編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規(guī)劃的建設(shè)中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進一步促進了中國視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)向視光學(xué)疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設(shè)、專業(yè)技術(shù)提升、現(xiàn)代化管理模式升級等方面的問題，當(dāng)前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國內(nèi)知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業(yè)發(fā)展的熱點話題進行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來啟迪。

梅穎

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長，副主任醫(yī)師。天津醫(yī)科大學(xué)早稻田眼鏡職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名譽校長。國際角膜塑形學(xué)會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會資深（SIAOA）會員、美國視覺訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會（COVD）會員。眼視光英才計劃“明日之星”成員。《中國眼鏡科技雜志》專欄作者。《中職教接觸鏡驗配技術(shù)》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學(xué)》《視光醫(yī)生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學(xué) 第2版》。

1 臨床案例

女，7歲。學(xué)校常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)雙眼視力差，在多家醫(yī)院做過很多相關(guān)檢查（眼底照相、OCT、視野等），但均未發(fā)現(xiàn)原因，對此，家長非常著急。后來我院進行檢查，檢查結(jié)果如下：

OD OS裸眼視力 0.25 0.25電腦驗光 +0.75DS +1.00DS/0.25DC×52角膜曲率 7.87/42.88@180 7.67/44.00@90 7.95/42.45@6 7.80/43.25@96 NCT 15.7mmHg 16.3mmHg

結(jié)果分析：

眼球各項運動正常，眼位正位，裂隙燈、眼底檢查無特殊。給予平光鏡片戴鏡后查視力，雙眼遠(yuǎn)、近視力均為1.0。所以，這就是一個典型的偽盲案例。

解決方法：避開患兒后，醫(yī)生和家長作了充分溝通，建議家長在后期從孩子的心理層面作充分的引導(dǎo)。

2 偽盲視力減退的檢查

如果遇到患者只有視力減退，外眼、眼前節(jié)及眼底均無異常，在排除弱視與神經(jīng)科疾患后，應(yīng)考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的，也有偽裝視力減退的?；颊邽楸苊庑袆永щy或怕偽裝不夠逼真，一般偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者比較少見。

偽盲單眼視力減退的檢查包括以下方法：

A.方法一

我國的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表中，各行的視力值和所對應(yīng)的設(shè)計距離為表1中所示：

表1 視力值和所對應(yīng)的設(shè)計距離

表中的“設(shè)計距離m”表示在該距離對應(yīng)的視力值形成的視角正好是1分視角。比如：

0.1 的視力值（0.1視標(biāo)）在50m距離對應(yīng)1分視角，在50m距離正好能看到0.1視標(biāo)，則視力是1.0；

0.3 的視力值（0.3視標(biāo)）在16.6m距離對應(yīng)1分視角，在16.6m距離正好能看到0.3視標(biāo)，則視力是1.0；

0.5 的視力值（0.5視標(biāo)）在10m距離對應(yīng)1分視角，在10m距離正好能看到0.5視標(biāo)，則視力是1.0；

1.0 的視力值（1.0視標(biāo)）在5m距離對應(yīng)1分視角，在5m距離正好能看到1.0視標(biāo)，則視力是1.0；

2.0 的視力值（2.0視標(biāo)）在2.5m距離對應(yīng)1分視角，在2.5m距離正好能看到2.0視標(biāo)，則視力是1.0；

以此類推。

所以，可以利用這個視力表變距使用的原理來對偽盲患者做檢查。比如：上述舉例的各種檢查都對應(yīng)1.0視力，但如果在檢查過程中患者一會兒能看到視標(biāo)，一會兒不能看到，則說明是偽盲。（即，同樣是1.0的視力，采用變距使用視力表的多種方式檢測，正常者都會是1.0的視力；偽盲者則會在不同的變距視力檢測中發(fā)生視力變化。）

B.方法二

遮蓋好眼，令患者站在6m遠(yuǎn)的視力表前，記錄所看的字行視標(biāo)，再令患者在4m遠(yuǎn)處看視力表，如仍堅持只能看出6m遠(yuǎn)看的那一行，即說明偽盲。

C.方法三

也可以記錄單眼視力，然后在偽盲眼前置一個低度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個+12.00D屈光度球鏡片（令好眼視力大幅下降），讓患者同時看視力表。如果所得視力較偽盲眼單獨視力更好時，則證明是偽盲。

D.方法四

視誘發(fā)電位(VEP)檢查可測出其他方法不能獲得的任何人或動物的視力，是目前最精確、客觀和可靠的偽盲檢查法。鑒別偽盲后，需對患者做心理疏導(dǎo)，或轉(zhuǎn)診至精神科。

注：視覺誘發(fā)電位檢查視神經(jīng)通路，通過外界光刺激包括CRT棋盤格模式翻轉(zhuǎn)或閃光眼罩刺激頭上記錄誘發(fā)出來電生理信號，通過信號判斷視通路否正常。用來檢查的疾病包括：

a.檢測亞臨床病灶和確定視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化和其多系統(tǒng)疾?。?/p>

b.某些特定神經(jīng)系統(tǒng)疾病追蹤病情變化與觀測療效提供客觀指標(biāo)；

c.同疾病發(fā)現(xiàn)新病理生理異常；

d.眼科學(xué)應(yīng)用：視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)通路病變、彌散性神經(jīng)病變（腦白質(zhì)營養(yǎng)良、帕金森病、Vit B12/E缺乏、毒性視神經(jīng)病、神經(jīng)梅毒、阿爾茨海默病等）、腦腫瘤、腦梗塞、偏頭痛、癲癇、癔癥與詐盲、視覺功能客觀檢查、弱視、青光眼、視神經(jīng)病及手術(shù)監(jiān)護。?