孫麗艷，鄒桂克

（1.河南大學賽思口腔醫(yī)院口腔正畸科，河南 鄭州，450008；2.河南大學賽思口腔醫(yī)院口腔種植科，河南 鄭州，450008）

上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損是由齲齒、外傷等誘發(fā)的牙周疾病，嚴重影響患者咀嚼功能及美觀[1]。目前種植義齒是臨床修復牙缺損的主要方式，常用材料為Bio-Oss骨粉，一種提取自牛骨的碳酸鹽磷灰石結(jié)晶體，經(jīng)特殊處理，除去蛋白及其他有機成分，與人骨結(jié)構(gòu)近似，不僅修復牙齒還能滿足對美觀的要求[2]。但Bio-Oss骨粉無成骨細胞、骨生成因子等活性物質(zhì)，缺乏骨誘導性及骨生成性。富自體濃縮生長因子(Concentrated Growth Factors，CGF)纖維蛋白液體是一種富含纖維蛋白及多種生長因子的新生物材料，有研究證實，該物質(zhì)有加快、促進骨組織及軟組織再生的能力[3]。本研究觀察CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉臨床效果，旨在評估其在牙槽骨增量技術(shù)中的應用價值，以進一步提高上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損修復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損90例，按隨機數(shù)字表法分聯(lián)合組（n=45）、對照組（n=45）。聯(lián)合組男28例，女17例，年齡29～53歲，平均（40.45±5.35）歲，病程3～5個月，平均（4.01±0.21）個月，病因：齲齒23例，外傷9例，牙周病13例；對照組男27例，女18例，年齡29～54歲，（41.51±5.50）歲，病程3～6個月，平均（4.35±0.26）個月，病因：齲齒24例，外傷7例，牙周病14例。兩組基礎(chǔ)資料存在均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：單牙缺失唇側(cè)骨缺損；接受種植修復；影像學評估可確保種植體早期穩(wěn)定性；牙周健在；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴心、肝、肺等嚴重疾病者；存在免疫、骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)疾病者；手術(shù)或麻醉禁忌者。

1.3 方法

治療方法：CGF纖維蛋白液體：采集患者10ml空腹靜脈血，以離心機（賽默飛世爾科技公司，Medifuge型），啟動CGF程序，離心12min，取中間層纖維蛋白，制成CGF膜。將所獲取CGF纖維蛋白液與Bio-Oss骨粉（瑞士蓋氏）1:1混合，待出現(xiàn)“面團狀”，靜置備用。（1）聯(lián)合組：拍攝口腔錐束形CT，測上前牙缺失位置近徑、遠徑、中徑，確認唇側(cè)骨缺損范圍，選取適宜種植體，按照牙齒凹陷、缺損確定植入方向、深度；若口腔狀況較差，可先行潔治、病牙拔除。術(shù)前30min服用抗生素，口腔浸潤局麻，口腔黏膜做梯形切口，暴露側(cè)骨，先鋒鉆在牙槽適宜位置定位、鉆孔，植種植體。以引導骨再生術(shù)在缺損前牙表鉆孔，骨面滲血，在缺損處置CGF纖維蛋白液與Bio-Oss骨粉混合物，邊緣組織覆蓋口腔修復膜，蓋過正常組織2mm以上，無張力縫合。（2）對照組在缺損處置Bio-Oss骨粉，其他同聯(lián)合組。兩組術(shù)后抗感染用藥3d，10d后拆線，1、3、6個月復診。

種植成功標準：種植后10d種植體無松動、穩(wěn)定，軟組織未裂開、感染，無骨粉排出，無神經(jīng)損傷，無進展性骨吸收，無疼痛、麻木等異常，錐束形CT示種植體附近無透射區(qū)。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組種植成功率。（2）術(shù)后1、3、6個月均以錐形束CT測種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨密度、厚度。（3）典型病例分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率

種植后10d，均種植體穩(wěn)定，愈合良好，無叩痛，種植成功。1個月復檢，對照組出現(xiàn)1例感染，種植失敗。以確切概率法計算，聯(lián)合組種植成功率100.00%（45/45）與對照組97.78%（44/45）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P=1.000）。

2.2 種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨密度、厚度

術(shù)后1、3、6個月兩組種植體唇側(cè)骨厚度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個月聯(lián)合組新生骨密度、厚度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 典型病例

患者，男，28歲，因外傷致使右上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損3個月后在2017年8月來院就診，以CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉聯(lián)合治療，并行種植體全瓷單冠修復。錐束形CT示種植體附近無透射影，唇側(cè)形成新骨，種植成功，6個月后見唇側(cè)新生骨壁完整，有輕微骨吸收，但骨板密度高（圖1-4）。

表1 不同時間兩組種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨密度、厚度對比（）

表1 不同時間兩組種植體唇側(cè)骨厚度、新生骨密度、厚度對比（）

圖1 術(shù)前根尖片

圖2 術(shù)后1個月根尖片

圖3 術(shù)后3個月根尖片

圖4 術(shù)后6個月根尖片

3 討論

近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，牙種植技術(shù)因舒適、美觀、穩(wěn)固等特點，已成牙列缺損、缺失的主要治療手段[4-5]。但牙種植后常見各種骨量不足情況，臨床多采用牽張成骨、上頜竇提升術(shù)等增加牙槽骨高度、寬度，而在牙種植學材料方面的研究主要集中在富血小板材料上[6]。

CGF是繼PRP、PRF之后的新型生物材料，與前兩者對比，生長因子更豐富，穩(wěn)定性更高，且不需添加異種氯化鈣、凝血酶，可減輕免疫排斥反應，但其為凝膠樣物，質(zhì)軟，支架效果差，單獨應用時僅可用于骨腔的填充。Bio-Oss骨粉是一種與人骨結(jié)構(gòu)十分近似的人體骨代替材料，成骨能力好，具有良好支架作用，且可與新生骨有機融合，但其缺乏骨誘導性[7]?；谝陨涎芯?，本研究將CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉聯(lián)合應用于上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組種植成功率達100.00%，術(shù)后無無神經(jīng)損傷、無進展性骨吸收、感染等事件發(fā)生，與學者王毅等[8]研究結(jié)果一致，證實該治療方案效果確切。CGF纖維蛋白液體是以自體靜脈血為材料，經(jīng)特殊離心方式制成，無需添加其他生物制劑，因此，無免疫原性及毒性，再聯(lián)合Bio-Oss骨粉置于缺損、缺失部位，可有效修復缺陷。本研究結(jié)果還顯示，雖術(shù)后6個月聯(lián)合組種植體唇側(cè)骨厚度較術(shù)后1個月有降低趨勢，但不同階段與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉聯(lián)合種植不會對唇側(cè)骨造成不良影響。

此外，新生骨密度、新生骨厚度亦是評估種植義齒是否骨再生的重要指標[9]。本研究進一步研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3、6個月聯(lián)合組新生骨密度、厚度高于對照組（P＜0.05）。CGF纖維蛋白液體發(fā)揮作用的基礎(chǔ)為其富含大量血小板、紅細胞、成骨細胞等，在纖維蛋白原聚合作用下可快速增殖，繼而引導、促進骨再生[10]。此外，CGF纖維蛋白液體還含有多種高濃度生長因子、纖維蛋白原構(gòu)成的纖維網(wǎng)狀支架，在制備CGF纖維蛋白液體時，被激活血小板胞吐α 顆粒會釋放各種生長因子，并依附在這種纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上，能有效誘導骨原細胞轉(zhuǎn)化成成骨細胞，進一步促進骨再生及修復。同時該材料還具有良好免疫源性，研究證實，CGF纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在大量白細胞，能發(fā)揮良好抗炎、抗感染能力[11-12]。上述結(jié)果表明，CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉聯(lián)合治療上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損可顯著促使新骨形成，利于對抗種植后骨吸收現(xiàn)象，能確保種植成功率。種植部位局部牙槽骨量較低屬種植體全瓷單冠修復治療中常見問題，本研究在種植體全瓷單冠修復中加用CGF纖維蛋白液與Bio-Oss骨粉混合物引導骨再生技術(shù)，術(shù)后6個月經(jīng)錐束形CT檢查發(fā)現(xiàn)，植體附近無透射影，唇側(cè)形成新骨，種植成功，且唇側(cè)新生骨壁完整，雖有輕微骨吸收，但骨板密度高，不僅有效解決了上述問題，同時進一步擴大了種植修復術(shù)適用范圍，效果確切。

綜上可知，CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉治療上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損可通過促進骨組織生長，對抗骨吸收及抗炎、抗感染等作用確保種植成功率。但本研究未對CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉不同混合比例的臨床效果進行研究，后期需臨床進一步深入探討，以確定最佳混合比例，不斷改善上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損的治療效果。