蘭潔 吳婷 侯云霞

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

肺癌居于惡性腫瘤死亡率之首，嚴重影響患者的身心健康[1]。疾病不確定感是指在患病過程患者對于診治技術(shù)、照護技能及疾病知識的匱乏，難以預(yù)測今后病情的發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)，加之疾病治療復(fù)雜性，造成難以對疾病做出正確的認識，從而產(chǎn)生疾病不確定感[2]?；熢诜伟┑闹委熯^程中起著非常重要的作用。肺癌患者在化療期間經(jīng)受疾病癥狀、化療毒副作用、經(jīng)濟及照護等各方面的困擾，嚴重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[3]。而心理社會適應(yīng)是生活質(zhì)量的重要指標[4]，心理適應(yīng)水平高的患者，其生存率也顯著提升[5]。既往研究顯示，疾病不確定水平高的患者，容易產(chǎn)生自責、抑郁等負面情緒，難以適應(yīng)自己的生活，常常采取逃避的應(yīng)對方式，限制自己日常社交生活，造成自己行為退化及治療中斷，嚴重影響患者的病情、預(yù)后及生活質(zhì)量[6]。因此本研究旨在研究肺癌化療患者疾病不確定感和心理社會適應(yīng)的現(xiàn)狀，探討其相關(guān)性，為今后臨床照護提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2017年2至6月在我科住院的190名肺癌患者為研究對象。納入標準：①組織病理學(xué)診斷為肺癌；②年齡≥18歲；③單純接受化療的患者；④愿意參加本研究；⑤具有基本閱讀及交流能力。排除標準：①合并其他腫瘤；②認知障礙或精神疾??；③參與心理或其他干預(yù)的患者。共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷175份，回收有效率為92.11%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計的量表，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、人均月收入、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、是否吸煙。

1.2.2 疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale,MUIS） 采用由Mishel開發(fā)，許淑蓮等[7]翻譯的中文版疾病不確定感量表，共包含33個條目，4個維度，分別為不明確性（13個條目）、復(fù)雜性（8個條目）、信息缺乏（7個條目）和不可預(yù)測性（5個條目）。量表采用Likert 5級評分法，1代表非常不同意，5非常同意；總分為各條目之和，分數(shù)越高代表疾病不確定感水平越高。中文版量表的內(nèi)容效度中內(nèi)部一致性為0.92，Cronbach's α系數(shù)為0.87，具有良好信效度。

1.2.3 疾病心理社會適應(yīng)量表（Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR） 該量表于1986年萊納德教授[8]編制而成，用于測量患者的心理社會適應(yīng)狀況。此量表共包含7個維度：工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況；共44個條目，采用Likert 4級評分法，分值為0～3分，總分132分，得分越高說明存在的心理社會適應(yīng)問題越多，心理社會適應(yīng)水平越低，中文版PAIS-SR的Cronbach's α系數(shù)為0.872，具有良好的信效度。

1.3 方法 調(diào)查前，由經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查人員介紹本研究的目的、意義及問卷填寫方法，在征得其同意后發(fā)放問卷，并囑托其獨立完成，調(diào)查人員現(xiàn)場核對問卷的完整性并收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS.20軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料運用±s，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比來描述。采用Pearson相關(guān)分析法分析疾病不確定感與心理社會適應(yīng)能力的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本研究175例患者中，年齡（51.43±7.74）歲，男性占 53.14%，78.29%患者不在職，54.29%患者為醫(yī)?；颊撸斠姳?。

2.2 肺癌化療患者的疾病不確定感現(xiàn)狀 肺癌化療患者疾病不確定感總分為（82.84±13.47）分，各維度得分情況見表2。

2.3 肺癌化療患者的心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀 肺癌化療患者心理社會適應(yīng)能力總分為（43.21±8.52）分，各維度得分情況見表3。

表1 肺癌患者的一般資料（n=175）

表2 肺癌患者疾病不確定感及各維度得分情況（n=175）

表3 肺癌患者心理社會適應(yīng)及各維度得分情況（n=175）

2.4 肺癌化療患者疾病不確定感與心理適應(yīng)能力的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示：肺癌患者疾病不確定感與心理社會適應(yīng)能力總分呈負相關(guān)（r=-0.873,P＜0.01），見表4。

表4 肺癌化療患者疾病不確定感與心理適應(yīng)能力的相關(guān)性分析（n=175）

3 討論

3.1 肺癌化療患者疾病不確定感的現(xiàn)狀 肺癌化療患者疾病不確定感水平得分（82.84±13.47）分，與孔少烽等[9]研究的110名肺癌患者得分（80.50±12.49）分相近（t=1.468.P=1.143）。可能原因：一方面，臨床肺癌分期較晚，難以預(yù)測自己今后的病情發(fā)展，對于今后疾病的治療、預(yù)后、護理及康復(fù)存在疑惑，甚至不能推斷自己的生活狀態(tài)；另一方面，基于疾病不確定感理論，患者在化療期間除承受疾病本身癥狀，還承受惡心、嘔吐、脫發(fā)等多種化療癥狀的困擾，增加對機體的刺激，促進疾病的不確定性[10]。

肺癌化療患者得分維度最高的為信息缺乏維度，分析原因：一方面臨床醫(yī)護人員工作繁忙，關(guān)于疾病的描述模糊，造成肺癌患者對于疾病癥狀、注意事項、診斷及嚴重程度等方面的知識了解甚少[11]；另一方面，宣傳方式的局限，目前臨床主要以文字或口頭方式進行講解，患者吸收疾病知識不足。因此，應(yīng)建立多種形式宣傳教育內(nèi)容，增加疾病知識宣傳力度，滿足患者信息需求。得分最低維度為不明確性，說明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床中如實告知病情成為普遍的現(xiàn)象[12]，加之患者經(jīng)歷過腫瘤診斷的各種心理折磨，患者對其感知深刻，疾病的診斷明確性高。因此提示今后應(yīng)通過多渠道建立與患者疾病信息交流，鼓勵患者積極參與到健康教育過程中。

3.2 肺癌化療患者心理社會適應(yīng)水平的現(xiàn)狀 肺癌化療患者心理社會適應(yīng)處于較低水平，低于乳腺癌化療患者（47.32±16.65）分[13]（t=3.053，P=0.002）。一方面在于公眾認為 “肺癌是由于自身吸煙等不良習(xí)慣引起的疾病”，加之疾病治療過程遭遇各種病痛，引起患者消極應(yīng)對，減少社會接觸，降低社會適應(yīng)能力[14]；另一方面肺癌低于乳腺癌的生存率，肺癌患者會經(jīng)受更嚴重心理創(chuàng)傷，引起悲傷、情緒低落等負性情緒，難以適應(yīng)角色改變[15]，嚴重影響患者的治療、康復(fù)及預(yù)后。因此應(yīng)加強肺癌知識的宣傳，注重心理支持，提升心理社會適應(yīng)水平。

3.3 肺癌化療患者疾病不確定感與心理社會適應(yīng)能力的關(guān)系 心理社會適應(yīng)是個體在遭遇困境、創(chuàng)傷等重大事件時，通過自身調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)及心理防御，建立起個體與社會相互適應(yīng)的過程,即面臨逆境時心理對社會的適應(yīng)能力[16]。本研究結(jié)果顯示肺癌化療患者疾病不確定感總分及各維度與心理社會適應(yīng)總分及各維度呈負相關(guān)（P<0.05），即隨著疾病不確定感水平增加，心理社會適應(yīng)能力下降。分析原因在于肺癌患者在接受化療過程，不僅經(jīng)受疾病的診斷帶來的心理打擊，還經(jīng)受化療帶來的日常生活、自我體像、經(jīng)濟及身體的負擔[17，18]，自我感知無價值，難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，減少與外界的溝通與接觸，從而限制了自己社交活動；另一方面，患者在患病及治療過程中經(jīng)受多種癥狀及負性情緒，使患者對于預(yù)后、康復(fù)及護理難以預(yù)測，對自己的生活造成困擾，限制自己平時的外出活動[9]，從而造成心理社會適應(yīng)能力下降。因此，醫(yī)護人員應(yīng)了解患者的心理狀況，幫助其做好心理干預(yù)，鼓勵患者積極參與社交活動，降低其疾病不確定感水平，促進適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，改善其心理社會適應(yīng)水平。

4 小結(jié)

綜上所述，肺癌化療患者疾病不確定感與心理社會適應(yīng)能力緊密相關(guān)，疾病不確定感越高，心理社會適應(yīng)能力越低。因此臨床工作中應(yīng)采取適當?shù)母深A(yù)方案加強對疾病的認知，降低患者的疾病不確定感水平，鼓勵患者積極參加疾病治療過程，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，促進疾病的心理適應(yīng)過程。