彭大文 ，孫兆秀 ，聶兵 ，郭松

（南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

口腔門診部在城市街道的布點，是推進醫(yī)療資源“下沉”的具體舉措，使廣大居民在小區(qū)附近就能享有優(yōu)質(zhì)的口腔?？漆t(yī)院口腔醫(yī)療服務，從而極大地改善了基層醫(yī)療服務水平，緩解了基層群眾看病難問題。

1 口腔門診部開設(shè)的前期論證

1.1 口腔門診部的選址要素

①交通便捷?？谇痪驮\患者，一方面希望盡快處置，減少疼痛；另一方面，又對治療質(zhì)量和醫(yī)療風險存在擔心，從而在就診前普遍存在焦慮感。因此，交通時長直接影響著患者的心情，影響著患者是否就醫(yī)的決心。所以，口腔門診部可優(yōu)先選擇設(shè)立在交通配套便捷之所。

②人員密集區(qū)?？谇患膊≈委煵煌谄渌膊。箝T診小病房，急診和重癥患者少，以補牙、鑲牙、正畸和拔牙、種植牙為主，而且復診次數(shù)多。口腔門診部宜選擇在居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、學校和政府機關(guān)附近。

③避免同類口腔門診部分布過于集中。不同的口腔門診部，其醫(yī)療水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的先進程度、醫(yī)務人員的素質(zhì)，以及整體醫(yī)療服務水平有一定的差異，在選址時，要針對口腔疾病患者的需求和周邊口腔門診部的現(xiàn)狀，實施補位式布點。

1.2 符合口腔門診的行業(yè)要求

口腔門診部作為口腔疾病醫(yī)療機構(gòu)，在設(shè)立口腔門診部之前，要做好充分的前期準備工作，充分研究醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，以及行政部門對執(zhí)業(yè)許可、環(huán)保、消防、輻射管理要求、門診部基礎(chǔ)建設(shè)的消防驗收、門診部牙科綜合治療椅污水、消毒間污水處理、口腔放射設(shè)備間對四周用戶環(huán)境影響評價等，稍有不慎，則因為門診部處于交通便捷區(qū)和人群密集區(qū)，從而造成極大的健康危害。

2 口腔門診部的功能分區(qū)

口腔門診部作為一個小型的醫(yī)療服務場所，其諸多功能同大型口腔醫(yī)院類似，但又因其規(guī)模較小，進行科學的功能分區(qū)，才能使門診部空間利用最大化?？谇婚T診功能區(qū)一般分為分診區(qū)、掛號收費區(qū)、候診區(qū)、治療區(qū)、集中消毒供應區(qū)、醫(yī)技檢查區(qū)及生活辦公區(qū)等，不同的區(qū)域，其功能性要有集中體現(xiàn)。

①分診區(qū)。大多數(shù)患者對口腔知識了解不多，了解不深，對較為細化的口腔?？圃\室處理病種不夠清楚。就診過程中，患者往往不知道應該到哪個科治療，從而出現(xiàn)掛錯號或多次排隊掛號情況，極大地影響了患者的就診的效率和就醫(yī)心態(tài)，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。所以，在進入門診部的醒目位置，設(shè)一個分診咨詢處，引導患者明確就診診室尤為重要。

②掛號收費區(qū)。掛號收費是患者就診的第一項程序，掛號收費一般應設(shè)在門診部一進門位置，同時因為涉及到財產(chǎn)安全，收費區(qū)要建有符合行業(yè)和業(yè)務要求的基本設(shè)施和人員配備，如監(jiān)控設(shè)備、防盜（火）門和安保人員等。

③候診區(qū)。候診區(qū)是患者就診前的等候和平和心境的區(qū)域，應有一個相對獨立的空間，與治療區(qū)分隔。候診區(qū)要求寬敞、舒適，給患者以放松心情、愉悅等候的感受。候診區(qū)面積一般需占門診部建筑面積的15～20%，可以設(shè)計宣傳門診部概況和醫(yī)生專長的背景墻，配置暖色調(diào)的燈帶或筒燈、單人沙發(fā)、茶幾、背景音樂和電視機、無線網(wǎng)、Ipad、飲水機等，使患者有家的感覺。

④治療區(qū)。治療區(qū)是門診部的核心區(qū)域，是解除患者病痛的關(guān)鍵之所，可結(jié)合門診部的整體定位，設(shè)置一臺綜合治療椅位的獨立診室，或設(shè)置幾臺綜合治療椅位的小診室，一般一個房間不宜超過4臺綜合治療椅。為考慮患者隱私和治療工作互不干擾，綜合治療椅之間安裝1.6m左右半高隔斷。綜合治療椅的尺寸一般為3m×3m，治療椅前方或右側(cè)安裝醫(yī)生工作邊柜，用于擺放工作電腦、存放口腔衛(wèi)生材料、器械等。同時要加強感控管理。

⑤醫(yī)技檢查區(qū)。一般配備三合一CT和口內(nèi)牙片機。三合一CT機房面積要求：機房內(nèi)有效面積不少于5m2，機房內(nèi)單邊長度不少于2m；機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求：有用線束方向鉛當量2mm，非有用線束方向鉛當量1mm?？趦?nèi)牙片機房面積要求：機房內(nèi)有效面積不少于3m2，機房內(nèi)單邊長度不少于1.5m；機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求：有用線束方向鉛當量1mm，非有用線束方向鉛當量1mm,六個面都需要處理。安裝鉛玻璃觀察窗或者視頻攝像系統(tǒng)、鉛門，同時預埋電源線；CT室要有進氣孔和排氣孔。三合一CT供電插座用2.5平方線（進線及插座要有效接地）。三合一CT室要從房間預埋一根DN50PVC管（管內(nèi)放一條耐拉的電線），到外面拍片電腦放置處。從地面排管不能是直角，要用兩個45。角的對接，便于后期三合一CT的曝光線、網(wǎng)線從房間通過管道拉置房間外的拍片電腦處。

技工打磨間：需靠近有上下水的位置，安裝防止石膏堵塞裝置。

⑥消毒供應室。消毒供應室設(shè)置和設(shè)施包括以下內(nèi)容，一是消毒室的設(shè)置要相對隱蔽，避開患者經(jīng)過的場所，且距離診療室較近；二是污染區(qū)和非污染區(qū)分開，污染和消毒后的物品嚴格分開；三是消毒室內(nèi)建有寬敞的工作臺面，臺下配置抽屜柜，以便存放器械材料，同時建有水槽、配備高溫高壓消毒器、手機封裝機等；四是安裝新風系統(tǒng)，以便及時將消毒時產(chǎn)生的水蒸氣排出；五是設(shè)置兩個進出物品通道，消毒滅菌后的物品和污染物分通道進出，起到有效控制感染的作用。

3 口腔門診部主要施工要求

①污水的處理。在門診部污水出口處，設(shè)置污水處理池和污水處理裝置，符合環(huán)保要求。

②裝修材料的選擇?？谇婚T診部的地面及墻壁、吊頂應該首先考慮易于清潔、消毒和環(huán)保，所以口腔門診部的地面不宜使用木質(zhì)、地毯等較難清潔或易被腐蝕的材料，建議使用光滑、無孔縫、環(huán)保的橡膠地面；墻壁可以用成品彩鋼復合板干掛，吊頂用鋁合金扣板。

③設(shè)備的安裝。牙科綜合治療臺有兩種類型安裝方式，一種是地箱和主機是分離的，多位于主機的左前方，這種機型的定位要求不是很嚴格。另一種是一體的，地箱位于主機的下方，這種機型對定位的要求比較嚴格，因此，在確定牙科綜合治療臺安裝所需的水電氣、負壓位置時，要力求準確一些。在考慮具體定位時，還要考慮牙科綜合治療機隔斷單元面積和結(jié)構(gòu)，一般來說，一臺綜合治療機至少需要3m×3 m的面積，DN15上水、DN50下水、2.5mm 電線、DN12壓縮空氣銅管及負壓管集中在半徑15cm定位孔內(nèi)，考慮到醫(yī)護四手操作配合，離綜合治療臺腳端墻（隔斷）以50～60 cm為宜，離左側(cè)墻（隔斷）以90 cm為宜。

4 結(jié)語

口腔門診部的開設(shè)和建設(shè)關(guān)系服務人民健康的效果，選址科學、設(shè)置合理和裝修符合行業(yè)標準要求，將極大地提高醫(yī)療服務質(zhì)量，直接影響著口腔門診的社會效益和經(jīng)濟效益，具體實施過程中要科學有序推進和實施，方可給廣大患者提供一個舒適的口腔就診場所。