劉志剛

湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 陽新 435200

我國乙型肝炎（hepatitis B, HBV）在我國感染流行形勢仍然不容樂觀[1]。HBV對患者健康影響巨大，其中失代償期肝硬化不僅會(huì)更患者帶來多種嚴(yán)重并發(fā)癥，而且也會(huì)提高原發(fā)性肝癌的發(fā)生率[2]。目前臨床上治療HBV以抗病毒治療為主，部分研究聯(lián)合抗肝纖維化藥物治療，均取得較好療效[3]。但對于HBV抗肝纖維化治療的最佳時(shí)期，目前研究較少，本研究回顧性分析HBV患者在不同感染時(shí)期行抗肝纖維化治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象分析2017年2月-2019年1月在我院接受治療的慢性乙型肝炎患者120例；按慢性乙型肝炎分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4組，每組30例。免疫耐受期（immune tolerant, IT）組，e抗原陽性的慢性肝炎期（E antigen positive chronic hepatitis, EPH）組，非活動(dòng)性懈怠期（inactive slack perid, IC）組，e抗原陰性的慢性乙型肝炎期（E antigen negative perids of chronic hepatitis, ENH）組，四組一般臨床資料無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均口服恩替卡韋分散片和鱉甲煎丸，治療時(shí)期為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測收集五組患者在治療前及治療6個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 經(jīng)過6個(gè)月的治療，所有患者HBV DNA均低于檢測下限，肝功能（ALT）同治療前比較均明顯下降，有4例患者肝功能（ALT）未完全正常，但指標(biāo)也明顯下降，IT期及EPH期患者HBs-Ag陽性均轉(zhuǎn)為陰性。

2.2 AST、PLT、Fibroscan肝臟硬度值情況、LN、HA及APRI指數(shù) 治療前，IT、IC組患者AST均低于EPH和IC組（P＜0.05），PLT、LSM、LN、HA和APRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，四組AST無明顯差異（P＞0.05），IT組及EPH組PLT、LSM、LN、HA和APRI均低于于另外兩組，IT組優(yōu)于EPH組（P＜0.05）。

3 討論

目前，針對乙型肝炎患者肝纖維化治療往往采取“被動(dòng)”治療。但由于肝纖維化檢查的局限性，部分肝纖維化容易“漏診”，繼而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以提前預(yù)防性對慢性乙型肝炎患者抗肝纖維化治療，可能會(huì)取得對降低或延緩肝硬化的發(fā)生。乙型肝炎患者的根據(jù)病程可分為IT、EPH、IC和ENH四個(gè)時(shí)期。本研究結(jié)果提示，處于EPH和ENH期患者肝功能差于IT和IC期患者，這同徐靈等研究符合。經(jīng)過六個(gè)月的治療，四組患者AST無明顯差異，且IT和EPH時(shí)期患者HBs-Ag轉(zhuǎn)陰，這證實(shí)本研究療效尚可。經(jīng)過治療后，其中IT組及EPH組患者指標(biāo)改善由于IC和ENH組，IT組又優(yōu)于EPH組（P＜0.05）?？赡茉騃T時(shí)期即為免疫耐受期，HBV病毒處于活動(dòng)期，HBV DNA含量高，但患者肝組織無明顯異?；蛘邇H為輕度炎癥壞死。

總之，IT時(shí)期給與乙型肝炎患者抗病毒治療聯(lián)合抗肝纖維化治療，能夠取得較好療效。