陳 謹，甘 強，賈維敏

(安徽醫(yī)學高等?？茖W校 科研辦，安徽 合肥 230601)

近幾年，精準扶貧的研究成果十分豐富[1]，但關注點多側重于短期效益明顯的工程，對教育扶貧和健康扶貧的功能關注度不高。教育扶貧是阻斷貧困代際傳遞的基本途徑，是解決貧困群眾自我發(fā)展能力的重要途徑，是穩(wěn)定脫貧成果的關鍵舉措[2]。健康扶貧，有利于解決導致貧困的根源，防止因病致貧、因病返貧，恢復貧困群眾生產生活能力，推進健康中國建設[3,4]，對實現(xiàn)到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。

醫(yī)學類高校作為醫(yī)學高等教育的主陣地，擁有豐富的教育、科技、醫(yī)療衛(wèi)生資源，不只有人才培養(yǎng)這一傳統(tǒng)手段，在教育扶貧和健康扶貧方面均能起到促進作用[5]。因此，有必要加強在精準扶貧背景下對醫(yī)學類高校扶貧模式進行深入研究。本文以安徽醫(yī)學高等?？茖W校幫扶金寨縣關廟鄉(xiāng)大埠口村為例，探討醫(yī)學類高校參與精準扶貧的行動措施和實施效果。

1 金寨縣關廟鄉(xiāng)大埠口村的經濟發(fā)展現(xiàn)狀

金寨縣全國聞名。因為她既富有，又貧困。富有，源自于光榮歷史。這里是“紅軍的搖籃、將軍的故鄉(xiāng)”，11支主力紅軍隊伍先后在此組建，59位開國將軍從這里走出，10萬兒女投身革命。貧困，因為發(fā)展滯后。這里地處大別山腹地、鄂豫皖三省結合部，人均GDP、財政收入僅為全國平均水平的30%和15%，安徽全省的40%和20%。全縣有71個貧困村，建檔貧困人口約為13.01萬人，貧困發(fā)生率22.8%[6]。

金寨縣的地貌單元大體呈北西—南東或北東—南西走向，并且山脈、丘陵與長條形盆地、河谷相間分布；關廟鄉(xiāng)大埠口村位于關廟鄉(xiāng)東部，全村轄7個村民組，401戶，1658人，總面積4.2萬畝，其中，山場面積2.2萬畝，耕地面積752畝。目前，該村共有建檔立卡貧困戶103戶330人；其中因病因殘致貧占69.4%、因學致貧占9.7%、勞力缺乏致貧占9.7%、其他原因致貧占11.1%。究其致貧原因有共性的因素，也有個性的因素。

2 制約當?shù)亟洕l(fā)展的因素

2.1 資源貧乏，經濟形式單一，缺乏有擔當，有作為龍頭的行業(yè)

金寨縣關廟鄉(xiāng)大埠口村位于關廟鄉(xiāng)東部，是國家扶貧開發(fā)工作重點縣；該村資源匱乏，山地多，耕地少，缺乏經濟林木，交通閉塞，區(qū)域經濟結構單一，大部分鄉(xiāng)村依然重復著簡單的種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)。

該貧困地區(qū)人才不斷外流，具備較高文化素質的勞動力不斷減少，甚至還有不少耕地被拋荒；隨著國家政策對貧困地區(qū)的傾斜和國家社會經濟的發(fā)展，地方上出現(xiàn)了一些想干事的企業(yè)和有想法的私營業(yè)主，但仍存在著科技含量較低和難以大范圍推廣的問題。此外，現(xiàn)有的地方科技水平難以為龍頭企業(yè)提供科技支撐，所以沒有形成地方龍頭型、支柱型產業(yè)的行業(yè)。

2.2 貧困農戶思想保守、陳舊，內生動力不強

長期以來，地方扶貧模式主要是較好實施的救濟式扶貧模式，也稱“輸血”式扶貧模式。而對貧困群眾來說，更重要的幫助是解決根植于他們內心深處的思想貧困?！翱刻斐燥垺彼枷胧`了貧困群眾的脫貧思路；“等、靠、要”的思想磨滅貧困群眾脫貧的信心和決心；有創(chuàng)新思想和勞動能力的青壯年基本上全部外出務工，留守家鄉(xiāng)的基本都是“老、弱、病、殘”群體，再加上傳統(tǒng)的耕作模式根深蒂固，對先進的生產方式和新鮮事物不接受、不嘗試，信心不足，內生動力不強，人為造成困難[7]。

3 精準扶貧背景下的醫(yī)學類高校扶貧策略

精準扶貧的根本性問題是應用當?shù)噩F(xiàn)有資源結合現(xiàn)代科學技術，針對不同原因的貧困人員實施有針對性、精準的幫扶。然而，科技扶貧如僅僅是簡單引入干果、食用菌、家禽養(yǎng)殖等項目，很有可能還未上市產生經濟效應，就又帶來新的經濟負擔，從而喪失原有的扶貧效果。因此，我校對口幫扶的大埠口村解決貧困的方法是：一是針對現(xiàn)有的自然資源，利用科學技術實現(xiàn)農產品的經濟效益最大化，解決共性問題；二是針對不同原因的貧困群體，精準實施科技扶貧、醫(yī)療扶貧、教育扶貧，解決個性問題。

3.1 因勢利導，充分發(fā)揮地方自然資源

十八大以來，習近平總書記提出：扶貧要實事求是，因地制宜。金寨縣關廟鄉(xiāng)大埠口村位于關廟鄉(xiāng)東部，是扶貧工作重點村。一是根據(jù)當?shù)亍吧綀龆?、耕地少”的自然條件，學校投入40萬元捐建62千瓦分布式光伏發(fā)電項目，并已經聯(lián)網供電，一舉實現(xiàn)貧困村出列需要達到的經濟收入指標，每年可增加村集體經濟6萬余元，有效壯大了大埠口村集體經濟。二是根據(jù)當?shù)刭Y源情況，共同制定了以休閑農業(yè)和鄉(xiāng)村旅游為基礎，以特色茶產業(yè)和農產品為重點，以“互聯(lián)網+”為突破口的農產品銷售模式。幫助大埠口村設計“扶貧生態(tài)民居”項目，依托綠水青山、田園風光、紅色文化等資源，打造生態(tài)游、紅色游，促進紅色村寨建設，延長旅游產業(yè)鏈條，提高村民經濟收入，壯大集體和個人經濟。三是在農副產品銷售上，解決貧困戶的后顧之憂，以“互聯(lián)網+”的模式，幫扶產品銷售。除駐村扶貧工作隊員每年定額完成貧困戶農副產品銷售外，學校動員教職工積極幫助銷售茶葉、蔬菜、山核桃、魔芋、藥材、家禽、黑毛豬肉、山羊等農副產品，實現(xiàn)貧困戶經濟收入的增長。

3.2 提供科技支撐，扶持地方中藥種植業(yè)

天麻是我國一種大宗常用中藥材，常用于治療頭暈目眩、頭風頭痛等癥，在民間天麻還作為保健食品。目前，天麻已被列入國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的“可用于保健食品的名錄”以及“新資源食品原料目錄”[8]，應用前景較好，社會需求量大。大別山(金寨)為“紅天麻”，自然狀況下生于海拔500米以上的林下、灌木叢；當?shù)赜虚L期種植天麻歷史，種植戶具有強烈的致富愿望，參與意識很強，而且具有一定的種植天麻經驗。但是，近年來也面臨栽培天麻種群的退化和病蟲害發(fā)生等問題，造成天麻品質的下降和商品的參差不齊，并進一步影響了收購價格，影響種植戶的積極性?；诖?，學校根據(jù)當?shù)氐漠a業(yè)特點，設計“仿野生育種+大田栽培”模式進行大別山天麻生態(tài)栽培。以仿照野生環(huán)境或者半野生環(huán)境下培育的天麻品質接近優(yōu)良的野生天麻，解決天麻的品質問題；以選擇郁閉度在0.5以下、海拔300m的斜緩坡林地或林中空地，實施大田栽培以解和規(guī)?；耘鄦栴}。針對目前產量最大但生態(tài)栽培研究匱乏的大別山天麻作為研究對象，打造中藥材道地品牌，為“大別山天麻品牌”的創(chuàng)建服務，以創(chuàng)立品牌、延長產業(yè)鏈，提高產品附加值，加快產業(yè)化步伐為目的。從而突出金寨地方中藥產業(yè)特色，提升產業(yè)層次，培育龍頭行業(yè)，不斷提高科技含量，實現(xiàn)傳統(tǒng)中藥種植向訂單中藥種植和種植戶增效、增收目標轉化，實現(xiàn)“精準扶貧”。

3.3 實施健康扶貧，防止病根變窮根

扶貧工作中的一項重要工作是健康扶貧。根據(jù)國務院扶貧辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%[9]。而大埠口村中因病因殘致貧占到69.4%。所以依托醫(yī)學類院校強大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實施健康扶貧刻不容緩。一是依托安徽省全科醫(yī)學培訓基地，醫(yī)療資源優(yōu)勢加大對基層醫(yī)務人員的專業(yè)培訓，通過講座、技能指導、送出進修等方法，提升基層醫(yī)療機構的服務能力和基層醫(yī)務人員業(yè)務能力，打造一支“不走的醫(yī)療隊”；二是利用附屬醫(yī)院醫(yī)療和康復資源建立“醫(yī)共體”，組織1～2次大型義診活動，送醫(yī)送藥上門，建立健康檔案、進行健康體檢、制定治療方案，派出專家對當?shù)卮迕襁M行疾病救治和康復治療，解決因病致貧的根源；三是依托醫(yī)學院校衛(wèi)生預防管理資源，開展入戶調查和健康普查，掌握因病致貧家庭的貧困類型、致貧原因、家庭收入、病種分布等基本情況，建立了貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)每戶特定情況制定相應的健康扶貧計劃，將健康扶貧精準落實到戶。同時利用在校大學生暑期“三下鄉(xiāng)”活動，入戶宣傳健康脫貧政策、疾病的預防知識；四是充分利用扶貧工作隊的醫(yī)學背景。我校扶貧工作隊中，一名是外科主任醫(yī)師、另兩名是經驗豐富的全科醫(yī)師，對當?shù)丶爸苓吶罕姷募膊?，都能做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，極大地緩解；五是依托醫(yī)學院校的科研平臺，對當?shù)剡z傳性疾病和先天性疾病進行基因分析研究，解決這些疾病致病的根本原因[10]。

3.4 以“思想扶貧”為先導，引領經濟扶貧

長期以來，扶貧模式主要是救濟式扶貧模式；而對貧困群眾來說，失去了脫貧的信心，“等、靠、要”的依賴思想嚴重，這是扶貧工作最難攻克的“堡壘”。一是重視文化宣傳。學校扶貧工作隊聯(lián)系捐資12萬元在大埠口村修建“扶貧文化長廊”，宣傳國家在農村的方針政策，引導他們勇于戰(zhàn)勝困難、勤勞治貧、勤勞致富、守法致富的信心。二是重視輿論引導。發(fā)揮宣傳輿論正確導向作用，宣傳為發(fā)展經濟而脫貧的典型事例，推行‘我脫貧、我光榮’的觀念，為扶貧攻堅起到積極的示范作用。三是實施教育扶貧。針對9.7%因學致貧的農戶，向他們宣傳國家助學貸款和宣傳黨和政府在農村的方針政策，落實農村貧困家庭學生在義務教育階段的“兩免一補”政策；該村貧困女高中生陳某因貧輟學，在學校駐村扶貧隊和暑期“三下鄉(xiāng)”青年志愿者教育扶貧相關政策的宣傳下，參加高考并成為學校臨床醫(yī)學免費醫(yī)學定向生。四是深挖區(qū)域文化內涵。將扶貧與扶志、扶智相結合，挖掘“紅軍的搖籃、將軍的故鄉(xiāng)”的光榮歷史，充分調動貧困人口的主觀能動性，在貧困人口中大力倡導“人窮志不短”的精神，開發(fā)內生動力，才能使他們自覺地投身到扶貧攻堅的活動中去，實踐“自己幫自己”的行動，主動配合當?shù)卣l(fā)展生產，發(fā)展經濟。

3.5 扶貧也要“從娃娃抓起”

貧困地區(qū)留守兒童關系到我國社會主義未來建設的成果[11]，關系到精準扶貧成果是否能真正鞏固，關系到是否能實現(xiàn)“阻止貧困現(xiàn)象代際傳遞”。國家投入了大量的資金用于改善他們的學習及生活環(huán)境，但這些孩子絕大部分是留守兒童，他們明顯存在孤僻、膽小、自卑、固執(zhí)、敏感、逆反等心理狀況，改變的只是物質生活的現(xiàn)狀，心理健康教育依然是一個嚴重的社會問題。我校心理咨詢中心針對金寨縣大埠口村父母雙方均外出小學階段195名留守兒童進行心理幫扶，提高留守兒童心理韌性和適應性水平；注重留守孩童的思想道德建造，不斷提高他們法制道德觀念，培育健康積極向上的心思狀況；強化留守孩童心思健康教育，在當?shù)刂行W校園，建立心理咨詢基地，展開心理衛(wèi)生調查、開設心理輔導活動課程，協(xié)助教導他們解決各種迷惑和疑難，對其顯性和隱形的心理壓力進行疏導，引導他們走過人生的關鍵時期，協(xié)助其調和健康發(fā)展。把貧困地區(qū)孩子培養(yǎng)出來，這才是根本的扶貧之策。

4 結論

經過幫扶，金寨縣關廟鄉(xiāng)大埠口村2016年已脫貧20戶79人，2017年脫貧11戶45人。醫(yī)學類院校幫扶中，按照精準扶貧、精準脫貧的要求，要抓住“致貧根源”為導向，抓住重點人群；根據(jù)地方資源和產業(yè)的特點，將地方現(xiàn)有資源與高?？萍假Y源聯(lián)動結合起來，因勢利導，順勢而為，形成推動的精準扶貧新方法、新手段，同時注重扶貧同扶志、扶智相結合，確保扶貧成果的鞏固，具有重要的理論和實踐價值。