孫斌

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療改革也推上了日程，醫(yī)療保障制度逐步完善，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也愈演激烈，各個(gè)醫(yī)院更加注重了成本管理和核算，各大醫(yī)院也將運(yùn)用科室成本核算推進(jìn)了公立醫(yī)院薪酬制度改革的日程.文章就是通過目前加強(qiáng)大型公立醫(yī)院精細(xì)化管理方面，實(shí)施全面的科室成本核算，講解了科室成本核算推進(jìn)的重要性和必要性，以及當(dāng)前公立醫(yī)院各項(xiàng)薪酬制度改革的政策，又如何適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療改革醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療市場(chǎng)？如何科學(xué)的運(yùn)用科室成本核算，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，并且實(shí)現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，

關(guān)鍵詞：科室成本核算 ? 公立醫(yī)院 ? 薪酬制度改革

醫(yī)療改革正進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，近幾年來政府也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的推進(jìn)，在全國(guó)范圍內(nèi)不斷推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，并且聯(lián)合了衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委財(cái)政部和人力資源社保部5個(gè)部門進(jìn)行了相應(yīng)的條例頒布。寫出了一套關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)工作意見。

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，公立醫(yī)院的改革發(fā)展也是國(guó)家醫(yī)改的重中之重，作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的終端，公立醫(yī)院的發(fā)展改革既有矛盾也有問題，公立醫(yī)院醫(yī)改是始終繞不開的，15年我國(guó)國(guó)務(wù)院就頒布了關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)方案，17年將公立醫(yī)院改革推上了日程，至2019年公立醫(yī)院改革全面拉開了序幕。我國(guó)政府提出改革就是去掉公立醫(yī)院獨(dú)立的部分，使公立醫(yī)院能夠落實(shí)政府職責(zé)，構(gòu)成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，落實(shí)分級(jí)診療的醫(yī)療格局。幫助和解決群眾難看病，看病貴的常見問題。我國(guó)政府投入了大量的資金，實(shí)現(xiàn)了較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，這些方面的提高大大改善了群眾看病的問題，為群眾的生活提供了有力的保障。

一、科室成本核算

科室成本核算是醫(yī)院將自己業(yè)務(wù)活動(dòng)中所有發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行整理核算，并對(duì)核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出相應(yīng)的成本和總成本?？剖页杀竞怂銥獒t(yī)院財(cái)務(wù)行為提供了規(guī)范，并且強(qiáng)化了醫(yī)院成本控制，能夠有效的加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，為各個(gè)科室明確了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。這種方法提高了資金的使用效益，節(jié)省了我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際開支。能夠全面真實(shí)準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院成本信息。通過公立醫(yī)院科室成本核算，能夠有效的降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的業(yè)績(jī)，并且公開科室成本核算，能夠增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。這類方法也能明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，并且完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制，為我國(guó)出臺(tái)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策和醫(yī)院補(bǔ)償提供有效的依據(jù)。

二、科室成本核算內(nèi)容和執(zhí)行

我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算主要包括：科室成本核算，科室成本分析，科室成本控制，科室成本考核，以及科室成本評(píng)價(jià)。這些共同組成了科室成本核算內(nèi)容。公立醫(yī)院成本核算工作需要相應(yīng)的監(jiān)督人員，首先是我院院長(zhǎng)擔(dān)任科室成本核算的組長(zhǎng)，然后是我院的財(cái)政工作副院長(zhǎng)以及總會(huì)計(jì)師副組長(zhǎng)，成立相應(yīng)的監(jiān)管工作小組，并設(shè)定相應(yīng)的管理辦公室。對(duì)各個(gè)科室所提交上來的科室成本核算，進(jìn)行相應(yīng)的核查驗(yàn)證。醫(yī)院的各個(gè)科室要設(shè)定一名工作人員對(duì)科室每月的財(cái)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的核算，并負(fù)責(zé)定期向管理部門提供相應(yīng)的核算信息。

三、各科室主要職責(zé)

1.人力資源部：人力資源部門的核算主要包括各個(gè)部門人員的工資變化，需要每月對(duì)各個(gè)部門人員工資變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并匯報(bào)。

2.行政管理部：行政管理部門負(fù)責(zé)水電煤氣等能源消耗，對(duì)固定資產(chǎn)如房產(chǎn)、設(shè)備的分布變動(dòng)及維修保養(yǎng)的費(fèi)用進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，要對(duì)各部門的材料和低值易耗品，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，行政管理部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相對(duì)較大，是需要專門的人員工作細(xì)心，做好總務(wù)管理及庫房管理的工作。

3.器械衛(wèi)生部：器械衛(wèi)生部進(jìn)行核算的內(nèi)容，主要包括衛(wèi)生材料和醫(yī)用低值易耗品以及各個(gè)衛(wèi)生配件，而且要對(duì)專用設(shè)備的使用維修及變動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，器械衛(wèi)生部的管理相對(duì)零碎，因此要做好日常的工作，防止最后匯總時(shí)有所遺漏。

4.藥劑部門：藥劑部門最主要的核算工作就是記錄藥庫藥房領(lǐng)用藥品的總數(shù)及報(bào)價(jià)。

5.其他：其他科室主要包括供應(yīng)室，血庫，氧氣站，洗衣房等，這些科室分布相對(duì)較廣，負(fù)責(zé)相應(yīng)的實(shí)際領(lǐng)域，因此也要做好費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。

6.信息統(tǒng)計(jì)部門：信息統(tǒng)計(jì)部門大多由計(jì)算機(jī)構(gòu)成，他們也要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清算，并且還要負(fù)責(zé)成本的核算和相關(guān)信息系統(tǒng)的接入。

7.財(cái)務(wù)部門：該部門要做好對(duì)工資總額的統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)職工的差旅費(fèi)，郵電費(fèi)以及瑣碎的辦公用品置辦等費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

8.其他醫(yī)療科室：其他醫(yī)療科室要按照規(guī)定規(guī)范，和相關(guān)管理制度進(jìn)行成本的核算。

四、科室成本核算原則

1.科室成本核算要遵守合法性，各個(gè)科室要嚴(yán)格根據(jù)成本的費(fèi)用符合相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行制定，不合規(guī)定的成本不能計(jì)入。

2.科室成本核算要遵守可靠的原則，各科室成本核算必須真實(shí)可靠。

3.科室成本核算必須要具有相關(guān)性原則，公立醫(yī)院實(shí)行科室成本核算，符合我國(guó)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求，它能夠滿足我國(guó)公立醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟(jì)需求，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理。通過科室成本核算，能夠更好的了解醫(yī)院相應(yīng)的財(cái)務(wù)情況以及收支狀況，從而更好的對(duì)醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理，并且通過國(guó)家的調(diào)控使它達(dá)到收支平衡的狀態(tài)。

4.定期核算：科室核算一定要根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定定時(shí)定期核算，例如每間公立醫(yī)院都可以根據(jù)自己的年度計(jì)劃，按月按季按年的進(jìn)行統(tǒng)一核算。

5.權(quán)責(zé)到人：醫(yī)院要明確核算的權(quán)責(zé)，如果出現(xiàn)了相應(yīng)的核算問題要明確到人，這樣能夠提高核算的真實(shí)性，并且提高責(zé)任人的責(zé)任意識(shí)和責(zé)任感。

6.按實(shí)際成本計(jì)價(jià)：醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)財(cái)物應(yīng)當(dāng)按照購建時(shí)的實(shí)際價(jià)格進(jìn)行成本核算，除有相應(yīng)的政府規(guī)定外，醫(yī)院人員不得擅自調(diào)整賬面的價(jià)值。

五、科室成本核算推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度

科室成本核算能夠推進(jìn)醫(yī)院的薪酬制度，以往傳統(tǒng)的測(cè)算是按照費(fèi)用的分類進(jìn)行相應(yīng)的核算，而各個(gè)科室的成本核算是根據(jù)，醫(yī)療服務(wù)水平和相應(yīng)的管理維護(hù)等費(fèi)用進(jìn)行全面的核算，這樣的核算方式使得公立醫(yī)院更加精細(xì)化，加強(qiáng)了醫(yī)院全成本核算促進(jìn)了各個(gè)科室人力、財(cái)力、物力的分配。推進(jìn)了各科室重視成本管理和醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了最大可能的降低消耗，并且能夠促進(jìn)社會(huì)效益，提高經(jīng)濟(jì)效益。由于經(jīng)濟(jì)效益的提高也大大，推進(jìn)了公立醫(yī)院薪酬制度的發(fā)展。

六、如何通過科室成本核算推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度

首先我們要建立健全的科室核算制度，強(qiáng)化成本的管理和績(jī)效的考核，并且建立相應(yīng)的管理部門，醫(yī)療醫(yī)技科室，可以建立相關(guān)的監(jiān)督辦公室，對(duì)各個(gè)科室成本核算進(jìn)行核查。要將各個(gè)科室核算工作納入醫(yī)院年度預(yù)算管理中，將本院的成本管理和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相聯(lián)系，通過統(tǒng)計(jì)科室成本核算，進(jìn)行人員支出，基本建設(shè)支出，大型設(shè)備購置和重要項(xiàng)目支出的資金合理分配。提高科室成本核算，有利于內(nèi)部績(jī)效考核，推進(jìn)成本管理與科室核算，能夠?qū)剖疫M(jìn)行有效的監(jiān)督，保證醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)科室成本核算的最大效益。

七、結(jié)語

隨著我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)改不斷的深入，醫(yī)療保障制度也不斷的完善，在這個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)，公立醫(yī)院都應(yīng)該重視成本的管理與核算，加強(qiáng)科室成本核算，不僅能夠推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度，而且還能提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院向綜合性醫(yī)院全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]全詩敏，楊上保.成本核算在公立醫(yī)院改革中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，（z2）：319-321.

[2]湯琦.作業(yè)成本法在公立醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019，（11）：118-119.

[3]白雪.基于全成本核算模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，（27）：20-21.

[4]陳思妗.醫(yī)院科室成本核算及科室績(jī)效核算的實(shí)踐路徑思考[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（35）：43.

（作者單位：洛陽市第八人民醫(yī)院）