別 人次 理論成績(jī) 技術(shù)操作成績(jī)實(shí)施前 228 78.64± 9.98 85.67±5.98實(shí)施后 228 87.21±10.81 91.16±6.03 t 3.446 3.812 P 0.001 ＜0.001

2.3 臨床科室藥護(hù)人員、藥師滿意率比較 表3結(jié)果顯示責(zé)任制分組管理后臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥師滿意率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表3 臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥師滿意率比較

3 討論

PIVAS是醫(yī)院藥學(xué)部門的一個(gè)重要組成部分，成品輸液質(zhì)量關(guān)系到患者的安全和治療效果，因此，藥物配制的準(zhǔn)確性、安全性成為工作質(zhì)量的核心。

3.1 實(shí)施責(zé)任制分組管理降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率 表1結(jié)果顯示，通過(guò)責(zé)任制分組管理，觀察組降低了調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，保障臨床用藥的安全。實(shí)施責(zé)任制分組護(hù)理模式，護(hù)理人員明確自己的責(zé)任，工作的主動(dòng)性顯著提高，在日常工作中充分體現(xiàn)自己的才華和能力[3]。責(zé)任制分組管理充分體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)，高職稱護(hù)士指導(dǎo)低職稱護(hù)士的工作理念[4]，各小組組員在貼簽、排藥、核對(duì)等各個(gè)環(huán)節(jié)中有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)向組長(zhǎng)和藥師請(qǐng)教，減少了貼簽、排藥、核對(duì)等錯(cuò)誤的發(fā)生，給次日混合調(diào)配工作提供了有利保障。由于PIVAS藥物的品種多，數(shù)量大，工作流程復(fù)雜，護(hù)理人員的專業(yè)能力存在差異，常出現(xiàn)藥物錯(cuò)配、漏配等調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生[5]，責(zé)任制分組后，小組成員主動(dòng)查找調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因，針對(duì)冰箱冷藏藥品和藥物不全用量出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的次數(shù)較多，制作了溫馨提示牌，使艙內(nèi)調(diào)配人員在第一時(shí)間能夠提高警惕，藥物配制前再次經(jīng)雙人核對(duì)，大大降低了漏加藥、錯(cuò)加藥等調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。責(zé)任制分組后，組內(nèi)護(hù)理人員配合默契，有條不紊落實(shí)PIVAS各項(xiàng)工作流程，促成個(gè)人和小組的雙贏，從而降低了調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 實(shí)施責(zé)任制分組，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 表2結(jié)果顯示，責(zé)任制分組管理實(shí)施后護(hù)理人員的考核成績(jī)高于實(shí)施前。由于PIVAS藥物樣本量大，護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和熟練的實(shí)踐操作技能。實(shí)施責(zé)任制分組，使護(hù)士的日常工作有章可循，規(guī)定各組組員的崗位職責(zé)，護(hù)士的職業(yè)目標(biāo)清晰，護(hù)士為實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[6]，根據(jù)藥物的性質(zhì)主動(dòng)成立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小組，分別為抗生素、細(xì)胞毒性藥物和其他靜脈用藥3個(gè)小組，各小組每天利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或經(jīng)驗(yàn)交流，培訓(xùn)后進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)理論考核和操作技術(shù)考核，營(yíng)造和諧向上的學(xué)習(xí)氛圍，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和良好的調(diào)配操作習(xí)慣，從而提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3.3 提高了醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)護(hù)理工作的滿意率 表3結(jié)果顯示，臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥師對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯提高。實(shí)施責(zé)任制分組后，組內(nèi)成員發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，組員之間通力合作，相互協(xié)作，減輕了工作壓力，提升了配制準(zhǔn)確率和配制速度，提升了護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值感[7]。由于各小組長(zhǎng)期負(fù)責(zé)該專業(yè)藥品，掌握相關(guān)科室用藥習(xí)慣、常用藥品藥物相容性和配伍禁忌、合理用藥知識(shí)等，大大降低貼簽、排藥錯(cuò)誤、配制錯(cuò)誤，使臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意率明顯提高。在混合調(diào)配過(guò)程中，在藥學(xué)理論的指導(dǎo)下，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)審方藥師未糾正的用藥錯(cuò)誤或可能影響藥物調(diào)配的潛在問(wèn)題，加強(qiáng)藥護(hù)之間的溝通，變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為積極主動(dòng)防止不良事件發(fā)生[8]，提高用藥安全性，使藥師的滿意率明顯提高。